LUNES, 21 DE FEBRERO DE 2011 - La cirugía en un día para niños con un apéndice perforado redujo el tiempo antes de que volvieran a las actividades normales en comparación con esperar hasta que la contaminación peritoneal desapareciera, informaron los investigadores.
La apendicectomía temprana también fue más segura que el llamado intervalo de apendicectomía, en el que el procedimiento se planifica hasta ocho semanas después del diagnóstico, según el Dr. Martin Blakely, del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Tennessee en Memphis, y sus colegas.
The finding - which "Definitivamente favorece la apendicectomía temprana": proviene de un ensayo aleatorio de un único centro de las dos opciones, informaron los investigadores en línea en Archives of Surgery .
El estudio "puede poner fin a una enfermedad de larga data". controversia, "de acuerdo al Dr. Marty Makary, profesor asociado de cirugía y salud pública en la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins en Baltimore, que no formó parte del estudio.
"proporciona evidencia sólida para operar lo antes posible", comentó Makary. en un correo electrónico a MedPage Today / ABC News . "Eliminar el apéndice como fuente de infección a menudo puede proporcionar alivio instantáneo y, a veces, mejoras dramáticas en el bienestar del paciente".
Aunque existe consenso en que la cirugía inmediata es el apéndice no perforado de elección correcto, no ha habido un acuerdo similar sobre el abordaje correcto de un apéndice perforado, observado en aproximadamente 30 por ciento de los casos de apendicitis en niños en EE. UU., observaron Blakeley y sus colegas.
Por un lado, la apendicectomía temprana alivia el trastorno dentro de las 24 horas del diagnóstico, a riesgo de diagnósticos alternativos faltantes, anotaron. Por otro lado, la espera permite la resolución de la contaminación peritoneal, con un potencial de mejores resultados.
Para evaluar el problema, estudiaron a 131 pacientes menores de 18 años con un diagnóstico de apéndice perforado, con 64 asignados aleatoriamente a temprano y 67 a intervalo apendectomía.
Dado que la mortalidad en tales casos es rara y casi todos los niños vuelven a un nivel de actividad previo a la enfermedad, el interés principal de padres e hijos es qué tan pronto ocurrirá eso, anotaron Blakely y sus colegas.
esa razón, el resultado primario del estudio, informaron, era el momento de la reanudación de las actividades normales, con una diferencia de cinco días considerada clínicamente significativa. Los resultados secundarios incluyeron eventos adversos.
El análisis mostró:
- En promedio, los pacientes que recibieron una apendicectomía temprana volvieron a las actividades normales en 14 días, en comparación con los 19 días que recibieron la cirugía tardía.
- 30 por ciento los pacientes con apendicectomía temprana tuvieron un evento adverso, en comparación con el 55 por ciento de aquellos en el grupo de apendicectomía de intervalo.
- 23 de los 67 apendicectomía aleatorizados a intervalo se sometieron a cirugía antes de lo planificado debido a falta de mejoría, apendicitis recurrente u otras razones
"Hallamos que los tratados con apendicectomía temprana vuelven a las actividades normales un promedio de cinco días antes", informaron los investigadores. "Debido a que el tiempo de un niño fuera de las actividades normales limita las habilidades de los padres para trabajar, creemos que es un resultado importante desde la perspectiva del paciente y la familia", agregaron.
Blakely y sus colegas advirtieron que el estudio se realizó en un solo centro , para que el resultado no se aplique en todas las situaciones.
Agregaron que no hay una forma estándar aceptada para determinar la hora en que un niño ha regresado a sus actividades normales.
El método utilizado en el estudio fue una combinación de elementos objetivos, como tiempo en el hospital, y factores subjetivos, determinados hablando con los pacientes y sus familias. Se aplicó a ambos grupos, informaron los investigadores.
Makary de Johns Hopkins advirtió que la cirugía inmediata podría no ser apropiada en todas las situaciones. Si se ha formado un absceso, dijo, drenándolo "y esperar a que la infección se calme es a menudo prudente".
Otro experto externo, el Dr. William Berquist, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford en Stanford, California, calificó el informe de "importante" pero también advirtió que un enfoque puede no funcionar en todas las situaciones.
"Me gustaría tener en cuenta que ambos factores del paciente (edad, otra enfermedad, duración de los síntomas, estado en el momento del diagnóstico, respuesta a los antibióticos) y factores quirúrgicos (absceso grande versus pequeño) desempeñan un papel por lo que realmente hay un espectro de gravedad de la enfermedad ", dijo en una Envíe un correo electrónico a MedPage Today / ABC News .
