Algunas personas con una enfermedad inflamatoria intestinal crónica (EII), enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa, así como otras enfermedades gastrointestinales, incluida la enfermedad celíaca, también pueden tener enteropatía artritis.
Los síntomas incluyen dolor, rigidez e inflamación de las articulaciones. Hasta el 30 por ciento de las personas con EII tienen artritis periférica (artritis de las extremidades) o afectación de la columna vertebral. De hecho, estos síntomas articulares pueden ocurrir antes que los de la EII, y pueden no coincidir con los brotes de EII.
"Generalmente el desafío [con la artritis enteropática] es diagnosticarlo", dice Chaim Putterman, MD, jefe de reumatología en Albert Einstein College of Medicine en Nueva York. Los pacientes pueden dar negativo para una sustancia llamada factor reumatoide, que generalmente es positiva en la artritis reumatoidea clásica.
Para hacer el diagnóstico correcto, el Dr. Putterman dice: "Hay cosas en la historia clínica, la física y las pruebas de laboratorio que ayudan a sugerir [la artritis] son secundarias a una causa enteropática. "Algunas pistas para el diagnóstico pueden incluir una dramática pérdida de peso, diarrea y anemia, además de síntomas en las articulaciones de la espalda , área de la cadera o extremidades.
Tratamiento de la artritis enteropática: sulfasalazina y aminosalicilatos
Dependiendo del tipo de síntoma que experimenta una persona por primera vez, puede acudir inicialmente a un reumatólogo o un gastroenterólogo. Andrew Wong, MD, jefe de reumatología y director de programas en UCLA Medical Center, insta a los pacientes diagnosticados con artritis enteropática a coordinar el tratamiento entre ambas disciplinas médicas. "A veces tratamos de usar medicamentos que sean útiles en ambas afecciones para simplificar la cantidad de medicamentos que un paciente necesita", explica.
La sulfasalazina, por ejemplo, es una combinación de un medicamento con azufre y una aspirina o ácido salicílico. tipo de medicación "Sabemos que el componente salicílico ayudará al SII y al componente de azufre a la artritis periférica", dice Wong. Los aminosalicilatos como la sulfasalazina y también la mesalamina son más efectivos en la colitis ulcerativa, pero no tanto en la enfermedad de Crohn.
Tratamiento de la artritis enteropática: Inhibidores del TNF-alfa
Otra clase de medicamentos que pueden ser eficaces en ambas enfermedades son los inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF-alfa), que se clasifican como modificadores de la respuesta biológica o "biológicos".
Ejemplos son etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira) e infliximab (Remicade). Infliximab y adalimumab han demostrado ser efectivos para la enfermedad de Crohn e infliximab es eficaz para la colitis ulcerosa. Se ha demostrado que Infliximab reduce eficazmente el dolor articular en una afección llamada espondilitis anquilosante, que causa lumbago y dolor en las articulaciones pélvicas similares a los síntomas de la artritis enteropática. Según Wong, "los inhibidores del TNF-alfa desempeñan un papel importante en el control de la EII, y la artritis también puede mejorar". Algunos inhibidores del TNF-alfa se administran como inyección debajo de la piel, y algunos como goteo en una vena. Wong dice: "Los inhibidores intravenosos de TNF-alfa pueden ser más efectivos".
Tratamiento de la artritis enteropática: DMARD
Algunos agentes antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD) también son útiles para ambos tipos de enfermedad. Se ha demostrado que los DMARD interfieren con la respuesta inflamatoria del sistema inmunitario, disminuyendo así la inflamación articular.
El DMARD más comúnmente utilizado para la enfermedad de Crohn es el metotrexato. El metotrexato se usa a menudo en el tratamiento de la espondilitis anquilosante, que puede manifestarse de manera similar a la artritis enteropática.
Tratamiento de la artritis enteropática: corticosteroides
Los corticosteroides también se pueden usar para pacientes con diagnóstico doble. Esta clase de medicamentos incluye los que se toman por vía oral, se administran por vía intravenosa o se inyectan directamente en una articulación inflamada, pero solo si no hay más de dos articulaciones involucradas. Los corticosteroides se usan solo a corto plazo para el tratamiento agudo de la EII de moderada a grave. Pero, advierte Wong, "cuando detienes los esteroides, la artritis puede estallar, por lo que tenemos que trabajar con el gastroenterólogo".
Tratamiento de la artritis enteropática: AINE
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se usan comúnmente para tratar enfermedades reumáticas y se pueden usar para reducir el dolor y la inflamación asociados con la artritis enteropática. Sin embargo, "si [los pacientes] tienen EII, es posible que no toleren bien estos medicamentos", advierte Wong.
Si se diagnostica con artritis enteropática, su médico tratará tanto la artritis como la EII para aliviar los síntomas de ambos, y para reducir la inflamación. Hay muchas opciones de tratamiento eficaces disponibles, por lo que usted y su médico pueden trabajar juntos para encontrar el más adecuado para usted.
