Le dirá a su médico que lo están abusando Detenga a su abusador

Jackie Brown tenía 18 años y estaba embarazada cuando se casó en 2001. No pasó mucho tiempo antes de que su esposo la aislara, alejándola de familiares y amigos: "el ciclo típico de violencia doméstica", dice la gerente de la oficina y la comercializadora de medios sociales de Richmond, Virginia (en la foto a la izquierda con sus hijos).

Los insultos y el menosprecio pronto fueron seguidos por problemas físicos y sexuales. abuso. Aunque la gente notó sus moretones, dice, la gente reaccionó de manera diferente. "Algunos hablarían y me dirían que lo deje, y otros pensarían 'No es asunto mío, no me involucraré'. "

No le hizo saber a sus proveedores de atención médica sobre el abuso.

" Cuando sientes que alguien puede informarlo y no te sientes cómodo con eso ", explica Brown," ocultas moretones ", o espere hasta que los moretones se desvanezcan. "

El comportamiento de Brown no es raro para las mujeres que viven con una pareja abusiva. Avergonzados por su falta de fuerza, temerosos de no tener apoyo financiero, aislados geográficamente o socialmente por una pareja explosiva que sus amigos no quieren estar cerca, las mujeres a menudo se inmovilizan en relaciones volátiles. La esperanza equivocada de que él cambiará, la lealtad a la institución del matrimonio y sentirse culpable por las malas elecciones también actúan como anclajes emocionales.

Este peso contribuye a por qué solo una cuarta parte de los 5 millones de agresiones físicas, etiquetadas más recientemente como "íntimas" violencia de pareja "- perpetrada contra mujeres por sus parejas se denuncia a la policía cada año, de acuerdo con los hallazgos de la Encuesta Nacional de Violencia contra las Mujeres del gobierno y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC).

Para ayudar a las mujeres cortésmente ocultan la violencia en el hogar, un panel federal pero independiente formado por proveedores de atención primaria (incluidos internistas, médicos de familia, enfermeras y ginecobs), ha emitido recomendaciones preliminares que todas las mujeres en edad fértil (14 a 46) deberían se le preguntará acerca de la violencia en la pareja, incluso si no muestran signos o síntomas de abuso.

Si bien la evaluación del abuso de la Fuerza de Trabajo de Servicios Preventivos de los EE. UU. (USPSTF) parece algo bueno, algunos proveedores, expertos y mujeres que han experimentado violencia no están de acuerdo con que ayude.

Violencia de pareja: lo que dice la investigación

Las recomendaciones de USPSTF se basaron en una encuesta de estudios previamente publicados sobre la efectividad de la violencia de pareja cribado. Llegaron a la conclusión de que varios cuestionarios y herramientas de detección podían identificar con precisión a las mujeres en riesgo, incluso aquellas que no tenían signos evidentes de abuso. La encuesta, publicada en línea en Annals of Internal Medicine , se centra en artículos publicados desde 2004, cuando el equipo de trabajo inicialmente decidió que no había pruebas suficientes para recomendar la detección sistemática de violencia doméstica por parte de los médicos.

quien ingresa con lesiones o síntomas sospechosos, muchos signos y síntomas que sugieren abuso, eso no es una evaluación ", dice Heidi Nelson, MD, MPH, epidemióloga del Centro de Práctica Basada en la Evidencia de Oregón en Portland y autora principal del Estudio de Annals . "Un médico, por supuesto, ir allí, hacer preguntas. Lo que se enfoca en una mujer que viene para su examen físico habitual, su examen prenatal, para renovar su receta de hipertensión - esas visitas de rutina".

Del diferentes pruebas de detección utilizadas, la fuerza de trabajo identificó seis que funcionaron mejor para identificar la violencia de pareja, con siglas como HITS (Herir, insultar, amenazar, gritar) y HARK (humillación, miedo, violación, patada). Pero depende en gran medida del médico individual el que él o ella use. "Los estudios sugieren que hay una variedad de formas en que los médicos pueden detectar", dice Kirsten Bibbens-Domingo, MD, miembro del equipo de trabajo. "Lo más importante que hay que hacer es preguntar".

El embarazo como factor de abuso

Las directrices se centran en las mujeres en edad reproductiva con la premisa de que la violencia tiende a aumentar cuando las mujeres están embarazadas.

