Riesgo de artritis reumatoide y linfoma |

La inflamación crónica puede aumentar el riesgo de linfoma.Alamy

Tener artritis reumatoide (AR) podría aumentar el riesgo de desarrollar un tipo de cáncer llamado linfoma. Pero, ¿se debe a la propia RA, o son los medicamentos utilizados para tratar la enfermedad responsable? Los científicos están cada vez más cerca de comprender cómo se desarrollan los linfomas en las personas que viven con artritis reumatoide.

El linfoma es un cáncer del sistema linfático, una parte importante de su sistema inmunitario que ayuda a combatir infecciones y enfermedades. Los dos tipos principales de linfoma son el linfoma de Hodgkin y el linfoma no Hodgkin, el último de los cuales es más común, según la American Cancer Society.

Poniendo los riesgos de cáncer en contexto para las personas con artritis reumatoide

"No hay riesgo total de cáncer elevado en pacientes con AR ", dice Anne Regierer, MD, del Centro de Investigación de Reumatismo Alemán de Berlín en Alemania, lo que significa que la AR no aumenta el riesgo de todos los tipos de cáncer. Pero señala que las investigaciones sugieren que las personas con AR tienen el doble de riesgo de linfoma en comparación con las personas que no tienen AR.

Artritis reumatoide y linfoma: ¿un desencadenante?

Dr. Regierer ofrece una explicación del aumento del riesgo de linfoma en personas con AR, una enfermedad caracterizada por inflamación crónica. "Inflamación significa una activación constante del sistema inmune", dice ella, y esta inflamación crónica puede interferir con el desarrollo de células B en maduración, o linfocitos B, un tipo de glóbulo blanco. La interferencia puede potencialmente causar errores a medida que las células se dividen y se multiplican, dando lugar a transformaciones malignas y linfoma.

¿Debería temer contraer linfoma si tiene artritis reumatoide? "La incidencia de AR y linfoma es pequeña", dice Scott Zashin, MD, profesor clínico de medicina de la Universidad de Texas Southwestern Medical School y médico adjunto en Presbyterian Hospital en Dallas.

El papel de la inflamación en la AR y los riesgos del cáncer

Aún así, el riesgo es más alto que en la población general, y una revisión publicada en febrero de 2014 en la revista Seminars in Cancer Biology muestra un vínculo claro entre la gravedad de la AR y el riesgo de linfoma: la más grave es la enfermedad y la inflamación, mayor es el riesgo.

Artritis reumatoide y linfoma: una mirada a la medicación

Aspirina, fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), esteroides, fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD) y los agentes biológicos específicos se encuentran entre los medicamentos utilizados para tratar la AR. Los FARME

, específicamente el metotrexato (Rheumatrex, Trexall), son la atención estándar para la mayoría de los pacientes con AR y pueden frenar la inflamación y la destrucción de las articulaciones al suprimir sistema inmunitario de erradicación

La investigación publicada en junio de 2017 en el European Journal of Rheumatology mostró que, en casos raros, las personas con AR que toman metotrexato han desarrollado trastornos del sistema linfático (incluido linfoma) asociados con Epstein-Barr virus. Los linfomas a menudo desaparecieron espontáneamente después de suspender el medicamento.

Terapia del factor de necrosis antitumoral para el tratamiento de la AR

Los DMARD biológicos (o bDMARD) suprimen las diferentes partes del sistema inmunitario que desempeñan un papel en la AR. Un tipo de medicamento biológico, llamados fármacos anti-TNF o inhibidores de TNF, se dirige a una proteína específica llamada factor de necrosis tumoral (TNF), un culpable principal responsable de la inflamación en las articulaciones. Estos medicamentos incluyen Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab) y Remicade (infliximab). A pesar de que pueden darle a los pacientes una nueva oportunidad de vida, los medicamentos anti-TNF también conllevan riesgos, que incluyen aumento de infecciones y posiblemente cáncer.

Dr. Zashin dice que los primeros estudios demostraron un posible aumento del riesgo de linfoma en pacientes con AR que toman los fármacos anti-TNF, pero los estudios a más largo plazo no han confirmado el riesgo.

Nueva investigación tranquilizadora sobre el uso de productos biológicos para la AR

En un estudio publicado en agosto de 2017 en la revista Anales de las enfermedades reumáticas , Regierer y sus colegas analizaron datos de 124.997 europeos con AR, de los cuales 533 desarrollaron linfomas. Descubrieron que los productos biológicos no afectaban el riesgo de linfoma. "La evidencia de que los DMARD son medicamentos seguros con respecto al riesgo de malignidad, especialmente el riesgo de linfoma, estaba creciendo antes de nuestra publicación", dice, y agrega que el nuevo análisis es "muy tranquilizador".

Aún así, Zashin dice, "uno no puede excluir completamente una posible asociación de linfoma con el tratamiento con TNF-bloqueador, y la FDA [Food and Drug Administration] ha incluido este posible riesgo en la etiqueta del producto para los inhibidores de TNF. "

Tratamiento de la artritis reumatoide mientras se busca linfoma

Zashin dice que, actualmente, no hay forma de prevenir el linfoma en pacientes con AR. Aunque no se ha demostrado, se cree que el tratamiento temprano y agresivo con DMARD y medicamentos anti-TNF podría evitar que la enfermedad se vuelva grave y, por lo tanto, disminuya el riesgo de linfoma.

Su médico examinará a fondo su historial médico y la gravedad de la AR antes de decidir sobre un plan de tratamiento. "En pacientes con un historial reciente de linfoma, los médicos a menudo recomiendan un medicamento distinto de un anti-TNF para tratar su enfermedad", dice Zashin.

Signos y síntomas notables de linfoma a tener en cuenta

Los reumatólogos mantienen un ojo por posibles signos de linfoma, sin importar qué medicamento tome. Los problemas abdominales, la sudoración nocturna, la fiebre y la inflamación persistente de los ganglios linfáticos son señales de alarma, según la Sociedad Estadounidense del Cáncer. Si se desarrolla un linfoma, se suspenderán los DMARD y los medicamentos biológicos. El medicamento Rituxan (rituximab) puede usarse como parte del tratamiento del linfoma y también se usa como medicamento para la AR, según la Asociación de Linfoma del Reino Unido.

En general, "es muy importante controlar la actividad de la enfermedad en la AR", Regierer dice. "Y esto es cierto no solo [para reducir] el riesgo de linfoma sino también, por ejemplo, los riesgos cardiovasculares".

Reporte adicional de Regina Boyle Wheeler .