Puntos clave
No se requieren análisis positivos de anticuerpos en sangre para el diagnóstico de artritis reumatoide.
Es posible que la RA seronegativa se convierta en RA seropositiva con el tiempo.
A veces, la RA seronegativa se asocia con niveles más altos de inflamación que en la AR seropositiva y se pueden ver afectadas más articulaciones.
Históricamente, un análisis de sangre clave para determinar si una persona tiene artritis reumatoide comprobada por factores reumatoides (FR): anticuerpos producido por el sistema inmune que puede atacar articulaciones y tejidos saludables. Más recientemente, un anticuerpo adicional llamado proteína cíclica anticrulinada (ACPA) se ha considerado un marcador.
Pero ahora, la presencia de RF o ACPA ya no se considera necesaria para un diagnóstico de artritis reumatoide. Cuando la RF y la ACPA son negativas, pero una persona tiene síntomas similares a los de la artritis reumatoide, se puede diagnosticar una artritis seronegativa. Las personas que tienen anticuerpos RF o ACPA tienen AR seropositiva.
Aquí hay 10 cosas que debe saber sobre la artritis reumatoide seronegativa:
1. Los médicos dependen de los síntomas para diagnosticar la RA seronegativa, no solo los resultados de los análisis de sangre
Dado que los análisis de sangre no cuentan toda la historia, su médico querrá saber si está experimentando estos síntomas clave:
- Mañana rigidez por más de una hora en sus manos, rodillas, codos, caderas, pies o tobillos que dura al menos seis semanas
- Inflamación de las articulaciones, sensibilidad o dolor, y algunas veces enrojecimiento. Por lo general, la AR afecta las articulaciones distales simétricamente.
- Síntomas que aparecen simétricamente en todo el cuerpo y en las articulaciones múltiples
- Inflamación crónica
- Rigidez matutina que dura más de 30 minutos
- Fatiga
Las radiografías también pueden ayude a su médico a hacer un diagnóstico mostrando signos de erosión u otros cambios óseos.
2. La presencia o ausencia de RF o ACPA no produce ni interrumpe el diagnóstico de RA
La prueba del factor reumatoide en personas sospechosas de tener RA se popularizó en la década de 1960, y los expertos todavía no comprenden del todo el vínculo exacto entre estos factores y el desarrollo de la enfermedad. La radiofrecuencia puede ser positiva en múltiples enfermedades, como la hepatitis C, la endocarditis y el mieloma múltiple.
"El factor reumatoide desempeña claramente un papel en la gravedad de la artritis reumatoide", dice John J. Cush, MD director de clínica reumatología para el Baylor Scott & White Research Institute y profesor de medicina y reumatología en el Baylor University Medical Center en Dallas. Una prueba de sangre más reciente busca ACPA, que parece estar más relacionado con el desarrollo de la enfermedad que la RF. De hecho, un estudio publicado en julio de 2016 en la revista Autoinmunity Reviews dice que los anticuerpos ACPA representan un factor de riesgo independiente para desarrollar RA. Tener ACPA sugiere que existe un factor de riesgo genético para la enfermedad, pero no es necesario que ninguno de los anticuerpos esté presente en la sangre para el diagnóstico de RA seronegativa.
3. Más de un tercio de las personas con AR han sido diagnosticadas con el tipo seronegativo
Si bien es mucho más común recibir un diagnóstico seropositivo, un estudio publicado en agosto de 2016 en la revista Reumatología encontraron que el 38 por ciento de los pacientes son diagnosticados con RA seronegativa.
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4. Las personas con RA seronegativa a menudo tienen síntomas diferentes
La opinión generalizada es que los pacientes seropositivos tienen síntomas más graves, pero estudios recientes sugieren que la diferencia entre las dos formas de la enfermedad puede tener más que ver con las articulaciones afectadas que con la severidad de los síntomas de RA Y un informe publicado en junio de 2016 en Los trastornos musculoesqueléticos BMC descubrieron que se necesita más investigación para comprender mejor los resultados a largo plazo de los pacientes con RA seronegativa.
5. La RA seronegativa podría volverse seropositiva en el futuro
Sus marcadores de artritis reumatoide pueden cambiar con el tiempo de negativo a positivo. Muchas personas con artritis reumatoide seronegativa desarrollan RF o ACPA, a menudo dentro de los dos primeros años del diagnóstico, dice el Dr. Cush, señalando que hasta el 80 por ciento de los casos seronegativos se volverán seropositivos con el tiempo. Algunos casos se desarrollan también en otras enfermedades autoinmunes.
6. La artritis reumatoide seronegativa no necesita ser tratada de forma diferente a la seronegativa
"Ya sea que le diagnostiquen un resultado negativo o positivo, sea agresivo en el tratamiento y permanezca antes de la enfermedad ", aconseja Cush. El objetivo del tratamiento en cualquier caso es disminuir el dolor y ralentizar o prevenir la progresión. "La remisión lo más temprano posible es el objetivo", agrega.
La terapia farmacológica estándar en la enfermedad temprana incluye medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, como el ibuprofeno (Advil o Motrin) o Celebrex (celecoxib); Plaquenil (hidroxicloroquina), un medicamento que pertenece a una clase de medicamentos conocidos como medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD); y Trexall (metotrexato), un poderoso medicamento que también se usa para tratar ciertas formas de cáncer que funciona como un inmunosupresor.
7. La RA seronegativa puede no ser el diagnóstico correcto
Según Cush, un pequeño porcentaje de personas con la forma seronegativa de AR entrará en remisión en el primer año o dos, y en algunas personas la enfermedad progresará, ya sea leve o severamente . Otros no responderán al tratamiento convencional, que puede deberse a que no tienen RA en absoluto. Las condiciones de espondiloartritis, que a menudo afectan la columna vertebral, a veces se confunden con una artritis reumatoide seronegativa.
8. Nuevos síntomas pueden cambiar el diagnóstico
Eventualmente, las personas con enfermedad seronegativa pueden ser diagnosticadas con una enfermedad diferente por completo, de acuerdo con la Arthritis Foundation. Si, por ejemplo, una persona diagnosticada con AR seronegativa desarrolla una erupción en la piel, su diagnóstico podría cambiar a artritis psoriásica. Otros cambios o nuevos resultados de la prueba podrían conducir a un nuevo diagnóstico de gota crónica o osteoartritis.
9. No hay forma de predecir la gravedad futura de Seronegative RA
Pronosticar cómo puede progresar cualquier enfermedad es extremadamente difícil. Ya sea que se le diagnostique seronegativo o seropositivo, no hay expectativas establecidas de cómo se desarrollará cualquiera de las formas de la enfermedad en un individuo. "No sé qué pacientes que veo tendrán síntomas leves o quiénes tendrán síntomas horribles". Pero si pudiera elegir, preferiría que a un paciente se le diagnosticara un seronegativo, porque puede tener un curso más leve ", dice Cush.
10. La RA seronegativa es a veces relacionada con niveles más altos de inflamación que seronegativos
En un estudio europeo de 234 personas que tenían ambos tipos de artritis reumatoide y habían experimentado síntomas durante menos de dos años, aquellos con RA seronegativa mostraron niveles más altos de la inflamación y las articulaciones más afectadas, según un estudio publicado en abril de 2016 en Annals of the Rheumatic Diseases .
