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- "Algunas personas quieren un tratamiento agresivo y otras no", dijo el Dr. Colby Evans, dermatólogo certificado y dueño de Evans Dermatology Partners en Austin, Texas. En su práctica, el Dr. Evans prescribe todos los niveles de medicación, pero se centra en utilizar el nivel mínimo de tratamiento necesario, ya que los métodos de tratamiento de la psoriasis más fuertes tienen efectos secundarios más profundos, como un sistema inmune más débil y anemia.
- Los costos financieros del tratamiento de la psoriasis también pueden ser una razón por la cual no se usan otros métodos. Los medicamentos tópicos tienden a costar menos, y fue otra razón por la cual los pacientes en la encuesta no utilizaron otros métodos de tratamiento de la psoriasis. Según Evans, los métodos más fuertes de tratamiento de la psoriasis pueden costar más de $ 25,000 al año.
- Evans y Armstrong coincidieron en que la educación es fundamental para una mejor experiencia del paciente con psoriasis. Y aunque algunos en la comunidad médica ya saben que los pacientes con psoriasis no están satisfechos, Evans cree que este estudio demuestra cuán serio es el problema. "Nos ayuda a saber que el mensaje no se está difundiendo", dijo. "Lo cuantifica".
MIÉRCOLES, 14 de agosto de 2013 - Un número abrumador de pacientes con psoriasis no está satisfecho con sus planes de tratamiento, y el tratamiento insuficiente puede ser el culpable, según una encuesta realizada por la Psoriasis Nacional Fundación publicada en línea en JAMA Dermatology.
Investigadores de la Universidad de California, Davis, encabezados por el investigador principal y autor principal April W. Armstrong, MD, MPH, evaluaron los resultados de la encuesta de 5.604 pacientes con psoriasis o artritis psoriásica desde 2003 a 2011. Los pacientes respondieron cuestionarios sobre la efectividad de sus medicamentos recetados. Los pacientes también autodeterminaron el nivel de su psoriasis (leve, moderado, severo). La severidad no se evaluó para la artritis psoriásica.
La medicación tópica fue el único método de tratamiento para una parte significativa de los pacientes con psoriasis que fueron tratados - incluso aquellos con psoriasis moderada o grave: 29.5 por ciento de los pacientes con La psoriasis moderada y el 21.5 por ciento de los pacientes con psoriasis severa recibieron solo agentes tópicos para controlar su condición. Según la encuesta, el 52.3 por ciento de los pacientes con psoriasis y el 45.5 por ciento de los pacientes con artritis psoriásica no creen que vivan bien con sus afecciones. La psoriasis es un trastorno autoinmune que ocurre cuando el sistema inmunológico del cuerpo ataca las células de la piel. Dependiendo del tipo de psoriasis, se pueden formar parches escamosos, manchas, bultos, placas o erupciones en la piel. Las erupciones de psoriasis pueden variar en gravedad, algunas erupciones pueden aparecer solo en áreas aisladas del cuerpo, como los codos y las orejas, mientras que las formas más severas pueden cubrir todo el cuerpo. En algunos casos, las erupciones pueden variar desde indoloras hasta picazón o dolor.
Los médicos prescriben regímenes de tratamiento según la gravedad de la psoriasis. Para casos menos severos, los tratamientos tópicos como cremas o champús pueden ser suficientes. Para casos moderados, los médicos pueden recetar luces ultravioletas o láseres. Los medicamentos sistémicos orales como el metotrexato son otra opción de tratamiento, pero en los casos más severos se recetan productos biológicos inyectables que suprimen el sistema inmunitario, como Embrel y Humira.
Pero más datos de la encuesta sugieren que el tratamiento insuficiente para la psoriasis no es la única preocupación: casi la mitad (49.2 por ciento) de los pacientes encuestados con psoriasis leve, más de un tercio (35.5 por ciento) con psoriasis moderada, y casi un tercio (29.7 por ciento) con psoriasis severa dijeron que no tenían tratamiento.
Doctor Relación con el paciente: factor clave en el tratamiento de la psoriasis
"Algunas personas quieren un tratamiento agresivo y otras no", dijo el Dr. Colby Evans, dermatólogo certificado y dueño de Evans Dermatology Partners en Austin, Texas. En su práctica, el Dr. Evans prescribe todos los niveles de medicación, pero se centra en utilizar el nivel mínimo de tratamiento necesario, ya que los métodos de tratamiento de la psoriasis más fuertes tienen efectos secundarios más profundos, como un sistema inmune más débil y anemia.
Y según la encuesta, los efectos secundarios de medicamentos más fuertes son una preocupación. Más del 18 por ciento de los pacientes con psoriasis que reciben solo medicamentos tópicos afirman que lo hacen para evitar los efectos adversos. Y dieciséis por ciento de los pacientes que solo usan medicamentos tópicos no consideran su psoriasis lo suficientemente grave como para intentar otros tratamientos.