"La mayoría de los estudios realizados se realizaron alrededor del embarazo porque ese es un tiempo particularmente de alto riesgo ", dice el Dr. Bibbens-Domingo. "Sabemos que la violencia es devastadora para las personas y las familias sin importar a qué edad ocurre: esta recomendación se refiere específicamente a la violencia de la pareja y la evidencia es clara para las mujeres en edad reproductiva".

Brown, que tuvo otro hijo antes poniendo fin a su matrimonio en 2007, verifica que el abuso "definitivamente aumentó cuando estaba embarazada de mi hijo, y obviamente era más un peligro porque no era solo mi vida".

Para aquellos que piensan que los adolescentes también podrían estarlo jóvenes para ser incluidos en los programas de detección de violencia de la pareja, una encuesta de 2009 de los CDC encontró que alrededor del 10 por ciento de los adolescentes reportaron haber sido víctimas de violencia en la pareja el año anterior y los datos muestran que las adolescentes con parejas físicamente abusivas son tres o cuatro veces más propensas a quedar embarazada que aquellos que no están en tales relaciones, señala Rebecca Levenson, analista de políticas senior de Futures Without Violence, una organización sin fines de lucro con sede en San Francisco, California y un Departamento de Salud de los EE. UU. y centro de recursos nacionales financiado por Servicios Humanos sobre salud y violencia doméstica.

Sobrevivientes de abuso: hay ventajas y desventajas de la detección

La comunidad de la violencia doméstica acoge con agrado las recomendaciones, dice Levenson: "Cuando las mujeres han sido encuestadas, y Muchas veces me han preguntado sobre '¿Crees que la salud es un lugar donde se debe preguntar a las mujeres sobre la violencia doméstica?' - El 97% de las veces dicen: "Sí, esto es lo correcto". "

Pero Alexis Moore, un sobreviviente de la violencia y fundador del grupo de defensa nacional Survivors in Action, no está de acuerdo:" Puede verse bien en el papel, pero hay ramificaciones peligrosas ". Según el Centro de Intervención de Crisis en Fort Smith, Ark.

Moore, un consultor de gestión de riesgos en El Dorado Hills, California, las víctimas tienen 75 veces más probabilidades de resultar gravemente heridas o muertas después de irse o intentar abandonar una relación. , cree que la falta de capacitación de los médicos sobre cómo lidiar con la violencia doméstica podría tener consecuencias catastróficas si descubren que alguien es víctima de abuso y les da un consejo o información equivocados.

"No están capacitados, no conocen los servicios y recursos disponibles. Todo lo que hacen es repartir un folleto ", dice.

En 2004, dice Moore, la derivaron a un refugio pero la rechazaron porque su agresor era un investigador:" No tenía un Plan B. Me dijeron que volviera a casa y que luego me golpearon hasta la muerte. "

¿Referencias peligrosas?

Survivors in Action ha lanzado una campaña, STOP-VERIFY-REFER, que hace un llamamiento a cualquiera que haga una violencia doméstica referencia para verificar primero que la agencia o servicio a w Lo que se refiere es que la víctima de abuso está activa y puede ayudar. Moore dice que la campaña es un intento de detener lo que ella llama "derivaciones de piloto automático".

"Una vez que entregan al paciente", explica Moore, "pueden marcar la casilla y cumplir con la ley estatal o federal". el proveedor no sabe si la agencia a la que están refiriendo a la víctima ayudará a esa víctima. ¿Le daría un médico un medicamento del que no sabían nada? "

" Las personas que no entienden el Las complejidades de la violencia en la pareja pueden dar consejos que pueden ser peligrosos ", dice Lynn Fairweather, MSW, una entrenadora y consultora con sede en Portland, Oregon, especializada en la respuesta y prevención de la violencia interpersonal. Fairweather, el autor de Señales de alto: reconocer, evitar y escapar de relaciones abusivas , dice que decirle a la víctima que "simplemente se vaya" o "simplemente déjalo" es poco realista e inútil. "Si las mujeres se van sin un plan, es mucho más probable que vuelvan a esa situación y sean agredidas".

"La evaluación solo es efectiva si se sigue con otra cosa", dice Bibbens-Domingo. "La evidencia sugiere que una serie de seguimientos son efectivos: derivación a servicios comunitarios, visitas domiciliarias, tutoría para descubrir los próximos pasos apropiados".

Pautas de detección de abuso para proveedores de atención médica

El borrador del USPSTF sigue las recomendaciones similares del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG), publicado en febrero de Obstetricia y ginecología . Según un artículo en The Lancet , las pautas de evaluación de ACOG han generado preocupación sobre las leyes obligatorias de presentación de informes, que varían de estado a estado.

