5 Medicamentos para la osteoporosis: ¿seguros o peligrosos?

Obtenga información sobre los pros y los contras de los medicamentos contra la osteoporosis.Sean Locke / Stocksy

Datos rápidos

Los niveles más bajos de estrógeno después de la menopausia pueden debilitar los huesos.

Los medicamentos para prevenir o tratar la osteoporosis pueden ayudar están en alto riesgo de fracturas óseas.

Algunas drogas protectoras de los huesos presentan riesgos que incluyen osteonecrosis de la mandíbula.

Sus huesos pasan por un proceso continuo de descomposición y formación, llamado remodelación, durante su vida adulta. . Durante gran parte de tu vida, el proceso está en equilibrio. Pero para las mujeres, ese equilibrio cambia cuando los niveles de estrógeno caen en picado durante la menopausia.

El estrógeno desempeña un papel en la remodelación ósea, donde las células llamadas osteoclastos disuelven el tejido óseo y otras, llamadas osteoblastos, llenan los agujeros. Protegerse de una fractura puede significar tomar un medicamento que ralentiza la pérdida ósea o acelera la formación de hueso. Sin embargo, estos medicamentos tienen efectos secundarios, señala la Fundación Nacional de Osteoporosis, que puede incluir problemas raros como osteonecrosis (muerte ósea) en la mandíbula. Debido a esto, es necesario sopesar los pros y los contras del tratamiento.

"La tendencia es alejarse de la prevención pura y dirigirse a los pacientes con mayor riesgo de pérdida ósea o fractura", dice Stuart Weinerman, MD, profesor asistente. en la Escuela de Medicina Hofstra North Shore-LIJ y jefe de endocrinología en el Sistema de Salud North Shore-LIJ en Great Neck, Nueva York.

También debe considerar el riesgo de no recibir tratamiento para la pérdida ósea, dice Andrea Singer, MD, director clínico de la Fundación Nacional de Osteoporosis y profesor asociado y jefe de la división de atención primaria de mujeres en MedStar Georgetown University Hospital en Washington, DC

Sin tratamiento, la mitad de todas las mujeres mayores de 50 que tienen osteoporosis o hueso adelgazamiento, se rompería un hueso, según la Sociedad Estadounidense de Investigación Ósea y Mineral (ASBMR).

Ventajas y desventajas de los medicamentos que protegen los huesos

¿Su mejor opción? Puede ser con el que se quede, dice el Dr. Singer. "La adherencia [a un régimen de medicamentos recetados] es un gran problema con cualquier enfermedad crónica", dice ella. "Tener varias opciones significa que con suerte podemos encontrar algo que sea apropiado para cada paciente".

Para aprovechar al máximo el debate con su médico sobre la salud de sus huesos, estos son algunos consejos sobre los beneficios y riesgos del cinco tipos de medicamentos para la osteoporosis.

1. Bisfosfonatos

Estos medicamentos ayudan a retrasar la pérdida de masa ósea desactivando los osteoclastos (células que descomponen los huesos) mientras permiten que los osteoblastos continúen produciendo hueso nuevo, dice el Dr. Weinerman.

Algunos bisfosfonatos, como Fosamax (alendronato) y Actonel (risedronato), se toman como tabletas diarias o semanales, mientras que Boniva (ibandronato) se toma mensualmente para prevenir y tratar la osteoporosis. Reclast (ácido zoledrónico) se toma por vía intravenosa una vez al año para tratar la osteoporosis y cada dos años para ayudar a prevenirla.

Pros: Los bisfosfonatos disminuyen la velocidad de pérdida ósea y reducen el riesgo de fractura de un hueso.

Contras : Las pastillas de bisfosfonato pueden irritar el revestimiento del esófago y el estómago, y debe sentarse o pararse durante una hora después de tomar la píldora. No debe tomar estos medicamentos si tiene problemas gastrointestinales superiores graves.

También existe el riesgo de osteonecrosis de la mandíbula, un raro efecto secundario en el que se produce un daño grave en el hueso de la mandíbula. La osteonecrosis es más probable que ocurra con dosis altas, dice Weinerman. Los síntomas de este efecto secundario son dolor de mandíbula, dientes flojos y, después de una cirugía dental, una cicatrización lenta. Este riesgo es inferior al 1 por ciento, aunque por lo general es incluso más bajo con otros medicamentos para la osteoporosis, según un estudio publicado en 2012 en la revista Bone.

