MIÉRCOLES, 23 de mayo de 2012 (MedPage Today) - La diabetes gestacional a menudo se atribuye a los bebés más grandes, pero el peso materno puede tener un impacto mucho mayor en el peso del recién nacido que la glucemia, según un nuevo estudio.
Las mujeres sin diabetes gestacional, los predictores metabólicos significativos de tener un bebé grande para la edad gestacional incluyeron el índice de masa corporal (IMC) antes y el aumento de peso durante el embarazo hasta el momento de la tolerancia a la glucosa, informó Jill Hamilton, MD, de la Hospital para Niños Enfermos en Toronto, y sus colegas en línea en CMAJ .
Los autores también encontraron que la leptina y la proteína C reactiva emergieron como predictores negativos significativos para el peso al nacer y los niños grandes para la edad gestacional . Históricamente, la leptina, una hormona involucrada en la regulación de la grasa corporal, se ha incrementado con el IMC, por lo que la asociación negativa es "llamativa y un testimonio de la complejidad de las cuestiones relacionadas con el control del peso al nacer", escribió Edmond Ryan, MD, de la Universidad de Alberta en Edmonton, Canadá, en un comentario CMAJ .
El grupo de Hamilton explicó que "este concepto emergente sobre la importancia relativa de la obesidad materna versus la glucemia puede tener implicaciones para el debate actual sobre la disminución de los umbrales de diagnóstico para la diabetes gestacional en las pruebas de tolerancia a la glucosa antes del parto. "
De hecho, los Institutos Nacionales de Salud celebrarán una conferencia de consenso sobre la diabetes gestacional en octubre. Una de las cuestiones que requiere una mejor definición es la contribución respectiva del peso materno y los niveles de glucosa.
Los investigadores realizaron el análisis actual en el contexto de un estudio prospectivo de cohorte en curso. Los pacientes fueron reclutados cuando estaban tarde en el segundo trimestre o al principio del tercer trimestre, y todos se sometieron a una prueba de tolerancia oral a la glucosa de 3 horas y 100 g. Las mujeres en el análisis actual tenían tolerancia a la glucosa alterada o normal tolerancia a la glucosa; las mujeres con diabetes gestacional fueron excluidas. Además, la población del estudio se limitó a las mujeres blancas, asiáticas y del sur de Asia porque se han establecido percentiles de peso al nacer para estos grupos en Canadá, explicaron los autores.
Los resultados obstétricos se evaluaron en el momento del parto. Se realizó un análisis de regresión lineal múltiple del peso del recién nacido con ajuste para las siguientes covariables:
Duración de la gestación
- Sexo infantil
- Datos demográficos maternos
- Tabaquismo materno
- Estado de tolerancia a la glucosa
- Insulina adipocinas (leptina)
- Proteínas inflamatorias (proteína C-reactiva)
- Finalmente, el análisis ajustó el IMC antes del embarazo y el aumento de peso durante el embarazo hasta el momento de la prueba de tolerancia oral a la glucosa.
Entre 472 mujeres, El 22 por ciento tenía tolerancia a la glucosa alterada gestacional. Los bebés tenían un peso promedio al nacer de casi 8 lbs. y 68 se consideraron grandes para la edad gestacional en el momento del parto.
El IMC antes del embarazo varió entre los grupos y fue más alto en el tercil superior de peso al nacer. En el parto, este tercil superior tuvo la mayor duración de gestación y la mayor proporción de partos por cesárea.
Duración de la gestación, sexo masculino, IMC previo al embarazo y aumento de peso durante el embarazo hasta el momento de la prueba de tolerancia oral a la glucosa todos se asociaron con un mayor peso al nacer.
Otro factor predictivo significativo de tener un bebé más grande fue la etnia asiática frente al blanco, por lo que el grupo repitió el análisis solo para las mujeres blancas. Los mismos predictores surgieron para los bebés grandes para la edad gestacional. Además, ser fumador ex fumador versus nunca fumar también alcanzó significación.
Los autores destacaron tres puntos para llevar a casa de este estudio. Primero, la adiposidad materna fue el determinante más fuerte del peso del recién nacido y de tener un bebé con un peso excesivo. Sugirieron que los factores genéticos compartidos pueden aplicarse a la adiposidad materna y al crecimiento fetal.
Segundo, la leptina y la proteína C reactiva fueron predictores negativos significativos tanto del peso al nacer como de tener un bebé grande para la edad gestacional, lo que habla de las contribuciones relativas de los factores circulantes relacionados con la obesidad. "Estos factores pueden jugar un papel en la atenuación de los efectos pro-macrosomia de la adiposidad materna", escribieron los autores.
Finalmente, la tolerancia a la glucosa alterada gestacional fue un predictor independiente del peso al nacer, pero su impacto fue relativamente modesto en comparación con embarazo IMC y aumento de peso durante el embarazo. Sin embargo, la tolerancia a la glucosa no fue un predictor independiente significativo de tener un bebé grande para la edad gestacional.
El estudio tenía algunas limitaciones. Los autores no evaluaron la forma de adiponectina de alto peso molecular, que puede ser el mediador materno específico que afecta el crecimiento fetal. Además, el peso previo al embarazo fue autoinformado por los pacientes y puede haber estado sujeto a sesgo. Finalmente, el aumento de peso durante el embarazo no se determinó a lo largo de la duración total de la gestación.
La recomendación de los autores de que los médicos se centren en la obesidad materna es sensata, escribió Ryan. Un metaanálisis reciente mostró que una dieta sana y controlada en calorías para reducir el aumento de peso excesivo durante el embarazo es segura para la madre y el bebé, y puede mejorar los resultados del embarazo en comparación con el ejercicio solo o una combinación de ambos.
Los problemas de peso en el embarazo pueden ser un uso más eficiente de los recursos de atención médica en lugar de reducir el umbral para lo que constituye diabetes gestacional, agregó Ryan.
