Ningún tratamiento funciona mejor para todos los que sufren de esclerosis múltiple remitente recidivante (EMRR). De hecho, se le pueden administrar diferentes tratamientos hasta que encuentre el que mejor le funcione, dice Malcolm Gottesman, MD, neurólogo del Hospital de la Universidad Winthrop en Mineola, Nueva York.
Incluso cuando encuentra un tratamiento para la EM que es "Bien, puede dejar de funcionar después de un tiempo", agrega Nicoline Schiess, MD, MPH, profesora asistente en el departamento de neurología de Johns Hopkins Medicine en Baltimore. "A menudo cambiamos el tratamiento si los pacientes tienen una exacerbación clínica, nuevos síntomas que no habían tenido antes, o si vemos signos de inflamación en la resonancia magnética del cerebro", dice el Dr. Schiess. Cualquiera de los dos significa que la actual terapia de modificación de la enfermedad "no mantiene su enfermedad bajo control e indica la necesidad de un cambio".
Según un estudio publicado en Journal of Medical Internet Research en marzo de 2016 , hay cuatro razones que explican la mayoría de los interruptores de tratamiento de la EM: efectos secundarios graves, falta de efectividad, consejo del proveedor de atención médica de la persona y mayor facilidad de uso. La razón principal por la que las personas de la población de medios sociales del estudio cambiaron a oral o las terapias inyectables fueron la gravedad de los efectos secundarios, y la motivación para pasar de la medicación oral a la inyectable fue lograr una mayor efectividad.
Muchas personas con RRMS necesitan cambiar varios medicamentos para estabilizar su enfermedad, según un informe del World Journal of Clinical Cases en julio de 2016.
Preguntas que debe hacer antes de cambiar el tratamiento de esclerosis múltiple
Usted y su médico deben considerar estas preguntas y sopesar los pros y los contras. al decidir si cambiar los tratamientos con EM.
¿Le ha dado suficiente tiempo de tratamiento al tratamiento? Debe administrarse un tratamiento de EM por lo menos de seis meses a un año, según la Asociación de Estados Unidos de América (MSAA). "La mayoría de las personas piensa que debe administrarse el medicamento por lo menos durante un año a menos que sea una falla espectacular", agrega el Dr. Gottesman. Si no le da tiempo a la medicación para trabajar, y con frecuencia cambia de medicamento, podría estar sin protección, dice la National MS Society.
¿Qué tan frecuentes y graves son sus recaídas? Los medicamentos no curarán su MS o detener completamente su progresión. Y, incluso si toma su medicación fielmente, todavía puede tener exacerbaciones ocasionales, dice Gottesman.
Las exacerbaciones ocasionales no necesariamente significan que su medicamento no está funcionando. Es cuando tiene demasiadas recaídas o desarrolla una cantidad mayor de lesiones nuevas de lo esperado que usted y su médico deben considerar otros tratamientos. Si tiene más de dos nuevas lesiones en una resonancia magnética en un año, podría ser una señal de que la terapia actual que modifica la enfermedad ya no funciona y debería considerar un cambio, dice la MSAA.
¿Está experimentando un lado intolerable? ¿Efectos? Si encuentra que los efectos secundarios de su medicamento son intolerables y no mejoran después de un tiempo y varios intentos de controlarlos, hable con su médico sobre otras opciones de medicamentos. En general, sin embargo, los efectos secundarios son generalmente manejables y pueden incluir dolor de cabeza, síntomas parecidos a la gripe, náuseas, diarrea, fatiga, dolor de espalda y pruebas hepáticas anormales, de acuerdo con el MSAA.
¿Es real la exacerbación? Algunas exacerbaciones son temporales y no causan daño o inflamación de la capa protectora de mielina de los nervios. Varias cosas pueden causar estas "pseudo" exacerbaciones, como otras enfermedades o infecciones, el estrés, el aumento del ejercicio u otras actividades. La depresión también puede causar exacerbaciones. Si otras causas son la causa de la exacerbación, puede ser necesario tratarlas directamente.
¿Está tomando su medicamento según lo recetado? "Saltarse las dosis o no tomar su medicamento como se lo recetaron puede provocar una actividad nociva de la enfermedad", dice Schiess. "Desafortunadamente, no tenemos tratamiento ni medicamentos que puedan regenerar el tejido cerebral dañado". Cambiar los medicamentos no ayudará si se trata de una cuestión de cumplimiento.
¿Cómo se administran los medicamentos? "Algunos pacientes odian las inyecciones después de un tiempo y cansado de ir a un centro de infusión para recibir tratamiento ", dice Gottesman. Considere su tolerancia a las inyecciones al decidir si cambiar de medicamentos orales a inyectables.
¿Mi nuevo seguro cubrirá el nuevo medicamento? Un estudio publicado en Neurología en mayo de 2015 encontró que los medicamentos para EM puede costar hasta aproximadamente $ 60,000 al año. Las compañías de seguros hacen que sea cada vez más difícil para los pacientes probar nuevos medicamentos sin fallar primero a los demás, dice Gottesman. Puede obtener ayuda para pagar algunos medicamentos, dice la National MS Society, pero el costo puede ser un factor al considerar el cambio.
Consideraciones adicionales
También debería considerar su tolerancia al riesgo, sugiere Gottesman. "Debe poder dormir por la noche", dice, "y ser adecuado, psicológicamente, para el medicamento y sus posibles efectos secundarios".
También es importante comenzar el tratamiento temprano, porque los medicamentos son más efectivos antes de los permanentes el daño ocurre, según la National MS Society.
Y, igualmente importante, agrega Gottesman, es que necesita sentirse cómodo con su equipo de atención médica para que pueda trabajar en conjunto para encontrar el tratamiento adecuado a medida que su enfermedad progresa.
