Las llagas del cuero cabelludo y la psoriasis ungueal pueden causar vergüenza y ansiedad durante los momentos cotidianos, como un apretón de manos o cortarse el pelo Dos expertos en el campo de la Dermatología, la Dra. Amy McMichael, de la Escuela de Medicina de la Universidad Wake Forest en Winston-Salem, Carolina del Norte, y el Dr. Richard Scher, de la Universidad de Carolina del Norte, Chapel Hill, nos hablaron sobre las preocupaciones especiales de personas que tienen psoriasis en el cuero cabelludo o las uñas. También discutieron las opciones de tratamiento para el cuero cabelludo y la psoriasis ungueal y brindan consejos prácticos para reducir o disfrazar los síntomas y seleccionar productos útiles. Finalmente, compartieron consejos especiales sobre cómo encontrar un spa o salón de belleza que entienda que su psoriasis no es contagiosa.
¿Por qué el cabello hace que la psoriasis del cuero cabelludo sea difícil de tratar?
Dr. McMichael:
La psoriasis del cuero cabelludo es lo mismo que la psoriasis en cualquier área del cuerpo. Todo es parte de la misma enfermedad que es una piel escamosa, escamosa y roja que puede causar picazón, dolor, irritación y vergüenza. Cuando está en el cuero cabelludo es particularmente difícil de tratar porque hay pelo en el cuero cabelludo. Las áreas del cuero cabelludo que se ven afectadas con frecuencia son el cuero cabelludo posterior, justo por encima del cuello, donde generalmente hay un cabello bastante grueso. La mayoría de las personas no lo ven, pero desafortunadamente a medida que la psoriasis empeora, usted obtiene muchas escamas y se cae en su ropa. Puede estar en cualquier parte de su cuero cabelludo o involucrar todo el cuero cabelludo en la cara. También puede estar en los oídos, detrás de las orejas e incluso delante de las orejas.
Usamos agentes tópicos en su mayoría, ungüentos, soluciones y espumas, cuando tratamos un área localizada de psoriasis. Por lo general, los diseñamos para usarlos en el cuerpo. Así que puedes ponértelos, frotarlos y funcionan donde los colocaste. Desafortunadamente, el roce no es muy fácil cuando tienes pelo en el camino. Debe pensar en las cosas que puede colocar en el cuero cabelludo que pueden atravesar el cabello, por lo que tendemos a usar muchas soluciones y espumas en el cuero cabelludo. Pero incluso eso no siempre funciona. Es una de esas áreas a las que no se puede llegar fácilmente, por lo que es muy difícil aplicar medicamentos.
Psoriasis del cuero cabelludo: signos, síntomas y complicaciones
Dr. McMichael:
Tal vez dos o tres por ciento de los pacientes con psoriasis contraigan infecciones. Pero eso es grave porque si no los tratan inmediatamente, pueden causar enfermedades sistémicas, fiebres y escalofríos, y eventualmente propagar la psoriasis.
Creo que mucha más gente pierde pelo de lo que realmente se da cuenta. Tengo muchos pacientes que tienen pérdida de cabello localizada, y cuando reciben tratamiento de psoriasis, en realidad tienen un nuevo crecimiento de ese cabello.
La mayoría de los pacientes que tienen psoriasis en el cuero cabelludo tienen una placa gruesa, escamosa y roja, tal como lo haría ver tal vez en un codo o una rodilla. Hay algunos pacientes que tendrán grandes y grandes láminas de escamas con una enfermedad muy grave, pero casi siempre tienen el mismo tipo de enfermedad en sus cuerpos. También puede tener pacientes que tengan pústulas pequeñas y pequeñas. Esos pequeños bultos que parecen acné. Y esos pueden ser un poco difíciles de entender si no está pensando en la psoriasis, pero tengo un número muy pequeño de pacientes que presentarán pústulas, y esa es la forma en que la psoriasis afecta su cuero cabelludo.
A veces las personas llegan muy temprano y la psoriasis en su cuerpo no está muy bien formada, y el cuero cabelludo es una de esas áreas que revisamos. Si está en el cuero cabelludo, entonces sé que es psoriasis. Por lo general, es bastante fácil diagnosticar la psoriasis, pero de vez en cuando nos da un poco de problemas. Para que pueda aislarlo en el cuero cabelludo, puede aislarlo en un área del cuerpo. En realidad, no es tan raro.
Podría tener mucha pérdida de cabello asociada con la psoriasis si tiene mucha inflamación. Puedes tener una infección superficial. Entonces, además de tener la psoriasis, de rascarse y tener bacterias normales que viven en nuestra piel en las áreas abiertas donde se rasca, puede tener una infección bacteriana o una infección por hongos, y eso complica aún más el tratamiento.
