La recaída y la remisión de la artritis reumatoidea: lo que necesita saber | EverydayHealth.com

Dejar de tomar medicamentos es una de las principales razones por las que recaen las personas que viven con artritis reumatoide.Michael A. Keller / Corbis

Datos rápidos

Alrededor del 42 por ciento de las personas tratadas por artritis reumatoide logran la remisión completa dentro de los dos años de comenzar la terapia.

El factor más importante en la remisión de la artritis reumatoide es el tratamiento temprano y agresivo.

Además de la medicación el tratamiento del estrés y el ejercicio, entre otras estrategias de autocuidado, pueden ayudar a aliviar los síntomas y prevenir las recaídas. El tratamiento con los medicamentos más nuevos y los cambios positivos en los factores del estilo de vida indican una perspectiva optimista para las personas con artritis reumatoide (AR). Según una revisión del estudio publicada en julio de 2010 en el

Journal of Rheumatology , hasta el 42 por ciento de las personas tratadas con AR con terapias combinadas logran la remisión completa (lo que significa que no tienen signos o síntomas de artritis reumatoide) en dos años de comenzar la terapia; hasta el 68 por ciento de los tratados logra lo que se llama "baja actividad de la enfermedad", dice Ashira Blazer, MD, instructora en la división de reumatología del Centro Médico Langone de la Facultad de Medicina de la Universidad de Nueva York en la ciudad de Nueva York. experimentar la remisión depende de varias cosas, entre ellas:

Qué tan pronto se le diagnostica después de que comienza la enfermedad y qué tan pronto comienza el tratamiento con medicamentos (cuanto antes se lo diagnostique y se trate, mayores serán sus posibilidades de remisión)

• Cuántas articulaciones son sensibles e hinchadas cuando se diagnostica por primera vez (cuantas menos articulaciones haya, mayor es la posibilidad de remisión)
• Los niveles sanguíneos de ciertas proteínas que indican inflamación de todo el cuerpo, es decir, ESR (velocidad de sedimentación globular) y CRP (Proteína C-reactiva). El Dr. Blazer cita datos publicados en septiembre de 2005 de
• Reumatología que sugieren que aquellos con niveles de PCR en sangre superiores a 20 mg / dl tienen menos probabilidades de lograr la remisión que los individuos con niveles más bajos. Si tiene ciertas certezas marcadores inflamatorios asociados con la enfermedad, incluido el factor reumatoide (RF) o el anticuerpo conocido como proteína citrulinada anticíclica (ACPA). Las personas sin RF o ACPA, los que tienen la denominada artritis reumatoide seronegativa, tienen una mayor probabilidad de remisión.
• Si se observa daño óseo por RA en los rayos X cuando se le diagnostica por primera vez (menor daño presente) al momento del diagnóstico, mejores serán sus probabilidades de remisión). Su médico determinará el daño articular realizando radiografías periódicas, buscando cambios en los huesos más cercanos a las articulaciones.
• Qué significa la remisión

La remisión no significa que usted esté curado. Significa que sus síntomas (los que siente y los que no, como los niveles anormalmente altos de citoquinas inflamatorias) se alivian casi por completo, o están a un nivel tan bajo que puede moverse y funcionar en su más completo, realizar tareas comunes en el hogar, como vestirse, limpiar, bañarse, cocinar e ir de compras. Además, la enfermedad no daña aún más sus articulaciones.

¿Cómo sé si estoy en remisión?

Su reumatólogo trabajará con usted para lograr la remisión, o al menos la puntuación de actividad de la enfermedad más baja posible. (DAS). En general, la remisión completa es de 15 minutos o menos de rigidez matutina y no produce dolor o sensibilidad en las articulaciones. (Un nivel bajo de actividad de la enfermedad es de 30 minutos o menos de rigidez matinal y solo una o dos articulaciones hinchadas y sensibles.) Más allá de esto, la remisión y la actividad de la enfermedad se pueden definir de varias maneras, dice Jonathan Greer, MD, un asistente profesor clínico de medicina en Nova Southeastern University en Ft. Lauderdale y la Universidad de Miami.