Al evaluar los resultados del estudio, la Dra. Armstrong dijo que estaba alarmada por el número de pacientes con psoriasis moderada a grave que solo tomaban agentes tópicos, ya que una terapia combinada que utiliza múltiples métodos suele ser la mejor. "Estas personas realmente necesitan buenos tratamientos para mantener su psoriasis bajo control", dijo.
Las decisiones de los médicos también explicaron por qué algunos pacientes solo recibieron tratamiento tópico. Armstrong notó que muchos pacientes solo recibían recetas de medicamentos tópicos de sus médicos. En la encuesta, más del 14 por ciento de los pacientes citaron "el médico no prescribirá ningún otro tratamiento" como una razón por la que confiaron solo en agentes tópicos.
El Dr. Evans dice que los regímenes de tratamiento pueden depender del tipo de médico que visita el paciente. Dado que la psoriasis se manifiesta en la piel, algunos pacientes pueden depender solo de médicos de familia. Incluso los médicos que se especializan en dermatología pueden tener una experiencia limitada con la psoriasis. Por ejemplo, algunos dermatólogos se enfocan en otras áreas, como la cirugía cosmética.
"Diferentes médicos tienen experiencias muy diferentes con la psoriasis", dijo. "Encontrar al médico adecuado es fundamental".
Pero incluso los médicos con experiencia en el tratamiento de la psoriasis pueden no estar familiarizados con el panorama en constante evolución del tratamiento de la psoriasis, según Adam Friedman, MD, director de investigación dermatológica y director del programa de residencia asociado en la división unificada de dermatología del Centro Médico Montefiore. Se han realizado muchos avances y mejoras, pero las reglas actuales diseñadas para evitar conflictos de intereses entre médicos y compañías significan que los médicos pueden no saber lo suficiente sobre el medicamento para prescribirlo cómodamente.
"Muchos, si no la mayoría, de los programas de residentes tienen restricciones para acceder a compañías farmacéuticas y comercialización ", dijo el Dr. Friedman.
Los costos financieros del tratamiento de la psoriasis también pueden ser una razón por la cual no se usan otros métodos. Los medicamentos tópicos tienden a costar menos, y fue otra razón por la cual los pacientes en la encuesta no utilizaron otros métodos de tratamiento de la psoriasis. Según Evans, los métodos más fuertes de tratamiento de la psoriasis pueden costar más de $ 25,000 al año.
"Algunos pacientes no pueden acceder al mejor tratamiento debido al costo", dijo. "Un copago alto, alto, o sin seguro" puede evitar que reciban la atención adecuada. Armstrong estuvo de acuerdo en que los altos costos a menudo impiden un mejor manejo de la psoriasis.
"Un médico puede tratar de recetar un tratamiento más efectivo, pero puede ser negado por las compañías de seguros", dijo.
Según Friedman, puede ser difícil para los médicos prescriben medicamentos más fuertes para la psoriasis, como los medicamentos biológicos y sistémicos, debido a un proceso que lleva mucho tiempo y se llama autorización previa. Con autorización previa, los médicos deben presentar documentación adicional y registros de pacientes para demostrar que se necesita el medicamento. "Le hemos asignado a un individuo para hacer autorizaciones previas, pero algunas prácticas privadas más pequeñas pueden no tener los recursos", dijo.
"Todos estos medicamentos nuevos están saliendo y los pacientes no pueden obtenerlos".
El conocimiento es poder para la psoriasis
Evans y Armstrong coincidieron en que la educación es fundamental para una mejor experiencia del paciente con psoriasis. Y aunque algunos en la comunidad médica ya saben que los pacientes con psoriasis no están satisfechos, Evans cree que este estudio demuestra cuán serio es el problema. "Nos ayuda a saber que el mensaje no se está difundiendo", dijo. "Lo cuantifica".
Armstrong confía en que su estudio ayudará a organizaciones como la Fundación Nacional de Psoriasis a educar y facultar a los médicos para que tomen mejores decisiones. sus pacientes. "Nos gustaría realizar más esfuerzos de concientización", dijo. Pero esos esfuerzos no solo ocurrirán en el consultorio del médico.
"Espero que los resultados sirvan como base o impulso para que los contribuyentes pongan a disposición todos los tratamientos para la psoriasis", dijo Armstrong. "Nos gustaría que los pagadores trabajen sobre permitir una cobertura de seguro adecuada. "
Friedman dijo que aunque los medicamentos tópicos pueden ser apropiados para formas más leves de psoriasis, el acceso de los pacientes a medicamentos de psoriasis más fuertes cuando sea necesario puede ayudarlos a prevenir complicaciones de salud más graves. Señaló numerosos estudios que sugieren cuán dañina puede ser la inflamación de la psoriasis y cómo puede afectar la salud general del paciente. "Esa inflamación está afectando a otros sistemas orgánicos". [Puede aumentar] el riesgo de presión arterial alta, disfunción eréctil y diabetes ", dijo. "La psoriasis no es profunda en la piel".