Exitoso El tratamiento de la psoriasis del cuero cabelludo comienza con un diagnóstico adecuado
Dr. McMichael:
La mayoría de los dermatólogos conocen las diferentes formas que puede tomar la psoriasis cuando observamos la piel. Ponemos sus quejas junto con lo que vemos, y en momentos en que hay mucha infección en la parte superior de la psoriasis o alguien se ha rascado mucho, o las lesiones son nuevas o simplemente no se ven del todo bien, realizaremos una biopsia , lo que significa que tomamos una pequeña porción de piel y la miramos bajo el microscopio para hacer el diagnóstico.
Se puede diagnosticar erróneamente. Muchos pacientes tienen dermatitis seborreica del cuero cabelludo, que es otro tipo de problema del cuero cabelludo escamoso y con picazón, generalmente aislado del cuero cabelludo, aunque puede tener afectación de la cara y el tórax en estos pacientes. Algunas personas lo ponen en un continuo con psoriasis, pensando que la dermatitis seborreica puede ser una forma leve de psoriasis. Hay dos campos muy distintos: uno cree que la dermatitis seborreica está en un continuo con la psoriasis, y se cree que es una enfermedad totalmente diferente. Por lo tanto, dependiendo de lo que crea, puede diagnosticar esto como dermatitis seborreica y no tratarlo tan agresivamente como tratamos la psoriasis, o puede pensar en ello como eczema, que es más un problema escamoso, con picazón, que no tiene el placas discretas que vemos con psoriasis.
Calvo es hermoso, especialmente cuando se trata la psoriasis del cuero cabelludo
Dr. McMichael:
Cuando los pacientes tienen psoriasis en el cuero cabelludo y tienen pérdida de cabello, como los hombres que tienen calvicie calva o de patrón masculino, no tendrán la psoriasis en la parte calva del cuero cabelludo. Lo tendrán donde todavía tengan cabello. Parece que está íntimamente relacionado con los folículos que todavía están produciendo cabello cuando lo vemos en el cuero cabelludo. Pero todavía no entendemos todo sobre la psoriasis del cuero cabelludo, por lo que no sabemos por qué sucede eso.
De hecho, es más fácil de tratar. Por lo general, se pone mucho mejor porque no tienes que ponerte tanto pegamento, todos estos ungüentos y soluciones de los que estaba hablando. Puede utilizar muchos de los diferentes champús, y penetra mucho mejor, por lo que tiende a mejorar las cosas. Pero la mayoría de los pacientes no están dispuestos a afeitarse la cabeza por la enfermedad, y tampoco queremos que tengan que hacer eso.
Tratamiento de la psoriasis del cuero cabelludo con camuflaje y medicamentos
Dr. McMichael:
Mucha gente con psoriasis usará sombreros. Y algunas mujeres usan bufandas y pelucas y ese tipo de cosas. Pero realmente tratamos de ayudar a los pacientes porque no queremos que se los obligue a usar un cubrecabeza si no lo desean.
Aplicaremos tratamientos en capas. Comenzaremos con un champú, y luego agregaremos un medicamento tópico que se puede aplicar diariamente o dos veces al día, y usamos algunos de los medicamentos con corticosteroides y algunos derivados de vitamina D. Y entonces quizás podamos tratar el problema con algo muy fuerte, o utilizaremos aceites que ayuden a elevar la balanza y también tratar al mismo tiempo. Entonces, realmente obtenemos un régimen para el paciente que es muy específico para sus necesidades.
Hay muchos remedios caseros disponibles para las personas en Internet. Pero debe tener mucho cuidado con estas cosas, ya que no se prueban en estudios científicos, y tal vez no sean exactamente lo que necesita o pueden empeorar las cosas. Siempre y cuando no sean dañinos, no empeoran la psoriasis y te hacen sentir mejor, creo que está bien. Pero es necesario que hable con su médico acerca de ellos para que sepan que los está usando, y pueden desarrollar su régimen junto con ese tratamiento en particular.
La mayoría de los medicamentos tópicos que usamos para la psoriasis son corticosteroides tópicos. Los corticosteroides reducen la inflamación. Pero también pueden adelgazar un poco la piel, por lo que nos gusta mantenerlos en una potencia de nivel medio. Otras cosas que utilizamos tópicamente, como la antralina (Dritho-Scalp, Psoriatec) y el ácido salicílico, van al cuero cabelludo y adelgazan la piel, por lo que quitan la capa superior de la piel. Entonces tiene un par de enfoques diferentes: eliminar la inflamación o tratar de quitarle la balanza. Y a veces los usamos en combinación.