Criterios de remisión

La mayoría de los reumatólogos siguen las pautas de remisión establecidas por el Colegio Estadounidense de Reumatología en 2011. Las directrices recomiendan el uso de varias escalas que han demostrado predecir confiablemente el impacto de la AR en el cuerpo.

Uno de los más comunes herramientas usadas, el DAS28, mide:

• El número de articulaciones inflamadas o sensibles que su médico encuentra al examinarlo

• Qué tan activo siente que su enfermedad está en una escala de 100 puntos

• Los resultados de ciertas enfermedades análisis de sangre:

Tasa de sedimentación globular (VSG), que mide la velocidad a la que los glóbulos rojos se asientan en un tubo de ensayo (una tasa rápida indica mayor inflamación)

• proteína C reactiva (PCR), una proteína del hígado hace cuando hay inflamación en algún lugar del cuerpo
• Una puntuación DAS menor a 2.6 indica remisión, y una puntuación menor a 3.2 indica baja actividad de la enfermedad. La enfermedad activa, definida por un puntaje mayor a 5.1, puede llevar a su médico a realizar cambios en su tratamiento.

Otras escalas válidas incluyen el Índice de Actividad Clínica de Enfermedad (CDAI), el Índice de Actividad de Enfermedad Simplificada (SDAI) y la Rutina Evaluación de los datos del índice del paciente 3 (RAPID3)

Tratamiento del objetivo

Los expertos definen la remisión y la baja actividad de la enfermedad utilizando criterios específicos y estrictos para ayudar a los médicos a tratar a los pacientes para lograr la remisión, una práctica conocida como "tratar de atacar". Este enfoque ha resultado en una mayor tasa de remisión, así como una mejor movilidad en el tiempo y menos daño en las articulaciones. En un estudio de agosto de 2016 publicado en la revista

Arthritis & Rheumatology, "tratar de atacar" fue demostrado no solo para aumentar la remisión y las bajas tasas de actividad de la enfermedad, sino también para mejorar los factores de riesgo de la enfermedad cardiovascular, incluido el nivel y la función del colesterol HDL "bueno" .Si una persona no está logrando una baja actividad de la enfermedad o una remisión acorde En estas escalas, los médicos saben adaptar medicamentos para lograr un puntaje más bajo. La medicación es clave para lograr la remisión

El factor más importante en la remisión de la artritis reumatoide es el tratamiento temprano y agresivo con medicamentos que mejora o alivia los síntomas y detiene la progresión de la enfermedad, dice el Dr. Greer.

Debido a que la AR es una enfermedad inflamatoria sistémica, puede afectar a todos los sistemas del cuerpo, no solo a las articulaciones. Cuando no se trata o se trata de manera insuficiente, la AR lo pone en mayor riesgo de desarrollar enfermedad arterial coronaria, accidente cerebrovascular y todas las enfermedades cardiovasculares, en comparación con aquellos cuya enfermedad está en remisión, dice Greer. Mientras que incluso las personas con AR bien tratadas tienen mayor riesgo cardiovascular, tanto por la enfermedad como por los efectos secundarios de los medicamentos, en comparación con las personas sanas de la misma edad, el control estricto de la AR mejora sustancialmente el riesgo CV. ¿Por qué? El tratamiento eficaz reduce la inflamación crónica y reduce la necesidad de altas dosis de esteroides y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), los cuales aumentan el riesgo cardiovascular, dice Blazer.

Aunque los fármacos antirretrovirales sí tienen efectos secundarios, las repercusiones de la Las enfermedades son generalmente mucho peores que los efectos secundarios asociados con los medicamentos, dice Greer. "No tratar no es una opción", afirma enfáticamente.

