Tabla de contenido:
- Una mirada más cercana a los lineamientos A1C propuestos por los doctores
- Por qué las Directrices ACP han desencadenado alguna controversia
Si tiene tipo 2 Diabetes, hace tiempo que escuchaste que un buen A1C para apuntar es de 6.5 a 7 por ciento. El A1C es un promedio de dos a tres meses de los niveles de azúcar en la sangre (glucosa), y los médicos usan los resultados de este análisis de sangre para estimar qué tan bien o mal control se está controlando la diabetes. Pero ahora, un grupo de doctores argumenta que un objetivo A1C general más alto, entre 7 y 8 por ciento, en conjunto no sería más riesgoso que el rango objetivo más bajo. De hecho, dicen, el nuevo rango puede ayudar a las personas con diabetes tipo 2 a ahorrar dinero, mitigar la carga de tomar medicamentos y, para las personas mayores que manejan la enfermedad, posiblemente evitar complicaciones asociadas con niveles bajos de azúcar en sangre (hipoglucemia).
"Durante los últimos cinco años, hemos aprendido más sobre cuánto control estricto de la glucosa afecta la salud del paciente. Gran parte de esta evidencia proviene de tres grandes ensayos aleatorizados y controlados de control estricto de la glucosa, que mostraron un beneficio absoluto menor que un ensayo anterior realizado en los años ochenta y noventa. También ha habido una creciente evidencia de daños potenciales por bajas reacciones de azúcar en la sangre, especialmente en pacientes mayores ", dice el Dr. Rodney Hayward, un internista en la Universidad de Michigan en Ann Arbor, cuya investigación fue utilizada para redactar las nuevas pautas por el estadounidense College of Physicians (ACP).
Las directrices publicadas en marzo de 2018 en la revista Annals of Internal Medicine han recibido críticas de algunos profesionales médicos. Algunos argumentan que el conjunto de datos utilizado para informar el nuevo objetivo A1C era imperfecto, y que las nuevas directrices pueden alentar más indulgencias entre los médicos cuyo azúcar en la sangre de los pacientes no está controlado.
Las recomendaciones ACP contrarrestan las de otros grupos de diabetes de buena reputación , incluida la Asociación Estadounidense de Diabetes, que recomienda una meta general de A1C de 7 para adultos no embarazadas con diabetes, y la Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos, que aconseja a esas personas que busquen un A1C de 6.5.
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Una mirada más cercana a los lineamientos A1C propuestos por los doctores
Para hacer las nuevas recomendaciones, los autores del estudio analizaron estudios anteriores y directrices emitidas por otras organizaciones de todo el mundo . Más allá de hacer la recomendación general para un nuevo objetivo A1C, el grupo propuso las siguientes tres pautas:
- Mejore el tratamiento de la diabetes para cualquier paciente con un A1C de 6.5 o menor, para evitar que sus niveles de azúcar en la sangre bajen más.
- Individualice los objetivos de gestión según factores como la esperanza de vida, el costo de la atención y el riesgo de medicación.
- No establezca un nivel objetivo de A1C en personas con una esperanza de vida inferior a 10 años debido a su edad avanzada (80 años viejo o viejo), tienen ciertas afecciones crónicas o viven en un hogar de ancianos.
Seis coautores del informe evaluaron cada directriz utilizando una herramienta que evalúa los materiales de investigación según seis criterios, incluida la claridad de presentación y el alcance de un estudio. propósito.
Mientras la ACP no devolvió repetidas solicitudes de comentarios antes de la publicación de esta historia, Jack Ende, MD, presidente de la ACP con sede en Filadelfia, dijo en un comunicado de prensa que se evita el tratamiento en personas con una A1C debajo 6. 5 "reducirá los daños, las cargas y los costos innecesarios de la medicación sin afectar negativamente el riesgo de muerte, ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares, insuficiencia renal, amputaciones, discapacidad visual o neuropatía dolorosa", haciendo referencia a las complicaciones macrovasculares.
