Tabla de contenido:
- Tratamiento de la diabetes en el consultorio del médico
- Mejorando la educación para mejorar la atención
- Los pacientes también deben asumir la responsabilidad
MIÉRCOLES, 3 de abril de 2013 - El viernes pasado, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) aprobó la canagliflozina, la primera en una nueva clase de tipo 2 medicamentos para la diabetes y la sexta categoría de medicamentos para la diabetes para debutar en la última década. Pero los medicamentos más nuevos, y posiblemente mejores, no garantizan una mejor atención para las personas que viven con diabetes. Sin la educación y el apoyo adecuados, algunos expertos dicen que los médicos continuarán teniendo dificultades para navegar con la creciente variedad de medicamentos para la diabetes para tomar las mejores decisiones para sus pacientes.
"En la actualidad hay 12 clases de medicamentos que se pueden usar para tratar la diabetes. ", Dijo Mayer Davidson, MD, Director del Programa de Diabetes en el Centro de Atención Martin Luther King, Jr. en Los Angeles. "No existe una forma correcta de tratarlo".
Muchas personas con diabetes deben tomar dos o tres prescripciones diferentes para mantener sus niveles de azúcar en la sangre en el rango ideal, lo que requiere que los médicos elijan entre un gran grupo de posibles cursos de tratamiento. Los proveedores de atención médica deben sopesar los beneficios de cada medicamento contra los efectos secundarios y el historial de salud personal de cada paciente para determinar un plan de medicamentos adecuado.
Administrar este tipo de terapia combinada es bastante complicado para los endocrinólogos, médicos especializados en el tratamiento de la diabetes. pero la gran mayoría de las personas con diabetes tipo 2 no trabajan con un experto en diabetes para controlar su afección.
Tratamiento de la diabetes en el consultorio del médico
Los proveedores de atención primaria, incluidos médicos generales, médicos de familia e internistas, brindan aproximadamente el 90 por ciento de la atención de la diabetes en los Estados Unidos. Estos médicos han asumido la responsabilidad principal de tratar la diabetes tipo 2 además de abordar problemas rutinarios como infecciones sinusales, dolor de rodilla y colesterol alto, y con frecuencia lidian con todos estos problemas de salud en la misma visita de 15 minutos.
"Los proveedores de atención primaria necesariamente deben convertirse en expertos en diabetes tipo 2", dijo John Anderson, MD, presidente de Medicina y Ciencia de la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) y médico de medicina interna en Nashville, Tenn. "No hay suficientes endocrinólogos y expertos para manejar la epidemia de diabetes".
Actualmente hay una escasez del 12 al 15 por ciento de endocrinólogos necesarios para tratar a personas con casos más avanzados de diabetes, y se espera que ese déficit se amplíe a medida que más personas diagnosticado con diabetes, según la Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos. "Tiene una desconexión entre la condición que debe tratarse y el número de especialistas que pueden tratarla", dijo Ned Kennedy, MD, presidente del Departamento de Diabetes, Endocrinología y Metabolismo de la Clínica Cleveland.
"A medida que aumenta el número de opciones de tratamiento, se vuelve más difícil para los no especialistas examinar toda la evidencia para decidir el mejor tratamiento para cada paciente", dijo el Dr. Kennedy.
El tratamiento de cualquier enfermedad crónica es un desafío, pero El control de la diabetes es especialmente complejo porque la enfermedad es progresiva y generalmente se vuelve más difícil de controlar con el tiempo.
"Se encuentra una combinación de medicamentos que afectan la presión arterial alta o el colesterol y se trata", dijo el Dr. Davidson. "La diabetes no es una condición estable. Con el tiempo, la enfermedad se intensifica, lo que hace que sea más difícil para los médicos tratarla", dijo.
"Ya que no hay una sola vía a tratarlo y muchas opciones, puede ser muy confuso, "particularmente para médicos generales y otros no especialistas", dijo Davidson.
Charles Shaefer, MD, un internista practicante en Augusta, Georgia, que atiende a pacientes con diabetes cuidados y preocupaciones de salud en general, comprende las frustraciones de sus colegas. La mayoría de los proveedores de atención primaria ya están sobreextendidos y tienen dificultades para mantenerse al día con su carga de trabajo diaria, y los médicos necesitan invertir mucho tiempo para mantenerse al día en el campo en constante expansión de los medicamentos para la diabetes.
