Cuando piense en medicamentos para la diabetes, probablemente piense en insulina. En muchos casos, el tratamiento para la diabetes tipo 2 en realidad puede no involucrar el reemplazo de insulina. Aunque la diabetes tipo 2 es causada por la incapacidad del cuerpo para producir o utilizar adecuadamente su propia insulina, una hormona necesaria para el control del azúcar en sangre, existen muchos planes de tratamiento para la diabetes tipo 2 sin reemplazo de insulina.
"Se podría decir que todas las personas con diabetes tipo 2 eventualmente necesitarán insulina si vivieron lo suficiente ", explica Kevin M. Pantalone, DO, un endocrinólogo y experto en diabetes de la Clínica Cleveland en Ohio." Pero en realidad, solo alrededor del 20 al 30 por ciento de las personas con la diabetes tipo 2 lo necesita alguna vez. Tenemos muchas otras opciones que podemos usar primero. "
Opciones de primera línea: dieta, ejercicio y metformina
" La dieta y el ejercicio solos alguna vez fueron las terapias diabéticas estándar para la diabetes tipo 2 temprana, pero eso ha cambiado en los últimos años ", dice el Dr. Pantalone. "La Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) ahora recomienda comenzar la medicación para la diabetes metformina temprano. Hoy, solo a una minoría se le receta dieta y ejercicio solo para la diabetes".
Según una revisión de los planes de control de diabetes tipo 2 publicados en la diario Diabetes clínica en 2012, la metformina se debe utilizar como terapia inicial para la diabetes tipo 2 porque puede reducir el A1C en 1 a 2 por ciento.
A1C es un análisis de sangre que mide el azúcar en la sangre promedio últimos dos o tres meses. El objetivo es tener un puntaje A1C de 7 por ciento o menos. Los médicos usan esta medida para decidir las opciones de tratamiento, desde cambios en el estilo de vida y medicamentos orales hasta el reemplazo de insulina.
Más información sobre los tratamientos de primera línea para la diabetes:
Una dieta para la diabetes. Una dieta saludable es importante para controlar azúcar en la sangre, manteniendo un peso saludable y reduciendo el riesgo de otras afecciones de salud, como enfermedades cardíacas. "Para la mayoría de la gente, una dieta para la diabetes significa seguir una dieta saludable de 1.800 calorías al día", dice Pantalone. "Las personas con diabetes tipo 2 necesitan aprender cómo contar calorías y distribuir sus carbohidratos a lo largo del día". un educador certificado en diabetes y un nutricionista pueden ayudarlo con su dieta para controlar la diabetes.
Hacer ejercicio para la diabetes. El ejercicio puede desacelerar la progresión de la diabetes y facilitar su manejo. Más allá de ayudar con la pérdida de peso y mejorar la salud en general, el ejercicio tiene un efecto directo sobre el azúcar en la sangre. La ADA recomienda que las personas con diabetes tipo 2 hagan al menos 150 minutos de ejercicio a la semana o 30 minutos al día los cinco días de la semana. Las personas con diabetes que necesitan bajar de peso deberían intentar perder del 15 al 20 por ciento de su peso corporal, recomienda Pantalone.
Metformina. La metformina actúa disminuyendo la producción de glucosa (azúcar) en el hígado y aumentando la sensibilidad del cuerpo a "La mayoría de las personas comienzan a usar metformina una o dos veces al día, y la dosis se aumenta gradualmente para evitar efectos secundarios como náuseas y diarrea", dice Pantalone. La metformina se usa generalmente junto con la dieta y el ejercicio durante tres meses. Si para entonces no se alcanza un A1C de menos del 7 por ciento, se puede agregar otro medicamento para la diabetes.
Tratamiento con diabetes tipo 2 después de metformina
Si la metformina y los cambios en el estilo de vida no son suficientes para controlar el azúcar en sangre, su médico ajustará su plan de tratamiento "Cuando la metformina falla, el tratamiento se vuelve más complicado", dice Pantalone. "Ahora tenemos muchos medicamentos orales para la diabetes y medicamentos inyectables que no son inyectables". Sin embargo, señala que no hay pautas sólidas y rápidas sobre qué probar después de la metformina, entonces el tratamiento debe ser individualizado para cada persona.