Detener la progresión de la enfermedad con medicamentos

Además de los AINE, que pueden reducir el dolor sintomático de la AR, los médicos usan medicamentos recetados para ayudar a detener la progresión de la enfermedad . Debido a que la artritis reumatoide es una enfermedad de un sistema inmune hiperactivo, muchos medicamentos que se usan para tratarlo suprimen el sistema inmunitario. Las drogas antirreumáticas modificadoras de la enfermedad (DMARD), como Trexall (metotrexato), son a menudo las primeras drogas que muchos médicos eligen porque mejoran el dolor y la inflamación y también ayudan a retrasar la progresión de la artritis. Además, los "biológicos" están comenzando a ganar el favor. Los productos biológicos son medicamentos modificados genéticamente que bloquean las citoquinas, los químicos inflamatorios del cuerpo (como las interleucinas y el factor de necrosis tumoral). Muchos de los nuevos medicamentos biológicos pueden enfocarse en los síntomas y biomarcadores únicos de cada persona, a diferencia de los medicamentos tradicionales que reducen los síntomas en general. A menudo, los DMARD y los productos biológicos se usan en combinación para lograr la remisión.

Mejore sus probabilidades de permanecer en remisión

Una vez que logra la remisión, es importante mantenerse alerta para evitar una recaída. De los que logran la remisión, aproximadamente la mitad experimentará un brote o recaída dentro de los seis meses, según Blazer.

¿Por qué ocurre la recaída?

La razón número 1 por la cual las personas con recaída de la AR: Se van sus medicamentos La gente comienza a sentirse bien y suspende sus medicamentos, pero hacerlo produce más daño que beneficio. "Puede ser tentador suspender los medicamentos una vez que empiece a sentirse mejor, pero el sistema inmunitario tiene una gran memoria. Esto es algo bueno cuando se trata de crear anticuerpos para infecciones y por qué las vacunas que obtenemos de niños nos protegen durante décadas. Pero en el caso de las enfermedades autoinmunes, la memoria de nuestro sistema inmunológico es problemática ", explica Blazer. "Una vez que el sistema inmune encuentra un objetivo, como las articulaciones en la AR, continuará persiguiendo ese objetivo a menos que se indique que se detenga. Los medicamentos proporcionan esa señal de "detención" y suspenderlos puede provocar un brote. "

Iniciar y suspender los medicamentos también puede permitir que el sistema inmunológico produzca un anticuerpo contra el medicamento, lo que hace que el medicamento sea menos efectivo o ineficaz por completo. Además, aunque todavía se sienta bien cuando deje de tomar sus medicamentos, la enfermedad puede estar afectando sus articulaciones de maneras que usted no conoce. En general, es mejor permanecer en sus medicamentos, incluso cuando está en remisión, dice Blazer, aunque algunas personas pueden reducir sus dosis o cambiar a medicamentos más suaves, siempre que estén siendo monitoreados de cerca por un reumatólogo.

¿Puede una persona en remisión suspender los medicamentos? No hay consenso entre los expertos. Muchos dicen que la artritis reumatoide requiere un tratamiento de por vida con medicamentos. Otros, como Greer, sugieren que hay una posibilidad muy pequeña de que un individuo deje de necesitar medicamentos. "Es posible que las personas en remisión puedan dejar la medicación por completo, pero de las que lo hacen, aproximadamente el 85 por ciento recaerá", dice Greer. Por lo tanto, una persona debe ser seguida muy de cerca por su médico si alguna vez deja de tomarla mientras está en tratamiento. remisión. (Aquellos que son tratados de manera muy agresiva y temprana con medicamentos tienen la mayor probabilidad de poder reducir las drogas.)

¿Qué más ayuda a las personas a lograr o mantener la remisión?

Además de permanecer en los medicamentos y ser controlados regularmente por un reumatólogo, los siguientes factores de estilo de vida pueden ayudar a aliviar los síntomas o ayudar a prevenir una recaída. Nota: Ninguna de estas terapias puede reemplazar la medicación, y deberían usarse solo en lugar de, en lugar de, la terapia con medicamentos, dicen los expertos.