Un efecto secundario muy poco frecuente de tomar bisfosfonatos a largo plazo es una fractura inusual de el muslo. Eso llevó a la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) a recomendar suspender el medicamento después de tres a cinco años. En ese momento, su médico puede sugerir un feriado farmacológico (tiempo fuera del medicamento) con monitoreo continuo.

2. Prolia (Denosumab)

Una inyección dos veces al año, denosumab es un anticuerpo monoclonal, un fármaco biológico. Desactiva el estímulo para el tipo de células que descomponen los huesos, los osteoclastos, lo que disminuye la pérdida ósea y previene los huesos rotos.

Ventajas: Es muy eficaz en el tratamiento de la osteoporosis. Según la Fundación Nacional de Osteoporosis (NOF), el medicamento ayudó a reducir las nuevas fracturas de columna en un 68 por ciento y las fracturas de cadera en un 40 por ciento. La incidencia de fracturas sin columna disminuyó un 20 por ciento en tres años.

Contras: El denosumab podría causar que su nivel de calcio baje, por lo que es importante verificar su nivel mediante un análisis de sangre. Si tiene un nivel bajo de calcio, llamado hipocalcemia, no tomaría este medicamento.

La osteonecrosis de la mandíbula es otro efecto secundario de Prolia, pero es extremadamente rara (aproximadamente una de cada mil). Después de un estudio de 10 años, seis de 4.550 participantes desarrollaron la enfermedad, según los resultados publicados en 2013.

3. Forteo (Teriparatida)

Tomado como una inyección diaria, teriparatida es una hormona inyectable hecha por el hombre, y el único tratamiento para la osteoporosis que se dirige a las células que aumentan directamente la densidad ósea. El medicamento es una forma de hormona paratiroidea.

Ventajas: Es más eficaz que los bifosfonatos, según un análisis publicado en 2011 que encontró que mejoró significativamente la densidad ósea en la columna vertebral.

Contras: Laboratorio los estudios encontraron que, en altas dosis, este medicamento aumenta el riesgo de un cierto tipo de cáncer de hueso. Aunque el cáncer es extremadamente raro, el medicamento solo se puede tomar hasta por dos años, según el NOF.

Sin tratamiento, la mitad de las mujeres mayores de 50 que tienen osteoporosis se rompería un hueso.

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Los efectos secundarios pueden incluir alteración del pensamiento, desmayos y sensación de mareo, ritmo cardíaco rápido y problemas gastrointestinales como náuseas, vómitos y estreñimiento.

Teriparatida no es para personas con la enfermedad ósea de Paget, personas que han tenido radioterapia para sus huesos, aquellos con niveles altos de fosfatasa alcalina sérica, o personas con una enfermedad ósea metabólica o cáncer que se ha diseminado al hueso. Los niños y aquellos con altos niveles de calcio tampoco deben tomarlo.

4. Medicamentos similares al estrógeno

El medicamento oral oral Evista (raloxifeno) previene y trata la osteoporosis al actuar como estrógeno para proteger los huesos. La terapia con estrógenos también puede prevenir la osteoporosis al reducir la pérdida ósea.

Ventajas: El raloxifeno ayuda a reducir el riesgo de fracturas de columna y también protege a las mujeres del cáncer de mama dependiente de estrógenos.

Contras: menor riesgo de huesos rotos que no sean la columna vertebral, como la cadera, por ejemplo. El raloxifeno también puede causar efectos secundarios de los sofocos, calambres en las piernas, dolor en las articulaciones y puede aumentar el riesgo de coágulos sanguíneos y derrames cerebrales. Debido a esto, las personas que han tenido un coágulo de sangre (como trombosis venosa profunda o embolia pulmonar) no pueden tomar este medicamento.

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5. Fortical (Calcitonin)

Dado en forma de inyección o aerosol nasal, la calcitonina se receta generalmente para tratar la osteoporosis en mujeres que han pasado más de cinco años de la menopausia. Como hormona del tiroides creada por el hombre, tiene un papel en la regulación del metabolismo del calcio y los huesos.

Ventajas: Disminuye la pérdida ósea y ayuda a aumentar la densidad ósea en la columna vertebral, lo que reduce el riesgo de fracturas vertebrales. Es una opción para las mujeres que no pueden tolerar otros medicamentos para la salud ósea.

Contras: Es uno de los medicamentos menos potentes, dice Weinerman, y no reduce la probabilidad de tener un hueso roto en otros lugares. que en la columna vertebral. La FDA también ha observado que este medicamento puede aumentar el riesgo de cáncer. Los efectos secundarios pueden incluir problemas sinusales como hemorragias nasales, secreción nasal y otras irritaciones nasales.