Tabla de contenido:
- Cómo surgieron las nuevas pautas
- Nuevas pautas reflejan la práctica estándar
- Fases siguientes en el tratamiento de la EM
25 de abril de 2018
Se estima que 400,000 a 1 millón de personas en los Estados Unidos tienen esclerosis múltiple ( MS), una enfermedad inflamatoria crónica mediada por el sistema inmune en la cual el sistema inmune del cuerpo ataca el sistema nervioso central (SNC).
Como la mielina y las fibras nerviosas del SNC están dañadas o incluso destruidas, los mensajes que viajan a través del SNC son alterado o cesar por completo. Esto puede causar síntomas como entumecimiento, dolor, debilidad muscular, fatiga, problemas para caminar e incluso problemas para controlar las funciones corporales.
Nuevas pautas publicadas en línea el 23 de abril en Neurology , un diario de la La Academia Estadounidense de Neurología ahora dice que la mayoría de las personas con EM deberían comenzar a tomar medicamentos modificadores de la enfermedad al principio del proceso de la enfermedad. Aunque los medicamentos actuales no pueden curar la EM o reparar el daño que ya se produjo como resultado de la EM, es posible frenar la progresión de la enfermedad en algunas personas.
Las últimas pautas para el tratamiento de la EM se publicaron en 2002 cuando solo había unos pocos medicamentos disponibles. El panorama del tratamiento ha cambiado drásticamente desde entonces, según Alexander Duart Rae-Grant, MD, de la Clínica Cleveland, miembro de la Academia Estadounidense de Neurología y autor principal de las nuevas guías de práctica.
"Ahora tenemos 17 aprobados por la FDA. medicamentos, y es mucho más complicado, pero mucho más emocionante, en términos de lo que podemos hacer por las personas con EM ", dice el Dr. Rae-Grant.
A pesar de que las nuevas pautas estaban vencidas, el momento fue bueno, dice Rae -Conceder. "Solo en los últimos cinco años hemos tenido una serie de medicamentos nuevos con diferentes vías de administración y diferentes perfiles de efectos secundarios y estrategias de monitoreo", dice. "Hay mucha complejidad nueva en el campo, y estas recomendaciones fueron capaces de capturar eso".
El comité enfatizó la necesidad de un diálogo continuo entre la persona con EM y el médico para guiar el tratamiento, dice Rae-Grant.
"Esto puede garantizar que la elección del medicamento sea una buena opción para las preferencias [del paciente] y las condiciones médicas particulares", dijo. "Debe haber un verdadero proceso de pensamiento detrás de elegir el medicamento y quedarse con el medicamento".
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Cómo surgieron las nuevas pautas
Rae-Grant y la guía de AAN subcomité presentó un total de 30 recomendaciones con respecto al inicio, cambio y suspensión de los medicamentos modificadores de la enfermedad MS en base a datos derivados de 20 revisiones Cochrane y 73 artículos de texto completo.
Medicamentos modificadores de la enfermedad pueden ayudar a retrasar la progresión previene ataques agudos o recaídas, y los investigadores encontraron que varios de los fármacos disponibles eran efectivos en ambas capacidades.
Cuatro tipos de premisas podrían respaldar una recomendación:
- Conclusiones basadas en la evidencia de la revisión sistemática
- Generalmente aceptadas principios de cuidado
- Evidencia sólida de condiciones relacionadas
- Inferencias deductivas de otras premisas
Las recomendaciones tenían que ser respaldadas por al menos una premisa para ser incluidas en las guías.
Acuerdo Según Rae-Grant, los medicamentos más nuevos parecen tener una mayor eficacia que algunos de los medicamentos más antiguos, pero todos esos datos provienen de estudios relativamente a corto plazo (uno a tres años) de duración.
"Aún así, tenemos acumuló evidencia de que podemos suprimir más activamente la parte inflamatoria de esta enfermedad ", dice. "También tenemos evidencia de que, al prevenir nuevas lesiones en el cerebro y la médula espinal, es más probable que reduzcamos las posibilidades a largo plazo de que una persona con EM se incapacite". En última instancia, este es un resultado de la mayor importancia para las personas con EM y sus familias ".
El comité descubrió que algunos de estos medicamentos también podrían reducir el riesgo de desarrollar EM para personas con síndrome clínicamente aislado (CIS). CIS es uno de los cursos de la enfermedad MS y se refiere a un primer episodio de síntomas neurológicos que dura al menos 24 horas y se debe a la inflamación o la degradación de la mielina que cubre las células nerviosas.
Algunas personas con CIS se desarrollan MS, mientras que otros no.
Nuevas pautas reflejan la práctica estándar
Según Jeffery Cohen, MD, profesor de la Clínica Lerner de la Clínica Cleveland y el director de terapéutica experimental en el Centro Mellen para esclerosis múltiple de la Cleveland Clinic. Tratamiento e investigación, las nuevas pautas de tratamiento han sido en gran medida la práctica estándar durante varios años.
"Las directrices se basaron en la evidencia en la medida de lo posible y, por lo tanto, fueron bastante conservadoras. Tenerlo formalmente codificado en las pautas de AAN es útil ", dice.
Agrega que hay menos investigaciones para guiar a los médicos sobre cómo suspender la terapia de EM de forma segura.
Fases siguientes en el tratamiento de la EM
Cuando se le preguntó cuál será la próxima fase en el "nuevo panorama" del tratamiento de la EM, Rae-Grant destacó dos áreas de importancia.
"En términos de este tipo de medicamentos, necesitamos comprender mejor cómo se comparan estas terapias entre sí en la clínica, en una situación más real. Esto también incluiría diferentes estrategias, por ejemplo, una estrategia de dosis alta o una estrategia de alta eficacia inicialmente versus una estrategia de cuidado escalonado estándar. Creo que en los próximos tres a cinco años aprenderemos mucho más sobre cuándo usar qué medicamento en qué persona ", dice.
" Por otro lado, debemos poner más énfasis en comprender la mecanismos que causan la progresión gradual de la enfermedad y el desarrollo de enfoques novedosos para esa parte de la EM; hasta ahora no hemos tenido excelentes respuestas para eso ".
