Martes, 22 de febrero de 2011 : la reconstrucción quirúrgica del estómago con bypass Roux-en-Y es más efectiva para llevar la diabetes tipo 2 a remisión dentro de un año que otra cirugía de pérdida de peso, incluidos los procedimientos de banda gástrica. Un análisis de cohortes por pares de investigadores de la Universidad de California en San Francisco mostró una ventaja significativa para la cirugía de bypass, con resolución o mejoría de la diabetes en 76% de pacientes en comparación con 50 por ciento para bandas gástricas.
Otro estudio, un ensayo aleatorizado realizado en Taiwán, encontró que la remisión de la diabetes era casi universal después de un año en pacientes que recibían una forma diferente de derivación s urgentes, mientras que solo la mitad de los que recibieron gastrectomía en manga tuvieron resolución de la diabetes (93 por ciento versus 47 por ciento).
Ambos estudios se publicaron en la edición de febrero de
Archives of Surgery . cirugía de derivación] logra una mayor pérdida de peso, mayor resolución de la diabetes y una mejor mejoría en la calidad de vida, concluimos que, en el entorno que estudiamos, el bypass gástrico Roux-en-Y tiene un mejor perfil de riesgo-beneficio que el laparoscópico ". escribieron los investigadores de UCSF, dirigidos por el Dr. Guilherme Campos, quien se mudó a la Universidad de Wisconsin. "Esta información debe proporcionarse cuando se discutan opciones de cirugía bariátrica con pacientes", agregaron los autores.
Pero otros investigadores instó a tener cuidado al interpretar los hallazgos.
Dr. Mitchell Roslin, cirujano bariátrico del Hospital Lenox Hill en la ciudad de Nueva York, le dijo a
MedPage Today
y ABC News en un correo electrónico que un año no fue realmente suficiente para determinar la superioridad de un procedimiento sobre el Otro. "Mi preocupación es que [el bypass gástrico] no sea una gran operación para mantener la pérdida de peso", dijo. "Recientemente demostramos que los pacientes experimentan un retorno en el hambre intermensual, comiendo aún menos en una comida, pero teniendo hambre una o dos horas después de comer. Como resultado, estamos viendo muchos pacientes de cinco a 10 años de cirugía que han recuperado el 50% o más del peso que han perdido, "
Roslin dijo: y agregó que algunos de sus problemas médicos anteriores relacionados con la obesidad también habían regresado.
De manera similar, el Dr. Scott Belsley, del Hospital St. Luke's-Roosevelt en la ciudad de Nueva York, comentó que la pérdida de peso de un año ya era conocida. mayor con la cirugía de bypass que con el vendaje.
"Si su seguimiento de cinco años demuestra una verdadera superioridad Este artículo podría ayudar a cambiar la práctica clínica ", escribió en un correo electrónico.
Campos y sus colegas compararon los resultados a un año en 92 pacientes con obesidad mórbida (IMC basal promedio de 46) sometidos a bypass gástrico y una grupo emparejado de 93 pacientes que recibieron procedimientos de banda de vuelta.
Este no fue un ensayo aleatorizado: los pacientes seleccionaron qué tratamiento recibirían en consulta con sus médicos.
La resolución de la diabetes se definió como el logro del control glucémico sin medicamentos; se consideró que la diabetes mejora si las dosis de medicamentos se redujeron en más del 50 por ciento.
Campos y sus colegas no informaron números de resoluciones y mejoras por separado, quizás porque solo 34 pacientes en cada grupo eran diabéticos al inicio del estudio.
Peso la pérdida en un año fue significativamente mayor en el grupo de derivación, que perdió un promedio del 64 por ciento de su exceso de peso inicial en comparación con el 36 por ciento del exceso de peso perdido en el grupo de vuelta.
El IMC medio en el seguimiento fue de 30 en los pacientes con derivación (rango 21 a 43) y 36 en los participantes que recibieron la banda (rango 25 a 52).