Los medicamentos orales que se usan con más frecuencia son un derivado de la vitamina A llamado etretinato (Tegison), y también usamos un medicamento llamado metotrexato (Rheumatrex) que usamos en casos muy severos de psoriasis .
Otros medicamentos sistémicos incluyen productos biológicos, que están diseñados genéticamente para unirse a una proteína en el cuerpo que es responsable de causar mucha inflamación de la psoriasis. Cuando vendamos esa proteína, no obtienes esa inflamación y la psoriasis mejora.
Comenzamos con el tratamiento que creemos que será el más eficaz. Los pacientes están realmente listos para que algo funcione de la noche a la mañana, y desafortunadamente simplemente no tenemos eso. Lleva un mes a dos meses realmente ver una mejora significativa, para ver la limpieza completa. Tratamos de encontrar la cantidad mínima de tratamiento que un paciente necesita para evitar los síntomas.
¿Qué es la psoriasis en las uñas y las uñas de los pies?
Dr. Scher:
La psoriasis en las uñas es una psoriasis que afecta a lo que nos referimos como la unidad de uñas que incluye la placa de la uña, que es donde se coloca el esmalte de uñas; la piel debajo de la uña, que se llama el lecho ungueal; el centro de crecimiento de la uña, que es la matriz de la uña; y la piel alrededor de las uñas, incluida la zona de la cutícula, a la que me referiré como el pliegue de la uña. Cuando cualquiera de estos componentes se ve afectado por la psoriasis, en realidad es la misma psoriasis la que afecta la piel y el cuero cabelludo.
La mayoría de los cambios en la uña dependerán de qué parte de la uña se vea afectada. Las puntas de los dedos, los dedos de las manos y los pies, y en situaciones muy difíciles, las palmas y las plantas con frecuencia están involucradas simultáneamente. Y la psoriasis de las palmas y las plantas puede ser muy, muy problemática para el paciente porque la piel se espesa notablemente, y se producen estas grietas dolorosas.
Cuando es la piel en la parte superior de las manos o los dedos o los dedos de los pies , allí se parece más a la psoriasis cutánea. Obtendrás escamas, y obtendrás algo de enrojecimiento. Y a veces obtienes lo que se llama fisuración donde hay pequeñas grietas en la uña, y estas pueden ser muy dolorosas, particularmente en invierno.
Afortunadamente, la psoriasis ungueal causa rara vez cicatrices permanentes o deformidades en la uña.
Quien Obtiene Psoriasis de Uñas y Enlaces a la Artritis Psoriásica
Dr. Scher:
La psoriasis de uñas puede obtenerla cualquier persona que tenga psoriasis o cualquier persona que tenga la susceptibilidad o los antecedentes familiares de psoriasis. Yo diría que hay un porcentaje muy alto de pacientes que tienen psoriasis cutánea o cutánea, que tendrán psoriasis en las uñas. Y, curiosamente, deberíamos mencionar en relación con la psoriasis ungueal que existe una correlación muy alta con la artritis psoriásica, que es la artritis que afecta ciertas articulaciones del cuerpo. La aparición de afectación ungueal en pacientes con artritis psoriásica es extremadamente alta, de hasta 90 por ciento.
Uno de los tipos más comunes de artritis psoriásica es lo que se conoce como artritis articular distal. Y eso significa que afecta las articulaciones que están muy cerca de la uña. La uña se encuentra justo encima del hueso justo debajo de ella, por lo que si hay una cantidad significativa de artritis en esa articulación con la inflamación que vemos en la artritis psoriásica, es muy probable que el centro de crecimiento de las uñas también se inflame. Esto resulta en un porcentaje muy alto de cambios en las uñas.
Dado que una infección por hongos puede parecerse a la psoriasis ungueal, muchos de estos casos no se diagnostican como psoriasis, pero se diagnostican como una infección fúngica. Y entonces aparece un punto extremadamente importante. Es muy importante probar que el diagnóstico es correcto. Y dado que el hongo ungueal es uno de los diferenciales importantes [trastornos que deben tenerse en cuenta], el médico debe realizar una prueba de KOH (hidróxido de potasio), que consiste en colocar una muestra en un portaobjetos y observar si hay hongos allí. . Otra prueba muy popular entre los médicos es el recorte de uñas, donde una pieza de la placa de la uña se corta, se coloca en una botella y se envía al laboratorio del mismo modo que se sometería a una biopsia.
La razón por la cual es tan importante hacer esto es porque, no solo puede confundir estas dos condiciones, sino que también vemos un buen número de pacientes que tienen ambas afecciones al mismo tiempo, y tratar a uno sin tratar al otro no le dará la tipo de resultados que obtendría si tratara ambas afecciones al mismo tiempo.
