Tratamiento de hipertensión pulmonar |

Los fármacos y otros tratamientos pueden aliviar los síntomas y retrasar la progresión de la hipertensión pulmonar.

La hipertensión pulmonar es una enfermedad progresiva y potencialmente devastadora sin cura.

Sin embargo, el tratamiento puede mejorar la calidad de vida y prolongar la esperanza de vida.

El tratamiento de la hipertensión pulmonar depende del tipo específico de hipertensión pulmonar que tiene una persona.

Los médicos también toman en cuenta las condiciones subyacentes que podrían estar contribuyendo a la enfermedad.

En la actualidad, solo un tipo conocido de hipertensión pulmonar, grupo uno hipertensión arterial pulmonar (HAP) tiene tratamientos farmacológicos mejorados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA).

Terapias más nuevas para la hipertensión pulmonar

Los tratamientos para la hipertensión pulmonar pueden ser administrado por vía oral, por infusión, por inhalación o por vía subcutánea (debajo de la piel).

Los medicamentos más nuevos utilizados en el tratamiento de la hipertensión pulmonar, según la Asociación de Hipertensión Pulmonar (PHA), incluyen:

• Vasodilatadores
• Endothilin antagonistas del receptor
• Inhibidores de la fosfodiesterasa-5
• Estimuladores de la guanilatociclasa soluble

La FDA ha aprobado los medicamentos de estas clases para el tratamiento de la HAP, pero a menudo se los utiliza para otras formas de hipertensión pulmonar.

Los vasodilatadores ensanchan y relajan los vasos sanguíneos, permitiendo que la sangre viaje a través de los pulmones, se oxigene y transmita ese oxígeno al corazón.

A su vez, el corazón no tiene que trabajar tan duro para bombear sangre el resto del cuerpo.

Los vasodilatadores específicos que se administran para la hipertensión pulmonar pertenecen a un grupo llamado prostaciclina sintética.

Imitan a la prostaciclina natural, un compuesto fabricado en el cuerpo que actúa como anticoagulante y como vasodilatador.

La PHA nota que las personas que toman epoprostenol (Flolan), que viene en un polvo que debe licuarse, pueden vivir más tiempo y tener más capacidad de ejercicio y una mayor sensación de bienestar que las personas que no usan este medicamento.

Sin embargo, los inconvenientes son considerable: el epoprostenol debe tomarse como una infusión continua directamente en el corazón, lo que requiere tener un catéter implantado quirúrgicamente en el pecho durante una hospitalización y usar una bomba alrededor de la cintura que entregue el medicamento al catéter.

Niveles en sangre de El epoprostenol cae rápidamente cuando se agota el cartucho de infusión.

Esto les da a las personas solo un lapso de tiempo de tres a cinco minutos para comenzar uno nuevo, o arriesgarse a la reaparición de los síntomas, con posibles consecuencias potencialmente mortales.

Los principales efectos secundarios de epoprostenol están relacionados con el complejo sistema de administración e incluyen:

• Infecciones por catéter
• Mal funcionamiento de la bomba
• Coagulación de la sangre

Posibles efectos secundarios directamente relacionados con el medicamento incluyen:

• Erupción
• Diarrea
• Dolor en las articulaciones

A pesar de sus desventajas, el epoprostenol ha sido llamado el avance más importante en el tratamiento de la hipertensión pulmonar.

Algunas personas pueden tomar una forma más nueva de este medicamento, epoprostenol (Veletri) estable a temperatura ambiente, que es algo más fácil de usar porque no requiere refrigeración.

Treprostinil (Remodulin), otra prostaciclina sintética, puede administrarse en infusión continua y subcutánea, a través de un tubo colocado debajo de la piel.

Hay también una versión inhalada de treprostinil (Tyvaso) y otra prostaciclina sintética inhalada, iloprost (Ventavist).

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Los antagonistas del receptor de endothilin bloquean la acción de un químico llamado endotelina, que normalmente causa la sangre vasos para contraer.

Bosentan (Tracleer), que se toma por vía oral, se ha asociado con una mejoría en los síntomas y un aumento del tiempo de caminata entre las personas con hipertensión pulmonar.

Sin embargo, puede también causa daño hepático, por lo que las enzimas hepáticas deben controlarse con un análisis de sangre mensual.

Con los medicamentos más nuevos, ambrisentan (Letairis) y macitentán (Opsumit), las enzimas hepáticas aún deben revisarse, pero con menor frecuencia, de acuerdo con la PHA.

Debido a la posibilidad de defectos de nacimiento, ninguno de estos medicamentos es apropiado para mujeres embarazadas

Otros efectos secundarios graves varían con cada medicamento, pero pueden incluir:

• Aumento repentino de peso
• Hinchazón de brazos, manos, pies o tobillos
• Latido cardíaco acelerado o irregular
• Desmayos, mareos, o visión borrosa

Los síntomas de tipo gripal pueden ocurrir con ambrisentan y macitentan, y las infecciones respiratorias con bosentán.

Los inhibidores de la fosfodiesterasa-5 respaldan la capacidad del pulmón para producir vasodilatadores naturales. Ejemplos de medicamentos de esta clase incluyen:

• Sildenafil (Revatio, Viagra)
• Tadalafil (Adcirca, Cialis)

Tomado oralmente tres veces al día, el sildenafil puede "ayudar a las personas con hipertensión arterial pulmonar a caminar más lejos, sentir menos falta de aliento y retrasar la progresión de su enfermedad ", dice Brett Fenster, MD, cardiólogo y director del Centro de Hipertensión Pulmonar en el Hospital Nacional Judío en Denver.

Tadafil se toma solo una vez al día.

