Tratamiento de la artritis reumatoide |

Getty Images

Artritis reumatoide o RA, es una enfermedad inflamatoria crónica de las articulaciones que afecta a aproximadamente 1,35 millones de personas en los Estados Unidos ¹ , según un informe publicado en septiembre de 2017 en la revista Reumatología Internacional .

No hay cura conocida para esta condición. En su lugar, el tratamiento se centra en detener eficazmente la progresión de la enfermedad de las siguientes maneras:

• Reducción de los síntomas y complicaciones a largo plazo, como dolor e inflamación de las articulaciones
• Inflamación de las articulaciones bajo estricto control o detención total (la enfermedad en remisión)
• Minimizando el daño articular y de articulaciones
• Mejorando la función física y la calidad de vida ²

Lograr la remisión de la AR es mucho más fácil para las personas que no tienen una alta actividad de la enfermedad, es decir, que no tienen inflamación que afecta a numerosas articulaciones, evidencia de erosión ósea, nódulos reumatoides o sangre que es positiva para ciertos anticuerpos relacionados con la inflamación, entre otras cosas. ³

Las drogas, la fisioterapia y la cirugía son terapias comprobadas para la artritis reumatoide.

Medicamento para tratar la artritis reumatoide

El tratamiento precoz y agresivo de la AR puede ayudar a controlar los síntomas y las complicaciones antes de que la enfermedad empeore de manera significativa al reducir o detener por completo g inflamación lo más rápido posible. Es clave para prevenir la discapacidad.

Esta estrategia básicamente equivale al tratamiento con medicamentos antiinflamatorios, y algunas veces al tomar más de un medicamento a la vez.

Hay tres categorías principales de medicamentos para la artritis reumatoide:

• Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD), incluidos FAME biológicos
• Corticosteroides
• Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) ⁴

Como su nombre lo indica, los FAME pueden retrasar la progresión de la AR. Los corticosteroides y los AINE, por otro lado, pueden ayudar con el dolor agudo y la inflamación, pero no detienen ni ralentizan la progresión de la AR; aunque los corticosteroides pueden ayudar a preservar la función hasta que los DMARD comiencen a tener efecto. ⁵

Medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad para la AR

Hoy, los médicos pueden recetar DMARD muy temprano en el curso de la enfermedad después de realizar un diagnóstico, para tratar de prevenir el daño del cartílago y las erosiones óseas, que pueden desarrollarse dentro de los primeros dos años de la enfermedad, según el Centro de Artritis Johns Hopkins.

Estas drogas funcionan de manera diferente, pero en última instancia alteran o disminuyen. el curso de la AR mediante la supresión del sistema inmune hiperactivo del cuerpo o procesos inflamatorios. Es importante tener en cuenta que todos los DMARD se vuelven menos efectivos a lo largo del tiempo.

También hay disponible una clase más nueva de DMARD, llamados biológicos, que funcionan dirigiéndose a los pasos específicos del proceso inflamatorio. Creado a partir de células vivas, los productos biológicos se usan generalmente para tratar la AR moderada a grave, así como para pacientes que no han respondido bien a DMAR convencionales u otros tratamientos. ⁶

Aunque investigaciones anteriores sugirieron que ciertos productos biológicos aumentaban el riesgo desarrollar linfomas (cáncer de los ganglios linfáticos), estudios más recientes han sugerido lo contrario. El aumento del riesgo de linfomas para los pacientes con AR probablemente tenga que ver con la inflamación relacionada con la AR.

Ni los DMARD convencionales ni los biológicos son analgésicos, y ambos pueden tardar unos meses en funcionar, aunque algunos biológicos pueden comenzar a funcionar en tan solo dos semanas. ⁵

Mientras tanto, su médico puede recetar corticosteroides y AINE para ayudar con el dolor agudo y la inflamación.

Terapia física y ocupacional para la AR

Su médico puede recetarle un examen físico y terapia ocupacional junto con medicamentos para ayudar a aliviar el dolor y el estrés articular, reducir la inflamación y preservar la estructura y funcionamiento de las articulaciones. Un terapeuta ocupacional puede enseñarle cómo modificar su hogar y lugar de trabajo y cómo navegar mejor en su entorno reduzca la tensión en sus articulaciones y evite una mayor agravación de la inflamación durante sus actividades diarias. Además, puede enseñarte cómo realizar tareas regulares de diferentes maneras para proteger mejor tus articulaciones. ^{También puede proporcionar férulas o aparatos ortopédicos que ayuden a las articulaciones debilitadas y dolorosas, y recomiende dispositivos que lo ayuden con las tareas diarias, como bañarse.}