"Incluso si tiene grandes pautas, puede haber consecuencias no deseadas, "María Luisa O'Neill de la Coalición Nacional contra la Violencia Doméstica de Denver dijo a The Lancet .

" Hay muchas razones por las cuales las mujeres se quedan [con un abusador] ", dice Fairweather. La falta de recursos financieros es la más común, pero el miedo también juega un papel importante. "Muchas veces los abusadores dicen: 'Si me dejas, te mataré'. Y [las mujeres] tienen buenas razones para creer en eso ". Levenson, cuyo grupo trabajó con ACOG en sus directrices, dice que aunque algunos estados (Colorado, Kentucky, California, Nuevo México y Rhode Island) requieren proveedores de servicios de salud para denunciar la violencia doméstica, "muchos otros" no: "Dependiendo del estado, la ley es muy diferente. En California, si hay una lesión, debe informarla ". Pero, agrega, si la persona hace una afirmación como" Esto me está sucediendo a mí ", el médico no está obligado a informarla.

"Un buen programa de detección informará a las personas cómo se usará la información", dice el Dr. Nelson, agregando que el médico y el paciente deben decidir juntos cuál es el siguiente paso apropiado.

¿Los beneficios de la detección superan el daño?

Por su parte, Jackie Brown cree que los informes obligatorios harían que las mujeres sean menos propensas a responder preguntas de cribado con veracidad.

"¿A dónde voy a ir? ¿Qué voy a hacer? ¿Qué va a hacer cuando llegue? "Fuera de la cárcel", todas estas cosas pasan por la cabeza de una mujer ", dice. "A menudo, cuando se procede a informar o evaluar, a veces la mujer se siente más victimizada porque siente que ha perdido el control de la situación y no tiene elección en el resultado".

"Nos preocupan los daños potenciales, "Lo cual puede incluir la represalia del abusador, así como el estigma de la victimización, o identificar incorrectamente a alguien como víctima", dice Bibbens-Domingo. Pero, "cuando tienes este tipo de pruebas sólidas, llegamos a la conclusión de que los beneficios superado el daño. "

Pero los sobrevivientes como Brown y Moore no están convencidos.

" Los médicos no son muy proactivos ", dice Moore. "Si pudieran lavarse las manos y no involucrarse, probablemente lo harían. Se necesita pensar más y dedicar más tiempo a discutir este tema con las víctimas y los sobrevivientes. Esta es una situación muy complicada, y no puede ser resuelta por personas sentados alrededor de una mesa de conferencias. "

Brown, quien dice que ella y sus hijos están haciendo" fantástico "ahora, está de acuerdo. "Las estadísticas no te dicen sobre el lado emocional de las cosas. No te lo describen".

Fairweather, que también es una sobreviviente, dice que le preguntaron sobre la violencia de personas en su vida, incluidos médicos, mientras el abuso estaba ocurriendo. Pero ella nunca dijo una palabra: "Soy una mujer blanca de clase media. Era como si dijeran: 'No creemos que esto le pueda estar pasando a una mujer como tú, pero ¿alguien te hace daño en casa? ' Así que mantuve la boca cerrada ". Pero, señala, las recomendaciones propuestas "son mejores que nada. Ciertamente va a brindar información a muchos médicos sobre la violencia doméstica y ponerla en su radar. Eso es algo bueno".

USPSTF: una tarea polémica Fuerza

El USPSTF tiene un historial de recomendaciones polémicas. Recientemente, la fuerza de trabajo salió en contra del cribado anual de cáncer de próstata en hombres mayores de 50 años, y en 2009, publicaron directrices que indicaban que las mamografías de detección rutinarias para el cáncer de mama eran innecesarias en mujeres menores de 50 años. En junio de 2012, la Asociación Médica Americana de Delegados salió en apoyo de las mamografías anuales comenzando a los 40 años, en lo que se vio como una refutación directa de la recomendación del equipo de trabajo.

También es importante tener en cuenta que las recomendaciones de detección de violencia doméstica propuestas son solo eso: recomendaciones, no requisitos. Si tiene una opinión sobre ellos, todavía hay tiempo para evaluar antes de que se publiquen las pautas finales. Desde diciembre de 2011, todos los borradores de las declaraciones del USPSTF están abiertos para comentarios públicos en su sitio web. "Leemos todos los comentarios y los usamos mientras redactamos la declaración de recomendación final", dice Bibbens-Domingo. Los comentarios se pueden publicar hasta el 10 de julio de 2012.

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