La diabetes tipo 2 es un problema generalizado y está relacionada con las complicaciones que el Dr. Ende menciona en el lanzamiento. Hay más de 30 millones de personas en los Estados Unidos que tienen diabetes, con entre el 90 y el 95 por ciento de ellos con diabetes tipo 2, según los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC).
Obtiene diabetes cuando se desarrollan sus células una resistencia a la insulina, que hace que el páncreas produzca más insulina a un ritmo que simplemente no puede seguirle el ritmo. El nivel alto de azúcar en la sangre (hiperglucemia) puede causar una serie de complicaciones de salud graves relacionadas con la diabetes, como pérdida de visión, enfermedad cardíaca y enfermedad renal, y el objetivo actual de A1C está destinado a ayudar a mitigar esos riesgos.
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Más estrechamente relacionado con la diabetes tipo 1, pero también un problema en personas con diabetes tipo 2, especialmente los mayores de 65 años, es la hipoglucemia, según un artículo publicado en marzo de 2018 en Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism , como informó previamente Everyday Health. El nivel bajo de azúcar grave no detectado, conocido como hipoglucemia, puede causar complicaciones graves, como coma diabético, convulsiones o muerte.
Por qué las Directrices ACP han desencadenado alguna controversia
La reacción a las nuevas pautas de la ACP ha sido mixta.
Utpal Pajvani, MD, PhD, endocrinólogo y profesor asistente en el Columbia University Medical Center en la ciudad de Nueva York, elogia la recomendación de personalizar los objetivos de A1C, así como la guía para tener en cuenta las preferencias de los pacientes y su posible carga y costo de medicación Él agrega que la recomendación de no hacer que los objetivos de A1C de los pacientes mayores sean demasiado estrictos tiene una "gran lógica", considerando el riesgo de hipoglucemia.
Pero otras partes de las pautas le dan al Dr. Pajvani una pausa. Pajvani dice que cambiar el objetivo A1C a entre 7 y 8 por ciento, así como la terapia de desintensificación para pacientes por debajo del 6.5 por ciento, son recomendaciones que la ACP tomó de ensayos anteriores de pacientes con diabetes tipo 2 de larga data que también tenían enfermedad cardíaca. lo que significa que los hallazgos podrían no ser relevantes para todas las personas con diabetes tipo 2, específicamente aquellos que no tienen enfermedad cardíaca.
Pajvani dice que un gran punto ciego en las nuevas pautas implica el hecho de que no toman en cuenta considerando el hecho de que muchos tratamientos que usan los endocrinólogos ayudan a minimizar la hipoglucemia y el aumento de peso, y tienen beneficios comprobados en la enfermedad cardíaca, por ejemplo.
Agrega que las nuevas guías se enfocan tanto en las "complicaciones macrovasculares" como los infartos, ignoran y pasan por alto los "riesgos microvasculares", como el deterioro de la visión o la enfermedad renal en etapa terminal, que podrían provenir de la relajación de los antiguos objetivos de A1C del 7 al 8 por ciento.
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Por su parte, el Dr. Hayward dice que es difícil ver qué tipo de impacto tendrán las nuevas directrices en el tratamiento de la diabetes en el futuro. Él dice que en el pasado, los cambios en las directrices no "afectan sustancialmente la práctica clínica del mundo real". Espera que las nuevas directrices aumenten la conciencia entre los médicos sobre el valor de "luchar por un control estricto de la glucemia", que dice ha sido "enormemente" "
" Los temores expresados por algunos diabetólogos de que algunos médicos pueden volverse excesivamente complacientes en respuesta a las nuevas directrices deben tomarse en serio, pero el sobretratamiento de la glucosa ha sido bien documentado y también es una preocupación legítima ", agrega Hayward.
Pajvani mantiene la opinión opuesta.
"Me preocupan los efectos de estas directrices", dice. "Es probable que los endocrinólogos no apliquen estas pautas, pero la mayoría de los pacientes con diabetes tipo 2 son atendidos por médicos de atención primaria e internistas".
