Cáncer de próstata resistente a la castración metastásico: ¿qué sigue? |

Martin Barraud / Getty Images

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Es un poco nombre largo y confuso, pero el término cáncer de próstata resistente a la castración metastásico (mCRPC) se refiere a un cáncer diseminado (metástasis) más allá de la glándula prostática y para el cual la terapia hormonal ya no es eficaz para detener o ralentizar la enfermedad.

Este tipo de cáncer de próstata puede ser muy difícil de curar, incluso cuando los médicos lo detectan temprano. "Este cáncer escapa al control", dice el oncólogo Michael S. Cookson, MD, profesor y presidente del departamento de urología de la Facultad de medicina de la Universidad de Oklahoma en Oklahoma City. "Es como un automóvil que sigue moviéndose a pesar de que está presionando los frenos en forma de terapia hormonal".

Es común que la terapia hormonal, conocida como terapia de privación de andrógenos (ADT), deje de funcionar después de unos años. . ADT funciona bloqueando la testosterona para que no estimule el cáncer y siga creciendo. El término "resistente a la castración" se refiere a un cáncer que ya no responde a este tipo de terapia.

Según la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica (ASCO), muchos hombres con cáncer de próstata finalmente desarrollan mCRPC. Es difícil precisar los números exactos, en parte, porque las tecnologías de imágenes más nuevas y más sensibles ahora pueden encontrar células cancerosas que no se podían encontrar antes, explica Scott T. Tagawa, MD, oncólogo médico de Weill Medicine y Nueva York. -Presbyterian Hospital en la ciudad de Nueva York.

"Nuestros escaneos están mejorando", dice el Dr. Tagawa. "Cuando acabamos de recibir radiografías, nos perdimos pequeñas cosas. Luego obtuvimos resonancias magnéticas y tomografías computarizadas, y todavía nos perdimos algunas cosas. Pero ahora que tenemos escaneos de PET más específicos, podemos ver cosas que antes no podíamos ver. "

Esto significa" que el mismo hombre que antes no era metastásico ahora es metastásico, porque tenemos escaneos más sensibles [y puede encontrar tumores increíblemente pequeños] ", dice Tagawa. Y encontrar el cáncer antes significa tratarlo antes.

Nuevas opciones de tratamiento

Para la mayoría de los hombres con mCRPC, hay mucho por lo que tener esperanza. En el transcurso de la última década, se han introducido varios tratamientos nuevos, dice el Dr. Cookson, que pueden extender la esperanza de vida y mejorar la calidad de vida.

Desde 2004, se aprobaron varios medicamentos nuevos, cada uno diseñado para suprimir la testosterona en nuevas formas, de acuerdo con la Harvard Medical School.

Si bien ha habido muchos desarrollos prometedores, las pautas de tratamiento aún recomiendan que la mayoría de las personas permanezca en ADT mientras agrega terapias más nuevas, como:

• Docetaxel Un tipo de quimioterapia, esta fue la primera terapia aprobada para prolongar la supervivencia en hombres con CRPC metastásico.
• Cabazitaxel Este tipo más nuevo de quimioterapia, administrado junto con prednisona, es una opción cuando el docetaxel es ineficaz.
• Sipuleucel-T Este tratamiento procesa sus células inmunes fuera del cuerpo para convertirlas esencialmente en una vacuna, luego las células procesadas se devuelven a su cuerpo durante los tratamientos varias veces a la semana. Es principalmente para hombres que tienen pocos o ningún síntoma de cáncer.
• Terapias hormonales como abiraterona y enzalutamida Esta nueva generación de terapias hormonales para mCRPC se dirige a las hormonas masculinas de diferentes maneras que las terapias hormonales tradicionales. Se ha demostrado que estos dos medicamentos, que se administran en forma de píldoras, alargan la supervivencia.
• Xofigo (dicloruro de radio-223) Con este tratamiento, se administra una infusión de material radioactivo que ataca al células cancerosas dentro de los huesos.

El papel de un equipo de atención multidisciplinaria en el tratamiento

Tenga en cuenta que la estrategia de tratamiento óptima para mCRPC es diferente para cada persona, y que es una enfermedad complicada de tratar. Es por eso que es importante reunir un equipo de médicos y especialistas para mantener su tratamiento, y usted, por buen camino.

Su equipo debe incluir un urólogo experimentado, informa Cookson, así como oncólogos que se sienten cómodos con los tratamientos más nuevos y saben cómo usarlos.

Un estudio publicado en julio de 2015 en el Journal of Urology está de acuerdo y, al descubrir que con tantos tratamientos nuevos incorporados, los médicos tienen que hacer malabarismos con una gran cantidad de factores para encontrar el mejor los siguientes pasos: desde qué tipo de síntomas tiene hasta sus preferencias personales, así como cualquier otra condición de salud que deba tenerse en cuenta al idear una estrategia de tratamiento.

También es importante que su equipo de atención lo revise. los medicamentos que ya tomó para el cáncer de próstata, y planifique la secuencia de los medicamentos que tomará a continuación. Hacer el pedido correctamente es importante porque ciertos medicamentos pueden hacer que los tratamientos posteriores sean más o menos efectivos.

Su equipo de atención también debe vigilarlo de cerca para determinar si tiene alguna resistencia a algún medicamento, de modo que puedan realizar cambios rápidamente si necesario.

Idealmente, su equipo de atención debe poseer "experiencia en distintos dominios de atención del cáncer", como imágenes, quimioterapia, radiación y cirugía, según un estudio publicado en Annals of Oncology en Agosto de 2015.

También querrá que los especialistas clave hablen entre sí acerca de sus opciones de tratamiento antes de comenzar una nueva terapia: determinar exactamente cómo está progresando su cáncer e interpretar los resultados de las pruebas de imágenes. Su equipo de atención debe proponer un plan de tratamiento individualizado que considere los diferentes beneficios y riesgos, así como los costos, de todas sus opciones; también debe incluir los ensayos clínicos que debe considerar.

Calidad de vida con mCRPC

Según una revisión publicada en British Medical Journal en octubre de 2016, es posible que no experimente dolor u otros síntomas en esta etapa del cáncer, o puede experimentar muchos. Es diferente para todos. Entonces, junto con el tratamiento del cáncer, asegúrese de hablar con sus médicos sobre cualquier síntoma y efecto secundario que esté experimentando para poder encontrar las formas correctas de aliviarlos. También debe preguntarle a su equipo de atención sobre las opciones de cuidados paliativos.

Debido a que puede ser muy estresante tener cáncer de próstata avanzado, y es difícil hablar sobre lo que significa para su futuro, la ASCO insta a los hombres a tener un conversación honesta con su equipo de atención. Discute qué te preocupa y qué es importante para ti. Hay muchas maneras de buscar y obtener apoyo emocional.

Reporte adicional de Andrea Peirce