Si la biopsia de próstata se basa en aumentos en los niveles de antígeno prostático específico (velocidad del APE) solo, la cantidad de biopsias innecesarias sería casi cuatro veces mayor. cánceres diagnosticados, los datos de un gran ensayo clínico mostraron.
En ausencia de otros factores predictivos, la velocidad del APE habría identificado 115 cánceres de próstata a un costo de 433 biopsias innecesarias, según el Dr. Andrew Vickers, del Memorial Sloan-Kettering Cancer Center en la ciudad de Nueva York y sus colegas.
Si se usa como única justificación para una biopsia, la velocidad del PSA desencadenaría aproximadamente una de cada siete biopsias de próstata, informaron en línea en el Journal of the National Cancer In instituto .
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Además, la adición de velocidad del PSA a un modelo multifactor dio lugar a una minúscula mejoría en la precisión diagnóstica, particularmente para cánceres de alto grado.
para directrices clínicas que incluyen la velocidad del PSA en los criterios para biopsia de próstata, incluidas las recomendaciones de la American Urological Association (AUA) y National Comprehensive Cancer Network (NCCN).
"No encontramos motivos para creer que la implementación de la guía mejoraría resultados de los pacientes; de hecho, su uso conduciría a un gran número de biopsias innecesarias ", escribió Vickers y coautores.
" Por lo tanto, recomendamos que las organizaciones que emiten declaraciones de políticas relacionadas con el PSA y la detección del cáncer de próstata eliminen las referencias a la velocidad del PSA ". Los autores reconocieron que las guías clínicas actuales para el cáncer de próstata tienen una sólida base probatoria para muchos aspectos del diagnóstico, evaluación y tratamiento, en particular, el uso de PSA y niveles de PSA libres para diagnosticar el cáncer.
"No está claro por qué El marcador que predice el cáncer de próstata agresivo durante muchos años en el futuro debería usarse para sugerir biopsia inmediata a los pacientes ", escribió Vickers y colegas. Además, no se demostró que la velocidad del PSA agregue precisión predictiva al PSA solo."
Examinar el valor predictivo de la velocidad del PSA, los autores analizaron los datos del ensayo de prevención del cáncer de próstata, que incluyó una biopsia de próstata al final del ensayo para todos los participantes del estudio ( N Engl J Med 2003 ; 349: 215-224). El análisis incluyó a 5.519 hombres del brazo de placebo del ensayo.
Vickers y sus colegas construyeron un modelo de regresión lineal que incorporó varios predictores de cáncer de próstata en la biopsia. Compararon los resultados en modelos con y sin velocidad de PSA. También realizaron un análisis que limitó la definición de cáncer de próstata a enfermedad de alto grado (puntuación de Gleason de 7 a 10).
"Hubo poca evidencia de que la velocidad del PSA agregue un nivel importante de precisión predictiva a los predictores estándar o al PSA solo ", escribieron los autores. "Se puede lograr una estratificación de riesgo superior simplemente eligiendo un punto de corte de PSA diferente, especialmente para los criterios de valoración de cáncer de grado alto o cáncer clínicamente significativo", agregaron.
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El cáncer de próstata El ensayo de prevención utilizó un límite de PSA de 4,0 ng / ml como desencadenante de la biopsia, lo que resultó en una tasa de biopsia de aproximadamente uno en 20 sin pérdida apreciable en la precisión diagnóstica, Siu-Long Yao, PhD y Grace L. Lu-Yao, PhD , de la Universidad de Medicina y Odontología de Nueva Jersey, escribió en un editorial acompañante.
El estudio de Vickers et al. sirve como un recordatorio de que "el uso de PSA como herramienta de evaluación deja mucho que desear", escribieron Yao y Lu-Yao. "De hecho, después de más de 20 años de pruebas de PSA, se ha estimado que aproximadamente un millón de hombres pueden haber sido innecesariamente tratados por cáncer de próstata clínicamente insignificante".
"Las deficiencias de las pruebas de PSA también nos recuerdan que todavía hay mucho arte en el diagnóstico y tratamiento del cáncer de próstata".
El análisis fue respaldado por la Prostate Cancer Foundation y los Institutos Nacionales de Salud.
Vickers y coautores , Yao y Lu-Yao no tuvieron revelaciones relevantes.