Sueño adecuado

1. El sueño es compatible con el sistema inmunológico. Cualquier persona con una enfermedad inflamatoria como la AR necesita al menos 7 horas de sueño y, a veces, hasta 10 horas para estar en su mejor momento. Un sueño adecuado puede ayudar a mantener los niveles de dolor y estrés. n verificación, y el estrés es un factor en la remisión y las recaídas (ver más abajo). Dieta mediterránea
2. Un estudio publicado en la revista Annals of Rheumatic Disease en marzo de 2003 encontró que después de dos años de comer una dieta mediterránea (mucha fruta fresca, aceite de oliva, pescado, legumbres y vino, y una disminución de la carne roja y las grasas animales), las personas con AR experimentaron una disminución en los marcadores inflamatorios, un aumento en el funcionamiento y sensación más energizado en comparación con aquellos que consumen una dieta occidental. Ácidos grasos omega-3
3. Los ácidos grasos omega 3 EPA y DHA pueden ayudar a mitigar el riesgo de enfermedad cardiovascular, un mayor riesgo para aquellos con AR. Además, la investigación sugiere que altas dosis de ácidos grasos omega 3 (de 2 a 4 gramos diarios) pueden reducir los químicos inflamatorios en los pacientes con AR, ayudar a que los medicamentos de AR sean más efectivos y así aumentar las posibilidades de remisión, dice Blazer. El aceite de pescado también puede reducir la necesidad de AINE y contrarrestar el riesgo de enfermedad cardíaca. Jugo de cereza ácida
4. Estas frutas tienen un compuesto similar al compuesto antiinflamatorio en los AINE, y no tienen los efectos secundarios (Malestar GI) que hacen los AINE. Un estudio publicado en agosto de 2013 de La osteoartritis y el cartílago encontraron que 16 onzas (2 tazas) al día consumidas durante 6 semanas redujeron los niveles de PCR en personas con dolor de rodilla osteoartrítico. Además, la investigación publicada en junio de 2010 sugiere que este jugo de frutas puede ayudar a dormir. Manejo del estrés
5. Existe una gran conexión entre nuestras mentes y cuerpos, y el estrés puede desencadenar enfermedades autoinmunes como la RA, dice Greer. El estrés puede hacer que el cuerpo secrete químicos inflamatorios. Las formas comprobadas de reducir la respuesta al estrés incluyen meditación regular, respiración profunda, estar en la naturaleza, cursos de reducción del estrés basada en mindfulness (MBSR) y trabajar con un consejero para aprender técnicas de manejo del estrés. Dejar de fumar
6. De aquellos que fuma, solo un pequeño porcentaje experimentará la remisión, en parte porque fumar debilita los efectos de los medicamentos para la AR, dice Greer. Y de aquellos que lo hacen, la gran mayoría recaerá si continúan fumando. Esto se debe a que el humo del cigarrillo puede alterar las proteínas de su propio cuerpo para que parezcan ajenas al sistema inmunitario, desencadenando una actividad autoinmune, dice Blazer. Pídale a su médico una referencia a un experto en dejar de fumar o para ayudarlo a dejar de fumar con la ayuda de técnicas comprobadas como el parche de nicotina, chicles de nicotina, asesoramiento y medicamentos como Chantix (vareniclina). Ejercicio regular
7. El ejercicio aeróbico y de levantamiento de pesas fortalece los músculos y quita la presión de las articulaciones doloridas, que pueden estar rígidas y fatigadas, en parte debido a la reducción del movimiento. Aunque las personas con artritis reumatoide pueden sentir que les duele demasiado el ejercicio, el movimiento es clave para cortar el dolor crónico de raíz. "El ejercicio puede evitar que los pacientes entren en un síndrome de dolor crónico, donde el cerebro entra en un ciclo de retroalimentación del dolor", dice Blazer. Hasta el 25 por ciento de las personas con AR desarrollan fibromialgia, un tipo de síndrome de dolor crónico; el ejercicio puede ayudar a reducir las posibilidades de que esto ocurra. Reporte adicional de Mary Elizabeth Dallas, HealthDay News