Aquí hay clases comunes de medicamentos para la diabetes que pueden agregarse a su plan de tratamiento para la diabetes tipo 2:
Sulfonilureas. Estos medicamentos para la diabetes han existido desde la década de 1950. Funcionan al aumentar la producción de insulina del cuerpo. La razón por la que no se consideran tratamiento de primera línea es que a veces pueden hacer que el nivel de azúcar en la sangre baje demasiado (hipoglucemia) y puede causar aumento de peso.
Meglitinidas. Estos medicamentos para la diabetes son de acción corta, por lo que necesitan tomarse tres veces al día, antes de las comidas. Funcionan estimulando las células del páncreas para que secreten más insulina. Tienen menos probabilidades de causar hipoglucemia, pero generalmente bajan el A1C en un 1 por ciento o menos.
Tiazolidinedionas. Estos medicamentos actúan disminuyendo la resistencia a la insulina. No causan hipoglucemia, pero solo bajan la A1C hasta en un 1.5 por ciento. La evidencia reciente sugiere que, si bien las tiazolidindionas pueden aumentar el colesterol HDL "bueno", pueden aumentar el riesgo de insuficiencia cardíaca, por lo que las personas con insuficiencia cardíaca congestiva no deben usarlas, y las personas que usan estos medicamentos deben controlar posibles problemas cardíacos. También pueden causar aumento de peso.
Inhibidores de alfa-glucosidasa. Estos medicamentos para la diabetes ralentizan el aumento del azúcar en la sangre al detener la descomposición de los almidones en alimentos como el pan y las papas a medida que se digieren. Cuando se toma el medicamento justo antes de comer, se ralentiza el aumento de azúcar en la sangre después de la comida. Su uso es limitado porque no son tan efectivos como otros tipos de medicamentos para la diabetes y comúnmente causan efectos secundarios de hinchazón y diarrea.
Agentes incretinos. Estos incluyen los inhibidores de los medicamentos GLP-1 y DPP-4. GLP-1 funciona estimulando la secreción de insulina y ralentizando la digestión. Puede reducir la A1C y puede estimular la pérdida de peso. Los inhibidores de DPP-4 ayudan a su cuerpo a usar su propio compuesto que reduce el azúcar en sangre.
Medicamentos inyectables que no son insulina. Exenatide es un medicamento inyectable para la diabetes que aumenta la secreción de insulina, pero puede causar náuseas. Se puede administrar una versión de liberación prolongada como una inyección semanal única. Liraglutida, que se inyecta una vez al día, estimula la producción de insulina y puede ayudar a perder peso. Sin embargo, la FDA está investigando un posible vínculo con el cáncer de tiroides.
Cuándo podría necesitarse insulina
Todos los medicamentos que no son insulina se usan junto con la dieta y el ejercicio para la diabetes. Se pueden usar varias combinaciones de medicamentos, y su médico continuará monitoreando su afección para un tratamiento efectivo.
"En general, si ha probado varias combinaciones diferentes y no ha podido obtener su A1C por debajo del 7 por ciento, es Es hora de pasar a la insulina ", dice Pantalone.
Para cualquiera que sea diagnosticado con diabetes tipo 2, trabajar con un equipo de especialistas es el camino a seguir. Su equipo debe incluir una enfermera educadora en diabetes y un nutricionista, así como a sus médicos. "Asegúrese de incluir un endocrinólogo que se especialice en diabetes en su equipo de tratamiento", agrega Pantalone.
Encontrar el medicamento adecuado para su diabetes es un paso importante en su control general de la diabetes. Además de hacer ejercicio y comer regularmente. una buena dieta para la diabetes, trabaje con su médico para encontrar un medicamento para la diabetes a fin de reducir sus niveles de A1C y mantenerse saludable.
