LUNES, 27 de febrero de 2012 (HealthDay News) - Muchas personas con cardiopatía estable se someten a un costoso procedimiento de apertura de la arteria cuando la medicación podría funcionar igual de bien, sugiere un nuevo estudio.
El procedimiento involucra colocando un pequeño stent de malla, o tubo, en una arteria obstruida. Hasta tres cuartas partes de estas operaciones son innecesarias, dijo el investigador principal, el Dr. David L. Brown, profesor de medicina en el Centro Médico de la Universidad Stony Brook en Nueva York.
El dinero es la fuerza motriz, dijo Brown. "A todo el mundo se le paga por colocar stents, se le paga al hospital, se le paga al médico, se le paga a la compañía de colocación de stents", dijo. "Es la forma en que nuestro entorno de tarifa por servicio se ha hecho cargo de la toma de decisiones de esta rama de la cardiología".
La colocación de stent cuesta un promedio de $ 9,500 más al paciente durante toda su vida en comparación con la medicación, dijo Brown. Aunque el procedimiento, llamado intervención coronaria percutánea, reduce la muerte y futuros ataques cardíacos para alguien que realmente tiene un ataque cardíaco, su uso en pacientes con enfermedad cardíaca estable es cuestionable, señaló.
Para el estudio, publicado el 27 de febrero en Archives of Internal Medicine , Brown y la Dra. Kathleen Stergiopoulos, profesora asociada de medicina clínica en Stony Brook, analizaron ocho ensayos que involucraron a más de 7.000 pacientes asignados aleatoriamente a terapia médica o colocación de stents más medicación. Los ensayos se iniciaron entre 1997 y 2005.
En este tipo de estudio, llamado metaanálisis, los investigadores buscan patrones que podrían no haber sido la intención principal de los ensayos individuales.
Durante un seguimiento promedio de más de cuatro años, no se observaron diferencias significativas en la longevidad o la calidad de vida.
En general, 649 pacientes murieron, 322 que recibieron stents y 327 que recibieron medicamentos solos, encontró el estudio. Los ataques cardíacos no mortales fueron sufridos por 323 pacientes con stents y 291 tomando solo medicamentos.
Entre aquellos con stents, 774 necesitaron nuevos procedimientos para abrir las arterias bloqueadas del corazón. Entre los que recibieron tratamiento médico, 1.049 también necesitaron un procedimiento para abrir las arterias bloqueadas.
De los más de 4.000 pacientes que tenían datos sobre dolor de pecho, llamado angina, el 29 por ciento de los que tenían stents tenían dolor persistente en el pecho en comparación con 33 "No hay datos de que el implante de stent en pacientes con enfermedad cardíaca estable reduzca el riesgo de morir o tener un ataque al corazón", dijo Brown.
"Esto no quiere decir que nadie necesitará endoprótesis, pero solo alrededor de un tercio de los pacientes tratados inicialmente con terapia médica deberán pasar al stent ", dijo.
" Las personas no deberían aceptar a ciegas procedimientos a menos que el médico les diga que hay un beneficio documentado "en calidad o duración de la vida", dijo.
La calidad de vida implica el alivio de los dolores en el pecho, dijo. Si los pacientes con el mejor medicamento todavía tienen dolor torácico que es inaceptable para ellos, el stent es apropiado, dijo Brown.
El tratamiento médico incluía aspirina para prevenir la coagulación, bloqueadores beta e inhibidores de la ECA o bloqueadores del receptor de angiotensina para controlar la presión arterial y estatinas para reducir el colesterol, anotaron los investigadores.
"Si se va a la ruta de la terapia médica, significa que se debe seguir al paciente en un entorno ambulatorio para ver cómo responden a la terapia médica, y eso requiere tiempo y esfuerzo para no reembolsa muy bien ", dijo. "Esa es parte de la ecuación que impulsa la colocación de un stent en lugar de seguir al paciente con terapia médica".
Dr. James Blankenship, portavoz de la Sociedad de Angiografía e Intervenciones Cardiovasculares, no quedó sorprendido por el estudio.
"Esto es en gran medida una noticia antigua y muchos cardiólogos intervencionistas están evitando las trampas que los autores están señalando", dijo. "De hecho, el volumen de intervenciones entre los pacientes de Medicare ha disminuido un 18 por ciento entre 2005 y 2010".
"Para muchas personas, la terapia médica conservadora es lo correcto, pero para aquellos que tienen muchos síntomas, tener una intervención coronaria es una estrategia razonable", dijo.
Dr. Gregg C. Fonarow, codirector del Programa de Cardiología Preventiva de la Facultad de Medicina David Geffen de la Universidad de California en Los Ángeles, estuvo de acuerdo en que la terapia médica es la primera opción para pacientes con cardiopatía estable.
La colocación de stents coronarios debe reservarse "Para los pacientes con enfermedad arterial coronaria estable," la terapia más efectiva y valiosa para prevenir la progresión de la enfermedad, los ataques cardíacos, los accidentes cerebrovasculares, la insuficiencia cardíaca y la muerte prematura por causa cardiovascular es para aquellos pacientes que tienen un empeoramiento de los síntomas a pesar del tratamiento médico óptimo ". una combinación de medicamentos junto con la modificación del estilo de vida ", agregó Fonarow.