La calidad de vida no se evaluó al inicio, pero la evaluación de un año sugirió una ventaja significativa para el procedimiento de bypass gástrico. Resultados del análisis bariátrico y del informe de resultados Los puntajes del sistema para la calidad de vida promediaron 5.7 con cirugía de derivación versus 3.6 en los pacientes de la banda de vuelta, informaron Campos y sus colegas.
De los cinco dominios en el Cuestionario de calidad de vida II de Moorehead-Ardelt, todos mostraron valores más altos para el grupo de bypass gástrico, pero para uno solo - función social - fue la diferencia claramente significativa (0,30 frente a 0,18 puntos).
Complicación general las tasas fueron similares con los dos tratamientos. Los pacientes con bypass tuvieron más problemas que requirieron atención médica durante los primeros 30 días después del procedimiento (11 versus dos), pero la cirugía de revisión posterior fue más común con las bandas de vuelta (12 pacientes versus dos).
En un comentario publicado en El mismo número de la revista, el Dr. Harry C. Sax, actualmente en el Cedars Sinai Medical Center en Los Ángeles, escribió que los hallazgos no eran sorprendentes.
Sin embargo, señaló que solo alrededor de un tercio de los pacientes en ambos grupos eran diabéticos y solo unos pocos tomaban insulina diariamente. También se hizo eco de la observación de Roslin de que el seguimiento a más largo plazo podría arrojar más luz sobre el valor relativo de los dos procedimientos.
"La pérdida de peso con banda laparoscópica puede acercarse a la del bypass gástrico Roux-en-Y a las tres años ", escribió Sax.
Mientras tanto, el ensayo taiwanés fue notable porque fue diseñado para evaluar los procedimientos bariátricos expresamente como tratamientos para la diabetes en lugar de para perder peso. Sus 60 pacientes variaron de peso normal a moderadamente obesos (IMC 25 a 34, media 30,3).
En este estudio, los investigadores, dirigidos por Lee-Ming Chung, MD, de la Universidad Nacional de Taiwán en la ciudad de Taoyuan, eligieron la gastrectomía en manga como el comparador.
La cirugía de derivación que realizaron no era un procedimiento estricto de Roux-en-Y. En cambio, también incluyó una exclusión del duodeno. La gastrectomía en manga es un procedimiento de restricción simple que limita la cantidad de alimentos que pueden comer los pacientes, sin exclusión duodenal.
Chung y sus colegas consideraron el ensayo como una prueba de la llamada hipótesis del intestino anterior de remisión de la diabetes tipo 2 después de la cirugía de bypass. que sostiene que eliminar el paso de nutrientes a través del duodeno y el yeyuno altera la señalización metabólica para normalizar los niveles de glucosa.
Los hallazgos del estudio respaldaron la hipótesis, ya que el doble de pacientes sometidos a la cirugía de revascularización lograron la remisión de la diabetes. de menos de 126 mg / dL y hemoglobina glucosilada (HbA1c) de menos de 6.5 por ciento sin el uso de insulina o medicamentos antihiperglucémicos orales. La HbA1c media al inicio fue de aproximadamente 10 por ciento en ambos grupos, disminuyendo a 5.7 por ciento con bypass y 7.2 por ciento con gastrectomía en manga.
La cirugía de derivación también condujo a mayores tasas de "tratamiento exitoso de diabetes", que Chung y sus colegas definieron como HbA1c de menos del 7 por ciento más normalización de colesterol y triglicéridos con lipoproteínas de baja densidad.
El éxito del tratamiento se observó en el 57 por ciento de los pacientes sometidos al procedimiento de derivación en comparación con ningún paciente en el grupo de gastrectomía en manga, informaron Chung y colegas. se produjeron complicaciones graves con cualquiera de los procedimientos, indicaron los investigadores. Se observó pérdida de peso en ambos grupos, que fue levemente mayor en los pacientes con derivación (IMC final promedio 24,4 versus 22,8, P = 0,009).
Tanto la pérdida de peso como las disminuciones en los valores de HbA1c con respecto al valor inicial fueron aparentes en ambos grupos un mes después de los procedimientos.
El estudio de Campos y sus colegas fue apoyado por el Centro Nacional de Recursos de Investigación. El estudio de Taiwán no contó con financiamiento externo.
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