Posible los efectos secundarios de estos medicamentos incluyen:

• Dolor de cabeza
• Edema
• Enrojecimiento
• Malestar estomacal
• Diarrea
• Congestión nasal

En octubre de 2015, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) aprobó combinación de dos fármacos de ambrisentan y tadalafil para tratar HAP.

Riociguat (Adempas), aprobado en 2013, es un estimulador de guanilato ciclasa soluble que apoya la capacidad del pulmón para relajarse y ensanchar los vasos sanguíneos para hacer posible el ejercicio y mejorar el funcionamiento.

Terapias Convencionales de Hipertensión Pulmonar

Según t A PHA, estos medicamentos pueden usarse junto con terapias más nuevas:

• Bloqueadores del canal de calcio
• Digoxina (Digitek, Lanoxicaps y Lanoxin)
• Diuréticos (pastillas para el agua)
• Anticoagulantes

Como con terapias más nuevas, los medicamentos de estas clases han sido aprobados por la FDA para el tratamiento de la HAP, y se utilizan de manera no indicada para el tratamiento de otras formas de hipertensión pulmonar. Los bloqueadores de los canales de calcio ayudan a tratar la forma de hipertensión pulmonar con respuesta vasovenosa . En la hipertensión arterial pulmonar, la presión arterial en los pulmones disminuye debido a ciertos medicamentos inhalados o intravenosos durante un procedimiento de cateterismo cardíaco, dice el Dr. Fenster.

Los bloqueadores de los canales de calcio utilizados para la hipertensión pulmonar incluyen:

Nifedipina (Nifedical, Procardia)

• Diltiazem (Cardizem, Cartia, Diltia)
• Los efectos secundarios pueden incluir:

presión arterial anormalmente baja

• retención de agua
• niveles bajos de oxígeno en la sangre
• Algunas personas pueden ser alérgicas a los bloqueadores de los canales de calcio y experimenta hinchazón de la cara y extremidades o dificultad para respirar.

Otros efectos secundarios posibles incluyen dolor de cabeza y sarpullido.

Los bloqueadores de los canales de calcio se recetan con menos frecuencia que en años anteriores, con menos del 10 por ciento de personas con HAP hoy, de acuerdo con el Dr. Fenster.

La digoxina disminuye y fortalece los latidos del corazón y alivia los síntomas de insuficiencia cardíaca, una complicación común de la hipertensión pulmonar. La digoxina se toma por vía oral como una tableta, cápsula o líquido.

Los efectos secundarios de digoxina pueden incluir:

Somnolencia o mareos

• Cambios en la visión
• Erupción
• Latido cardíaco irregular
• Los diuréticos ayudan al cuerpo elimine el exceso de líquido y a menudo se recetan para personas con hipertensión pulmonar.

Los diuréticos ayudan a las personas a perder agua adicional, lo que facilita el funcionamiento del corazón y alivia la acumulación de líquido que puede causar pies, tobillos, piernas y cara a hincharse.

Hay muchos tipos de diuréticos disponibles; su médico elegirá el que sea adecuado para usted.

Las personas con hipertensión pulmonar tienen una posibilidad mayor que la media de desarrollar coágulos de sangre que puedan obstruir el flujo sanguíneo a través de los pulmones, explica el Dr. Fenster.

Anticoagulante los medicamentos previenen que se formen coágulos o que los coágulos existentes no se agranden. Esta clase de medicamentos incluye:

Warfarina (Coumadin)

• Heparin
• Fondaparinux (Arixtra)
• Argatroban (Acova)
• Dabigatrán (Pradaxa)
• Apixaban (Eliquis)
• Rivaroxaban (Xarelto)
• Los medicamentos anticoagulantes pueden tener efectos secundarios significativos, tales como sangrado prolongado por cortaduras o hematomas y puede causar hemorragia interna.

Si está tomando warfarina, informe a su médico si usted:

Extiende sangre

• Experimenta hemorragias nasales o encías sangrantes
• Haga un corte que no detiene el sangrado en un período de tiempo razonable
• Ver sangre en la orina
• Tener heces negras (un posible signo de sangre en las heces)
• La warfarina también puede causar reacciones alérgicas, como urticaria, erupción cutánea y prurito.

Los medicamentos convencionales como la warfarina requieren monitoreo con análisis de sangre mensuales. Las opciones más nuevas, como abigatran, apixaban y rivaroxaban, no lo hacen.

Opciones de tratamiento adicionales

Otras estrategias de tratamiento dependen del tipo de hipertensión pulmonar que tenga, según el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre. Observa que cada uno de los cinco grupos podría requerir atención adicional:

Grupo 1.

• Además de recetar medicamentos, su médico puede recomendarle un procedimiento quirúrgico, como septostomía auricular, trasplante de pulmón o trasplante de corazón y pulmón. Grupo 2.
• La hipertensión pulmonar en este grupo se relaciona con problemas que afectan el lado izquierdo del corazón, incluida la insuficiencia cardíaca, y requiere cambios en el estilo de vida, medicación o cirugía. Grupo 3.
• La enfermedad pulmonar contribuye a la hipertensión pulmonar en este grupo. Es posible que su médico le recomiende oxigenoterapia como parte de su tratamiento. Grupo 4.
• La hipertensión pulmonar en este grupo es causada por coágulos o trastornos de la coagulación. Es posible que se necesiten medicamentos y cirugía para adelgazar la sangre para controlar los coágulos o el riesgo de coagulación. Grupo 5.
• La hipertensión pulmonar en este grupo puede ser el resultado de una serie de problemas de salud. El tratamiento de esas afecciones subyacentes formará parte del tratamiento de la hipertensión pulmonar. Una vez que usted y su médico encuentren el medicamento o la combinación de medicamentos adecuados, podrá comenzar a respirar y sentirse mejor.