¿Cómo se trata la psoriasis de las uñas?
Dr. Scher:
Uno de los problemas que tenemos con el tratamiento tópico para la psoriasis es que la mayoría de los tratamientos tópicos que funcionan en la piel, como los esteroides, no llegan a través de la uña, o pasan por la uña. pequeñas cantidades, por lo que la efectividad del tratamiento tópico es algo limitada.
El tratamiento de elección para la psoriasis ungueal es lo que se llama cortisona intralesional, donde la cortisona o un corticosteroide se inyectan realmente alrededor de la uña. Después de un período de cuatro a seis semanas, usted comienza a ver la nueva y saludable uña entrante, y luego puede reducir la frecuencia de esas inyecciones de mensualmente a cada seis semanas, cada dos meses, y luego a veces solo en un as- necesita fundamento Y los pacientes sí aceptan este tratamiento porque ven los resultados. Entonces, creo que esa sería mi primera línea de defensa.
Para aquellos pacientes que no responden a esa forma de tratamiento, tenemos otras opciones. Los agentes sistémicos, como se mencionó para el cuero cabelludo, también se pueden usar para uñas en casos más severos. Tenemos la opción de la fototerapia, que es la terapia con luz ultravioleta, que funciona razonablemente bien. Entonces tenemos algunas opciones, pero puede ser muy difícil.
Me gusta comenzar con la forma más leve que funcionará y subir la apuesta según la respuesta a la terapia. Creo que muchos dermatólogos tienden a desanimarse, al igual que sus pacientes, en el tratamiento de la psoriasis ungueal, y creo que si ambos se asocian y persisten y son realmente concienzudos con su tratamiento, pueden obtener resultados muy satisfactorios.
para tratar la psoriasis ungueal, recurrimos a los agentes quimioterapéuticos, como el metotrexato y los productos biológicos.
Manicuras y esmalte de uñas Ayuda a ocultar la psoriasis en las uñas
Dr. Scher:
Probablemente sea mucho más fácil para las mujeres ocultar la psoriasis ungueal que para los hombres, porque los esmaltes de uñas de color oscuro realmente hacen un trabajo razonablemente decente de camuflar la psoriasis ungueal hasta que pueda comenzar a mejorar. He tenido algunos pacientes que han usado las uñas acrílicas esculpidas. En general, esto se desaconseja porque hay casos en los que eso puede empeorar la psoriasis, por lo que no lo recomendaría. Pero ciertamente los esmaltes de uñas, creo, ayudan mucho. Desafortunadamente no tenemos una aplicación similar para hombres.
Las uñas solares (un tipo de clavo acrílico que puede rellenarse en lugar de reemplazarse) también usan acrílicos, y los acrílicos son relativamente seguros. El único problema es que algunas personas son alérgicas al material acrílico. Algunos de mis pacientes se ponen las uñas de acrílico y simplemente las mantienen indefinidamente, y eso a veces puede establecer un buen ambiente para la infección por hongos secundarios. Sin embargo, no creo que recomiende usar los acrílicos si hay psoriasis en las uñas presente.
Y el otro problema con las uñas acrílicas es que, durante un período prolongado, pueden hacer que las uñas sean aún más delgadas, por lo que No creo que ese fuera el camino a seguir.
Si vas a un salón de belleza, deberían dejar muy claro que tienes un problema en las uñas y que la psoriasis en las uñas no es contagiosa y no puedes contagiar. a cualquiera. Recomendaría que se eviten los procedimientos de uñas muy agresivos, como empujar las cutículas hacia atrás con instrumentos metálicos o de madera, o limpiar en exceso debajo de la uña. Esos procedimientos deben evitarse estrictamente en pacientes con psoriasis ungueal porque sabemos que el trauma y la lesión definitivamente pueden empeorar la psoriasis. Sin embargo, el pulido y el embellecimiento de la uña de esa manera están perfectamente bien.
Más información sobre la psoriasis del cuero cabelludo y las uñas
Si desea saber más sobre cómo reconocer, controlar y tratar el cuero cabelludo o las uñas psoriasis, escuche toda la transmisión por Internet, Nowhere to Hide: Scalp and Nail Psoriasis, y escuche cómo nuestros expertos respondieron las preguntas de la audiencia.
Para obtener más información sobre la psoriasis, consulte estos recursos de HealthTalk:
- 10 Preguntas clave sobre la psoriasis
- Pregúntele al médico sobre la psoriasis
- Blog sobre la vida con psoriasis de Christa Joyce
- Blog sobre la vida con psoriasis de Gina Tupaczewski
