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JUEVES, 14 de marzo, 2013 - La terapia de reemplazo hormonal (TRH) sigue siendo un tabú para algunas mujeres y un tema incómodo incluso para algunos médicos. Pero este miedo generalizado de la terapia hormonal en la menopausia puede estar haciendo más daño que bien para las mujeres de hoy.
"Hay esta histeria sobre el estrógeno para que las mujeres que claramente se benefician se queden sin ella", dijo Lauren Streicher, MD, profesora asistente de clínica. de obstetricia y ginecología en la facultad de medicina de la Universidad Northwestern en Chicago, y un experto en menopausia.
La terapia de reemplazo hormonal puede referirse a estrógeno y progestina recetados juntos o a los estrógenos prescritos solos. La lógica original detrás de la TRH era reemplazar las hormonas perdidas naturalmente en la menopausia, tanto para aliviar los síntomas de la menopausia como para ayudar a prevenir enfermedades como la osteoporosis y las cardiopatías, que eran más propensas a aparecer después de la menopausia.
Preocupación generalizada por la terapia de reemplazo hormonal surgió de estudios que concluyeron que causaba cáncer de mama, el primero de los cuales fue publicado en 2002. Ese mismo año, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los EE. UU. (USPSTF) recomendó no utilizar HRT de rutina a largo plazo para la prevención de enfermedades crónicas. Los estudios también encontraron evidencia inconsistente con respecto al riesgo de cáncer de mama del tratamiento con estrógeno más progestina versus terapia con estrógeno solo. Sin embargo, en estudios recientes que criticaron estudios de TRH previamente publicados, los últimos son publicados en Journal of Family Planning and Reproductive Care. concluyendo que los estudios anteriores carecían de pruebas suficientes para apoyar o refutar la posibilidad de que la HRT fuera una causa de cáncer de mama.
"Se alega que HRT causa cáncer de mama y, a mi juicio, los estudios que han hecho esa afirmación no son concluyentes, ", dijo el autor del estudio Samuel Shapiro, PhD, epidemiólogo de la Universidad de Ciudad del Cabo en Sudáfrica. "Y muchas mujeres decidieron usar solo la fuerza para dejar de usar la terapia de reemplazo hormonal. Creo que el miedo principal en las mentes de las mujeres es el cáncer de mama". Los documentos se hacen eco de lo que el Dr. Streicher y otros han estado diciendo durante años , dijo.
Las mujeres que se niegan a considerar la terapia de reemplazo hormonal por temor a que les dé cáncer de mama, y los ginecólogos que se niegan a plantear el tema, pueden perder la oportunidad de que estas mujeres vivan vidas más largas y saludables, según a Streicher. Los beneficios de la terapia con estrógenos se extienden a corto y largo plazo. Incluyen:
Salud cardíaca:
Un estudio publicado en octubre en el British Medical Journal descubrió que las mujeres que tomaban HRT durante 10 años (comenzando poco después de la menopausia) tenían menores riesgos de mortalidad, insuficiencia cardíaca y ataque cardíaco. "La enfermedad cardíaca es la principal causa de muerte entre las mujeres, no el cáncer de mama", dijo Streicher. "Al pensar que están protegiendo sus senos en realidad están lastimando el corazón, que es un problema mucho mayor".
Salud ósea: Después de la menopausia, la pérdida de estrógeno facilita la pérdida de masa ósea, lo que pone a las mujeres en riesgo de osteoporosis. "La osteoporosis es una enfermedad grave y potencialmente mortal", dijo Streicher. "No es solo una mala postura, y cuando alguien más joven comienza a perder estrógenos, es más probable que desarrolle problemas".
Función cognitiva: La pérdida temprana de estrógeno puede acelerar el deterioro cognitivo, según un estudio reciente de la Escuela de Medicina de Harvard en Boston sugirió. El estudio asoció la menopausia quirúrgica temprana con deterioro cognitivo, insinuando que la duración de la TRH después de la menopausia quirúrgica temprana podría disminuir las disminuciones en la cognición.
Salud sexual y calidad de vida general: "La gente considera que la salud sexual no es tan importante como otras cosas, pero ante todo es una cuestión de calidad de vida, y en segundo lugar, una buena vida sexual saludable se correlaciona con otros beneficios para la salud ", dijo Streicher. Después de la menopausia, la pérdida de estrógeno puede causar sequedad vaginal que hace que el sexo sea incómodo e incluso doloroso. Las pautas actuales de USPSTF para HRT no abordan el uso de la terapia hormonal para tratar los síntomas de la menopausia. "El USPSTF no revisó la evidencia relacionada con esta posible indicación porque está fuera de la misión y el alcance del USPSTF", según su sitio web.
Comprensión de la Terapia de Reemplazo Hormonal Dos problemas principales bloquean la comprensión adecuada de la terapia de estrógeno: tipos y momento del tratamiento. "No solo se agrupa a las mujeres en términos de edad a la que reciben [terapia hormonal], también hay tipos de terapia con estrógenos", dijo Streicher. "Es todo diferente y, sin embargo, agrupado".
Gran parte del tratamiento con HRT que Streicher hace es solo estrógeno, y lo hace en la ventana crítica para la terapia de estrógenos, dijo, los primeros 10 años después de la menopausia.
El artículo publicado hoy señala que todavía hay mucho mal entendido acerca de la terapia de reemplazo hormonal, como lo hace un artículo adjunto escrito por Nick Panay, MD, presidente de la British Menopause Society.
"[Mientras] los epidemiólogos discuten si los riesgos relativos pequeños son válidos, no debemos olvidar el punto principal de la discusión, ¿cuál es la forma en que vamos a optimizar las vidas de millones de mujeres que atraviesan la transición de la menopausia en la población cada vez mayor del siglo XXI? Si hay un riesgo, el riesgo es pequeño, y los beneficios de la HRT pueden alterar la vida, es vital que mantengamos esto en perspectiva cuando asesoramos a nuestros pacientes ", escribió el Dr. Panay.
