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- Los autores del editorial discuten un segundo estudio de Rand Health en Santa Monica, California, también publicado en JAMA, que halló que la cirugía para perder peso ha demostrado evidencia limitada para apoyar es uso para adultos levemente obesos. Rand Health es una organización de investigación sin fines de lucro financiada por el gobierno de los EE. UU.
- "La cirugía es superior al tratamiento médico en términos de mejorar la diabetes y causar más pérdida de peso", dijo el Dr. Schauer .
MARTES, 4 de junio de 2013 - La cirugía para perder peso es una opción para personas distintas al gobernador de Nueva Jersey Chris Christie y Carnie Wilson. La evidencia ahora muestra que incluso los moderadamente obesos pueden beneficiarse de la cirugía de derivación gástrica y disminuir sus factores de riesgo de diabetes, según una nueva investigación publicada en JAMA. Un estudio de la Universidad de Minnesota examinó a 120 pacientes de cuatro hospitales diferentes. Todos los pacientes cayeron en el rango leve a moderadamente obeso (IMC de 30 a 39,9). La mitad de estos pacientes fueron seleccionados al azar para recibir cirugía de derivación gástrica.
Todos los participantes tuvieron diabetes durante un promedio de nueve años. Ambos grupos tenían edades promedio similares, pesos y otros desgloses demográficos.
Los investigadores encontraron que casi la mitad de los pacientes que recibieron cirugía de derivación gástrica habían logrado controlar sus factores de riesgo de diabetes. Estos pacientes necesitaron menos medicamentos para tratar sus afecciones y obtuvieron resultados significativamente mejores en las pruebas de glucemia, dislipidemia y presión arterial alta.
"La cirugía fue mucho más efectiva que el tratamiento médico para mejorar el azúcar en sangre, casi la mitad llegó a un nivel normal de azúcar en la sangre ", dijo el Dr. Phil Schauer, director del Instituto Bariátrico y Metabólico de la Clínica Cleveland, que no participó en el estudio. "La cirugía puede ser extremadamente efectiva, más que un tratamiento médico, pero tiene un riesgo de complicaciones".
Desafortunadamente, el estudio encontró siete informes adicionales de efectos secundarios graves con el grupo de cirugía. Este fue un punto de oposición a la cirugía en un editorial acompañante.
"Aunque la inducción de la remisión de la diabetes tipo 2 se considera un evento positivo en la salud de un paciente individual o de una población de pacientes, quedan varios asuntos sin resolver, "Dijeron los autores del editorial.
Los autores citaron algunos problemas con la promoción del bypass gástrico para el tratamiento de la diabetes, que incluyen: la salud general del paciente, las complicaciones a largo plazo, la efectividad de la cirugía y el costo.
los eventos secundarios serios pueden ser poco frecuentes, pero las complicaciones aún son muy altas, especialmente las de largo plazo ", dijo Osama Hamdy, MD, director de Administración de Diabetes Intrahospitalaria en Joslin Diabetes Center en Boston, Massachusetts.
No tan rápido: La cirugía para perder peso podría no ayudar a la diabetes a largo plazo
Los autores del editorial discuten un segundo estudio de Rand Health en Santa Monica, California, también publicado en JAMA, que halló que la cirugía para perder peso ha demostrado evidencia limitada para apoyar es uso para adultos levemente obesos. Rand Health es una organización de investigación sin fines de lucro financiada por el gobierno de los EE. UU.
Mientras que los investigadores creen que la cirugía de bypass gástrico podría ayudar a adultos con diabetes levemente obesos, una revisión sistemática de más de 50 estudios y 290 pacientes encontró que las cirugías bariátricas podrían ofrecer a corto plazo beneficios para la diabetes. Sin embargo, no hay evidencia concluyente a largo plazo de que la cirugía para perder peso pueda ayudar con la diabetes. Estos pacientes mostraron mejores resultados intermedios de glucosa, mejor presión sanguínea y pérdida de peso a corto plazo que con un enfoque no quirúrgico. Se desconocen sus beneficios y riesgos a largo plazo, pero el estudio de Minnesota sí informó algunos efectos secundarios graves, como infecciones, trastornos gastrointestinales y presión arterial alta, de la cirugía de derivación gástrica después de solo 12 meses.
La investigación futura debería examinar de cerca el beneficios a largo plazo de la cirugía para perder peso para determinar qué tan confiable es para tratar la diabetes. También se requiere un examen adicional de personas con IMC de 30 a 35.
"Tengo que advertir que no debo llegar a una conclusión sobre el beneficio absoluto de la cirugía bariátrica para pacientes con diabetes ya que la mayoría de los estudios son a corto plazo por menos más de 2 años, y los pocos estudios a largo plazo están mal diseñados o usan cirugías que están obsoletas ", advirtió el Dr. Hamdy.
"Hay una remisión temporal de la diabetes con cualquier pérdida de peso significativa, quirúrgica o no quirúrgica", explicó. "Casi el 50 por ciento de aquellos que tuvieron remisión después de la cirugía desarrollaron diabetes y la mayoría de ellos continuaron su vida con deficiencia nutricional".
Elección entre la cirugía de pérdida de peso y los medicamentos
El impacto de la cirugía para perder peso en diabetes en personas moderadamente obesas podría necesitar más investigación, pero la cirugía ha demostrado un impacto global mayor que la medicación para pacientes obesos.
"La cirugía es superior al tratamiento médico en términos de mejorar la diabetes y causar más pérdida de peso", dijo el Dr. Schauer .
También reconoció la preocupación financiera expresada en el editorial, que en gran parte se debe a que muchas compañías de seguros no cubrirán estos procedimientos clasificándolos como operaciones cosméticas.
"[Mientras] el bypass gástrico cuesta alrededor de $ 25,000, es menos que el costo de por vida de tratar la diabetes ", explicó. "Un diagnóstico a los 50 años podría costar alrededor de $ 150,000. Entonces, el costo inicial es más, pero a lo largo de la vida es menor ".
Dr. Schauer apoyó el hallazgo de que la cirugía de bypass gástrico puede ayudar a los pacientes obesos que viven con diabetes. "Muchas personas tienen diabetes que no responden bien al tratamiento médico", dijo. "Caminan con diabetes mal controlada y están en riesgo de complicaciones Para muchos de ellos, la cirugía es una buena opción ".
