JUEVES, 2 de agosto de 2012 (MedPage Today) - Las combinaciones de biomarcadores urinarios reflejan los cambios del tejido renal que ocurren en la nefritis lúpica y pueden ser útiles para la evaluación no invasiva de la enfermedad. Los investigadores sugirieron.
Cuatro marcadores juntos predijeron con precisión una puntuación de actividad renal de 7 o más con una sensibilidad del 72 por ciento, una especificidad del 66 por ciento y un área bajo la curva característica operativa del receptor (AUC) de 0,85, según Hermine Brunner, MD, del Cincinnati Children's Hospital, y sus colegas.
Además, tres de los marcadores predijeron una puntuación del índice de cronicidad de la biopsia de 4 o superior, con una sensibilidad del 73%, una especificidad del 67 por ciento, y un AUC de 0,83, los investigadores informaron en agosto Arthritis & Rheumatism.
Esas puntuaciones se consideran puntos de corte para los resultados deficientes, señalaron.
La práctica actual requiere biopsia renal para el diagnóstico de nefritis lúpica y para seguir los efectos del tratamiento.
Esto se debe a que las medidas convencionales de la función renal como la proteinuria y la tasa de filtración glomerular son "demasiado inexactas para discriminar de manera fiable entre los cambios inflamatorios agudos susceptibles de terapia inmunosupresora y la degeneración crónica cambios que no mejorarán a pesar del control de la actividad [lupus eritematoso sistémico] ", explicaron.
Brunner y sus colegas identificaron previamente un grupo de biomarcadores que se correlacionaban bien con medidas clínicas de la enfermedad renal, como el índice de actividad de la enfermedad del lupus sistémico. dominio renal, pero si estos marcadores, con o sin las medidas tradicionales de la función renal, también reflejaban el proceso histológico s implicado aún no se ha determinado.
Así que exploraron las posibles correlaciones entre estos factores en 76 pacientes cuya edad mediana era 23 y que tenían inflamación activa y degeneración en la biopsia renal como lo demuestran las características tales como proliferación mesangial y capilar, celular semilunas y esclerosis glomerular.
La mayoría de los pacientes eran mujeres, y la mayoría recibía glucocorticoides y otros inmunosupresores.
Los biomarcadores urinarios medidos incluían glucoproteína ácida alfa1 (AAG), transferrina (TF), ceruloplasmina (CP ), lipocalina asociada a gelatinasa de neutrófilos (NGAL) y proteína quimiotáctica de monocitos 1 (MCP-1).
Las medidas tradicionales de la función renal incluyen la tasa de filtración glomerular (GFR), relación proteína-creatinina (P: C), y niveles de C3, C4 y creatinina sérica.
En el análisis univariado, los investigadores evaluaron la precisión, como lo muestra el AUC, para cada uno de los biomarcadores en la identificación de puntajes del índice de actividad de la biopsia, cronicidad de la biopsia índices y la presencia de nefritis lúpica membranosa de clase V.
Encontraron una precisión entre buena y excelente (AUC 0,71 o superior) para predecir puntuaciones de actividad de la biopsia alta para la relación AAG, TF, CP, MCP-1 y P: C y una precisión excelente (AUC 0.81 o superior) para la tasa de filtración glomerular y la creatinina sérica para predecir puntajes de cronicidad alta.
En análisis multivariante, la combinación de marcadores que predijo el puntaje de actividad de alta biopsia fue MCP-1, CP, AAG y la relación P: C, mientras que la combinación que predijo el puntaje de cronicidad alta fue NGAL, MCP-1 y tasa de filtración glomerular.
Para la nefritis membranosa clase V, los predictores fueron MCP-1, AAG, TF, C4, y tasa de filtración glomerular, con una sensibilidad del 75 por ciento, una especificidad del 48 por ciento y un AUC de 0,75.
Al analizar los biomarcadores individuales, el investigador observó que:
- MCP-1 es un predictor reconocido de lupus brote de nefritis y se ha demostrado en estudios con animales para influir en la proteinuria y su rivalidad
- El marcador AAG generalmente se relaciona con hallazgos histológicos tales como crecientes y proliferación mesangial y se encuentra elevado en otras enfermedades inflamatorias del riñón, que funcionan como un regulador de la pared capilar glomerular.
- La proliferación capilar y mesangial se ha asociado con aumentos en TF y también en PC, una proteína implicada en la remodelación tisular después de la lesión de los túbulos renales.
Juntos, estos marcadores "produjeron excelentes habilidades de diagnóstico" en la nefritis lúpica, sugiriendo que "evaluación longitudinal no invasiva precisa de la actividad [nefritis lúpica] y la cronicidad es factible ", observaron Brunner y sus colegas.
Sin embargo," los análisis presentados también sugieren que se necesitan marcadores adicionales para proporcionar las pruebas diagnósticas altamente precisas que los médicos necesitan con urgencia para ayudar a guiar la terapia de [nefritis lúpica] ". escribió.
Fuente: Los marcadores reflejan los cambios renales en el lupus