7

Un fisioterapeuta puede mostrarle ejercicios para fortalecer sus músculos y conservar su articulaciones móviles y flexibles. Los ejercicios de rango de movimiento, los ejercicios de fortalecimiento y los ejercicios de resistencia de bajo impacto (caminar, nadar y montar en bicicleta) pueden ayudarlo a preservar la función de las articulaciones afectadas. ⁸

Le enseñará técnicas de protección de las articulaciones , como la forma de mantener la postura y posición corporal correctas, la mecánica corporal para funciones diarias específicas y cómo distribuir la presión para minimizar el estrés en las articulaciones individuales. ^{También puede usar compresas frías o calientes para reducir temporalmente el dolor y la rigidez articulaciones.}

5,

6 ^{Los terapeutas ocupacionales y físicos también pueden enseñarle los ejercicios manuales que son mejores para usted. La importancia de los ejercicios manuales y el descanso}

Las articulaciones de las manos están entre los primeros en ser afectados por AR, y con el tiempo la inflamación continua puede causar síndrome del túnel carpiano y pérdida de las funciones de las manos y los dedos.

Investigación publicada en julio de 2017 en la revista

Arthritis Care & Research

found esa fuerza de agarre inicialmente aumentó en estudio participantes con AR temprana dentro de su primer año de diagnóstico. Esta mejora temprana probablemente se debió a tratamientos antirreumáticos. Sin embargo, la fuerza de prensión de los participantes fue inferior a la esperada cinco años después del diagnóstico, incluso para personas que estaban en remisión o tenían una discapacidad limitada. 9

los resultados resaltan la importancia de los ejercicios con las manos, especialmente aquellos que mejoran la fuerza de agarre y el rango de movimiento de los dedos, para los pacientes con AR. Estos ejercicios pueden incluir, entre otros: ^{Abrir y cerrar las manos repetidamente}

Pellizcar los dedos juntos (tocar el pulgar con la punta de los otros dedos)

• Tocar con el pulgar la base de los otros dedos
• Hacer un puño suelto al pasar los dedos al centro de las palmas de las manos
• Mover las muñecas hacia arriba y hacia abajo
• Mover las manos en círculos agradables y fáciles
• Apoyando las manos sobre una mesa y levantando los dedos individualmente
• Estos ejercicios, como sus actividades diarias, deben estar intercalados con reposacabezas.
• Cirugía articular para tratar la artritis reumatoide: un último recurso

Para muchas personas, la medicación y la terapia son suficientes para mantener la AR bajo control . Pero si experimenta daño articular severo que limita su capacidad de realizar funciones diarias, la cirugía puede ser una opción para usted.

La cirugía de la articulación solo se realiza después de una cuidadosa consideración, y puede ayudar a reducir el dolor, mejorar la función articular y mejorar su calidad de vida.

Un cirujano puede operar para:

Limpiar los fragmentos de hueso y cartílago que causan inflamación de la articulación (artroscopia)

Eliminar parte o todo el revestimiento de la articulación inflamado (sinovectomía)

• Apretar y reparar las bandas fibrosas sueltas o dañadas, o tendones, que sostienen las articulaciones.
• Fusionar una articulación (artrodesis) para que ya no se doble y se alinee y estabilice correctamente.
• Reemplazar una articulación (artroplastia), particularmente de los tobillos. hombros, muñecas y codos, con una artificial hecha de plástico, cerámica o metal
• Retire solo una cierta sección de una articulación de la rodilla dañada y deformada (osteotomía)
• 6,2
• Resources We Love ^{The Arthritis Foundation}

Fuentes editoriales y verificación de hechos

Hunter, T.M., Boytsov, N.N., Zhang, X. y col. Prevalencia de artritis reumatoide en la población adulta de los Estados Unidos en las bases de datos de reclamaciones de atención médica, 2004-2014,

Reumatología Internacional

1. abril de 2017 Tratamiento de la artritis reumatoide, John Hopkins Arthritis Center. 4 de abril de 2017 Combatir la actividad de las enfermedades graves en la AR temprana, Arthritis Foundation.
2. Artritis reumatoide: en profundidad, Centro Nacional de Salud Complementaria e Integrativa. Julio de 2013
3. Educación del paciente: tratamiento de la artritis reumatoide (más allá de lo básico), actualizado, diciembre de 2017.
4. Artritis reumatoide, Centro médico de la Universidad de Maryland, 18 de marzo de 2013.
5. Terapia ocupacional para la artritis, Arthritis Foundation
6. Terapia física para la artritis, Arthritis Foundation
7. Rydholm, M., Book, C., Wikstrom, I ., Jacobsson, L. y Turesson, C., a pesar de la mejoría temprana, los pacientes con artritis reumatoidea aún tienen problemas de fuerza de agarre 5 años después del diagnóstico.
8. Arthritis Care & Research
9. Julio de 2017 Fuentes Alzando la voz de los pacientes: una guía para el paciente sobre la convivencia con la artritis reumatoide