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Tal vez no haya pensado mucho sobre la relación entre la artritis reumatoide y los pies, pero la artritis reumatoide puede atacar cualquier articulación de su cuerpo, y eso incluye cualquiera de los 29 articulaciones en tus pies y tobillos. Un ataque en el pie puede tensar los tendones y el tejido conectivo, lo que lo pone en riesgo de destrucción articular, deformidad y un arco colapsado. Nueve de cada 10 personas con artritis reumatoide sentirán sus efectos en sus pies en algún momento. Pero las buenas noticias, dicen los expertos, es que los medicamentos modernos están reduciendo el número de personas con pies severamente planos.
Antes de la caída: artritis reumatoide y arcos
Los pies planos no son una cuestión de risa. Afectan la forma de caminar, aumentan el dolor y desencadenan un efecto dominó que aumenta el estrés en las articulaciones de las piernas hasta las caderas y la espalda mientras intenta mantenerse en movimiento y lo compensa con la marcha.
Aunque es reumatoide los medicamentos para la artritis (AR) pueden retrasar de manera efectiva la progresión de la enfermedad y proteger sus pies, el riesgo de arcos colapsados permanece. Con el tiempo, es posible que notes cambios en la forma en que tus pies se sienten y funcionan. Los signos incluyen dolor e hinchazón en los pies, dificultad para caminar sin dolor (y cambios en la marcha para compensar el dolor) y deformidades como juanetes y dedos en martillo. La medida en que su AR ha avanzado en sus pies se relaciona directamente con sus opciones de tratamiento.
Al principio puede experimentar dolor y opresión en los tendones y tejidos conectivos inflamados. "Algunas veces los pacientes con reumatoide tendrán una inflamación de la vaina del tendón", explicó el ortopedista Jamal Ahmad, MD, profesor asistente de ortopedia en los Hospitales Universitarios Thomas Jefferson en Filadelfia. Esto aumenta el dolor en el pie, altera la forma de caminar y evita que el pie funcione bien.
Eventualmente, la AR puede progresar hasta el punto en que las articulaciones se deforman y no funcionan bien. Su arco tiene fuerza y flexibilidad gracias a tres pequeñas articulaciones debajo de su tobillo. A medida que la artritis reumatoide degrada estas articulaciones, el arco comienza a caer. Las radiografías
pueden ayudar a su médico a determinar qué tan lejos ha progresado la AR en su pie. "En las radiografías, si alguien tiene artritis que está causando el pie plano, verá que el espacio de la articulación está degenerado o se ha reducido", dijo el Dr. Ahmad. Si tiene dolor y deformidad en el pie, pero las pruebas de imagen no muestran ningún cambio en el espaciado de las articulaciones, es probable que sufra más de tendones y ligamentos apretados. Esta es una distinción importante porque las opciones de tratamiento dependen de si los tendones o las articulaciones son la causa de su problema.
"A medida que los ligamentos fallan, el pie plano empeora y empeora", explicó el cirujano ortopédico Daniel Farber, MD, un asistente profesor de ortopedia en la Escuela de Medicina de la Universidad de Maryland y portavoz de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos.
Además de los medicamentos RA que se toman para controlar la enfermedad y la inflamación, el tratamiento de los tendones inflamados podría incluir:
- Descanso
- Una rutina de ejercicios que involucra actividades que no colocan una carga en el pie, como nadar
- Hielo
- Medicamento antiinflamatorio para el dolor
- Ortesis, como un yeso recomendado por un médico o caminar arranque, durante cuatro a seis semanas
- Terapia física para fortalecer el tendón y disminuir la rigidez
- Zapatos de apoyo, que son lo suficientemente profundos y anchos para adaptarse a las deformidades, con inserciones que apuntalan el arco (no más chanclas)
Dr. Farber enfatizó que comenzar con las opciones no quirúrgicas al principio del desarrollo del pie plano es menos costoso y puede ser efectivo.
Si espera evitar los pies planos y desea ser proactivo, Farber señaló que puede ayudar a proteger su salud. pies usando buenos zapatos de apoyo con soporte para el arco y manteniendo flexibilidad en los tendones. "Sabemos que el tendón tenso empeorará el pie plano, forzando el pie hacia arriba y hacia afuera." El estiramiento y el ejercicio pueden ayudar a mantener los tendones flexibles. Farber también enfatiza la importancia de trabajar con un reumatólogo para proteger todas las articulaciones, incluidas las de tus pies.
Cuando se sugiere cirugía
Ahmad explicó que es más probable que necesite cirugía una vez que sus articulaciones se ven afectadas. Incluso en este punto, sin embargo, tendrá varias opciones dependiendo de si todavía tiene flexibilidad en su pie.
"Cuando miro los pies planos, hay una diferencia entre flexible y rígida", señaló Ahmad, explicando que el El objetivo del tratamiento es reducir el dolor, mejorar el movimiento y reparar las deformidades.
Si aún tiene cierta flexibilidad, su ortopedista podría volver a crear un arco manipulando partes de su pie, ya sea con REPLACEos o con aparatos ortopédicos para remodelarlo.
Un REPLACEo no puede corregir un pie que se ha caído y es rígido. "Una vez que esas articulaciones se vuelven artríticas, no puede moverlas", explicó Ahmad. La rigidez es una señal de que deben considerarse otras opciones, como la fusión de las articulaciones afectadas.
Por ejemplo, fusionar tres de las articulaciones puede devolverle su arco. El arco será rígido, dijo Ahmad, pero si está considerando fusionarse porque ha perdido mucha movilidad en sus pies y, muy probablemente, en sus tobillos, eso podría ser una operación aceptable. "para menos dolor y menos deformidad. Tu pie no se despegará y puedes usar zapatos normales", dijo.
Ten en cuenta que necesitarás tiempo para sanar. Tus antiguos medicamentos para la AR pueden causar heridas y la cicatrización ósea es más difícil, señaló Ahmad.
Además, tener expectativas realistas es crucial, dijo. No serás tan flexible como una vez lo fuiste, pero deberías poder caminar con menos dolor y torpeza después de la cirugía.