"Me parece que estoy tratando de comprar una PC", dijo el Dr. Shaefer. "Cuando salgo y veo todas las opciones y especificaciones, generalmente me rindo y dejo de ir de compras. Para mucha de nuestra comunidad de atención primaria, usted tiene un poco de la misma reacción ".
Mejorando la educación para mejorar la atención
Los proveedores de atención médica pueden ser reacios a recetar medicamentos más nuevos que no les son familiares. "Los médicos se acostumbran a ciertas drogas y tienden a quedarse con ellas", dijo Davidson.
Pero los pacientes se benefician cuando sus médicos están bien informados acerca de los medicamentos más nuevos para reducir la glucemia, que muchos expertos consideran más seguros que algunos medicamentos anteriores. Los tratamientos recientemente desarrollados también pueden ofrecer otros beneficios, como la pérdida de peso.
Según el Dr. Anderson, los proveedores de atención médica necesitan más educación sobre los últimos medicamentos para mejorar la calidad del cuidado de la diabetes que las personas reciben en las consultas de sus doctores .
La ADA y las organizaciones profesionales de la salud regularmente organizan conferencias, conferencias y, cada vez más, sesiones de capacitación en línea para ayudar a los proveedores de atención primaria a estar al tanto de los nuevos tratamientos y pautas, pero los médicos deben motivarse para aprovechar estas oportunidades. . "Realmente estamos tratando de ser relevantes, pero es una audiencia difícil". Los proveedores de atención primaria se ocupan de la artritis, el dolor de espalda, la depresión y la hipertensión; realmente compiten por el interés ", dijo Anderson.
Además de mantenerse informados sobre la creciente gama de opciones de tratamiento, los médicos de atención primaria se enfrentan a otros obstáculos formidables ayudar a las personas con diabetes a alcanzar sus metas de tratamiento.
"El mayor desafío para mí es el tiempo", dijo Anderson. En un día normal en la oficina, Anderson puede ver a más de treinta pacientes, muchos de ellos con diabetes tipo 2, y al igual que otros médicos, generalmente solo tiene 15 minutos para pasar con cada persona. Los médicos tienen aún más dificultades para programar y controlar a los pacientes con diabetes cuando los están iniciando con nuevas recetas o ajustando las dosis de los medicamentos, lo que puede requerir visitas de seguimiento cada pocas semanas para realizar ajustes.
"No hay una respuesta fácil a todo esto, pero es un problema tremendo y debemos tratar de maximizar lo que hacemos para lograrlo ", dijo Davidson.
Davidson cree que los proveedores de atención médica de nivel medio, incluidos los enfermeros y los asistentes médicos, deben se parte de la solucion. Capacitar a estos profesionales para brindar atención integral de la diabetes puede ayudar a los proveedores de atención primaria a llegar a más pacientes de forma más frecuente.
Los médicos y otros profesionales de la salud pueden tratar la diabetes de manera más efectiva utilizando sistemas de comunicación en línea, que les permiten conectarse con pacientes entre visitas a la oficina. Para que el acceso en línea a los médicos esté más ampliamente disponible, los profesionales de la salud necesitarán acordar un sistema apropiado para reembolsar a los médicos por este tipo de atención.
Los pacientes también deben asumir la responsabilidad
tendrá que realizar cambios importantes en su sistema de atención médica para superar las barreras para la atención de calidad de la diabetes, enfatizaron que los pacientes también tienen la responsabilidad de tomar un rol proactivo en el manejo de su diabetes.
"Tienes que ser un participante activo y comprometido paciente ", dijo Anderson. "Necesita tener una excelente relación con su proveedor para que no se sienta extraño haciendo preguntas".
Anderson sugiere que las personas con diabetes traigan una lista de preguntas sobre medicamentos y otras preocupaciones a cada cita para que puedan optimizar la limitada tiempo que tienen con su médico.
Por supuesto, dijo Kennedy, cuando las personas con diabetes se comprometen a cambios de estilo de vida saludables, como perder peso, comer mejor y hacer ejercicio regularmente, les facilita a los médicos y pacientes mantener una manejar la enfermedad "Todo lo que hacemos para tratar la diabetes debe basarse en un marco de cambios en el estilo de vida".
