Viernes, 4 de febrero, 2011 - La cirugía electiva para tetralogía de Fallot puede realizarse temprano, mucho antes Los bebés desarrollan síntomas, dijeron los investigadores aquí.
No hubo muertes intrahospitalarias y la tasa de complicaciones fue baja -alrededor de 12 por ciento en alrededor de 15 años- entre pacientes asintomáticos menores de seis meses que fueron tratados en un solo centro, según Roxanne. Kirsch, MD, del Hospital de Niños de Filadelfia, y sus colegas.
Informaron sus hallazgos durante una sesión de carteles en la reunión de Enfermedades Cardiovasculares Pediátricas y Congénitas aquí.
"Los pacientes deben ser referidos de forma electiva antes del desarrollo de los síntomas ", Dijo Kirsch a MedPage Today . "Esperar a que desarrollen síntomas no es favorable. No altera el … problema clave: la anatomía subyacente que necesita reparación quirúrgica".
La tetralogía de Fallot es realmente cuatro defectos en el corazón que se combinan para afectar los niveles de oxígeno en la sangre. Los niños con este trastorno tienen la piel teñida de azul porque la sangre que fluye a través de sus cuerpos no tiene suficiente oxígeno.
Los Institutos Nacionales de la Salud estiman que afecta a unas 200,000 personas en los Estados Unidos, por lo que se lo designa una afección rara .
La reparación primaria y completa de la tetralogía de Fallot es una práctica establecida, dijeron los investigadores, y la intervención quirúrgica durante la infancia se ha convertido en rutina en muchos centros, aunque el momento óptimo para la intervención quirúrgica electiva aún no está claro, especialmente en pacientes asintomáticos.
"Queríamos saber si es una estrategia segura y apropiada", dijo Kirsch a MedPage Today
Entonces, de más de 500 pacientes, Kirsch y sus colegas lo redujeron a 277 pacientes con la afección que habían tenido una electiva reparación entre 1995 y 2009 en su institución antes de la edad de seis meses.
Kirsch dijo que los pacientes fueron excluidos de su revisión retrospectiva de historias clínicas si eran mayores de seis meses cuando tenían la rgery, así como si tuvieran alguna complicación que pudiera indicar si presentaban síntomas o si habían tenido cirugía previa o paliación intervencionista.
La edad mediana de reparación fue de tres meses y medio y los bebés generalmente pesaban aproximadamente 3,5 meses , y la mediana de peso fue un poco más de 12 libras.
Los investigadores no encontraron muertes en el hospital, aunque hubo un total de 48 eventos adversos en 32 pacientes, en gran parte con la reintervención por hemorragia y la colocación del drenaje pleural / pericárdico o reintubación.
Aún así, la tasa de complicaciones fue baja, dijo Kirsch, a menos del 12 por ciento.
Los investigadores también observaron que entre 1995 y 2009, hubo una disminución en el cateterismo cardíaco preoperatorio y en la mediana de la duración del hospital
El volumen quirúrgico aumentó durante el período de estudio, aunque disminuyó el uso de ventriculotomía.
El tiempo de soporte total disminuyó también, y el uso del paro circulatorio hipotérmico profundo disminuyó significativamente, lo que Kirsch atribuyó a un " cambio filosófico. "
Cuando se estratificaron por complicaciones, los investigadores vieron que aquellos con más complicaciones tenían una estadía más larga, como era de esperar. También tuvieron un paro circulatorio hipotérmico más profundo, "por razones poco claras", dijo Kirsch.
Notó que no había una correlación entre el número de complicaciones y la edad del paciente.
Aunque el estudio fue limitado por su naturaleza retrospectiva, los hallazgos sugieren que la reparación electiva para los lactantes asintomáticos con tetralogía de Fallot es segura y efectiva, y que estos pacientes deben derivarse para cirugía temprana en la infancia, antes del desarrollo de los síntomas.
Kirsch dijo que los pacientes deben ser referidos entre dos y seis meses, pero aún no existe literatura que "delinee exactamente qué mes es el mes perfecto. Puede que no haya un mes perfecto".
La tetralogía de Fallot es una de las tres condiciones, junto con la transposición de las grandes arterias y las lesiones de un solo ventrículo, que se analiza en profundidad aquí en la reunión, ya que los investigadores trabajan para crear pautas de tratamiento relevantes.
