Hace una década, la terapia de reemplazo hormonal parecía ser la solución a todos los síntomas incómodos que enfrentan las mujeres durante la menopausia. Luego, en 2002, investigadores de la Iniciativa de Salud de la Mujer descubrieron varios riesgos para la salud asociados con la TRH y terminaron pronto su estudio. A la luz de estos resultados, muchas mujeres dejaron de usar la TRH. Ahora el péndulo parece estar retrocediendo. El estudio WHI ha sido criticado por muchos doctores e investigadores por los métodos que utilizó. En muchos estudios nuevos, se ha demostrado que la HRT tiene muchos menos riesgos y más beneficios que los que el estudio WHI hizo creer a las mujeres. En esta entrevista, aprenda lo que el ginecólogo Davis, California, Dr. Michael Goodman, tiene que decir sobre la Controversia HRT. Discutirá las causas y los tratamientos de los sofocos, la sequedad vaginal y otros síntomas comunes de la menopausia, así como los posibles riesgos y beneficios que dichos tratamientos tienen para su corazón, senos, huesos y cerebro.
Pre, Peri, Post ? Definición de la transición a la menopausia
Dr. Goodman:
La menopausia es básicamente cuando una mujer, que nace con quizás 200, 300, 400,000 huevos y luego con cada ciclo menstrual pierde quizás 40, 50, 60 de esos, se queda sin huevos y casi sin huevos hasta el punto que la ovulación no avanza, y ella detiene sus menstruaciones, y eso literalmente es la menopausia. Los años reproductivos son el momento en que es más probable que quede embarazada: períodos regulares, muchos huevos enteros, muchas hormonas. La premenopausia es el momento, tal vez finales de los 30, principios de los 40, aproximadamente, cuando los períodos han cambiado un poco. No son tan regulares, pero siguen siendo bastante regulares; es cuando el síndrome premenstrual levanta su fea cabeza.
Luego está la perimenopausia. La perimenopausia es realmente el momento del último período. De nuevo, la menopausia es el período final. Así que la perimenopausia es realmente el momento más difícil, y ahí es donde hay muchos de estos altibajos e irregularidades reales en los períodos y un montón de otras cosas. Por definición, la perimenopausia es cinco o seis años antes del período final y el año posterior. Pero eso es solo una definición de las personas que tienen que dar relaciones temporales a las definiciones. Es realmente ese momento antes y después del último período en que las cosas son difíciles.
La menopausia es solo un punto en el tiempo, y la posmenopausia es todo lo que ocurre después de su período final. La única forma en que sabe que es el período final -de nuevo por definición arbitraria- es un año después. Entonces, si no ha tenido un período en un año, usted es oficialmente postmenopáusico.
Algunas mujeres atraviesan la menopausia muy fácilmente, y algunas mujeres tienen un montón de tiempo, y curiosamente hay tipos de personas que tienen menopausia más fácil o más difícil. Todos somos individuos, pero las mujeres que son más grandes tienden a tener un poco de menopausia más fácil. Las mujeres que están especialmente estresadas y preocupadas por la menopausia o que han tenido dificultades en el pasado, tuvieron una hermana o madre que pasó por una menopausia difícil y la ansiedad conduce a una menopausia más difícil.
Sin un orden en particular, ¿cuál es la lista? de los síntomas? Destellos calientes o tibios, palpitaciones, dolores de cabeza, alteraciones del sueño, presión o dolor en el pecho, dificultad para respirar, entumecimiento, debilidad, fatiga, dolor de huesos y articulaciones, pérdida de memoria, ansiedad. ¿Qué más? Pérdida del control urinario, sequedad vaginal a lo grande, dificultades de memoria, pérdida de deseo sexual, dolor al hacer el amor, funcionamiento interrumpido en el hogar y en el trabajo, piel reptante, piernas inquietas, ojos secos, dificultades para oír, un montón de cosas diferentes.
Con la terapia hormonal estás reemplazando lo que el cuerpo está perdiendo o ha perdido. Hay muchas cosas que se pueden usar, pero en realidad se trata de estrógeno. De eso se trata la menopausia. Puede haber suplementos hormonales cuando una mujer está en la perimenopausia, cuando hay altibajos, está perdiendo estrógeno pero en realidad aún no lo ha perdido; eso es más suplementación. Luego hay una terapia de reemplazo cuando el nivel de estrógeno está en el piso. Lo que hace el estrógeno es suavizar los picos y valles, y básicamente reemplaza a lo que el cuerpo está acostumbrado.
Reemplazo de hormonas y la Iniciativa de salud de la mujer
Dr. Goodman:
La Iniciativa de Salud de la Mujer, WHI, los resultados del estudio salieron en julio de 2002. En mi opinión, y en muchas opiniones de especialistas en menopausia, lo peor que se ha hecho por la salud de las mujeres. Es lo que más recuperó la salud de la mujer hasta ahora en este siglo. Lo que la Iniciativa de Salud de la Mujer pretendía mostrar, la número uno, era que el estrógeno conducía a un mayor riesgo de cáncer de mama. No es verdad. Número dos, que, a diferencia de lo que se pensaba anteriormente, el estrógeno no ayudaba con la enfermedad cardiovascular. Lo empeoró. Eso no es verdad. Depende de cuándo comienzas el estrógeno. Tercero fue que no ayudó con la cognición. Eso tampoco es verdad. Depende de cuándo empiezas y de toda una serie de otras cosas.
Lo interesante es que los datos de WHI volaron de cara a todos los otros estudios, lo que tendió a mostrar que la terapia hormonal ayudó al corazón. Pero el estudio de Women's Health Initiative fue un estudio de mujeres mayores que tomaban hormonas. Si estuvo allí a los 48, 52, y está pasando por la menopausia y tiene muchos síntomas, se lo excluyó del estudio porque la mitad de las mujeres recibió estrógeno, la otra mitad la píldora de azúcar y no querían tomar mujeres. que tenían todos estos síntomas que sabían que los ayudarían los estrógenos y se los negaban a ellos. Así que simplemente los excluyeron del estudio.
Así que fue un estudio de mujeres mayores sobre hormonas, y ese es el gran problema porque hay una ventana de oportunidad. Esto ha sido demostrado por el reanálisis de los datos de WHI y por muchos otros estudios, que si una mujer comienza la terapia hormonal cerca de la menopausia, poco después de la menopausia, sin duda dentro de los primeros tres años de la menopausia y podría decirse dentro de los primeros cinco, cualquier tipo de HRT protege contra las enfermedades cardiovasculares y protege contra las dificultades cognitivas en algún lugar en el rango de 30 a 60 por ciento.
La otra cosa que mostró fue que había una gran diferencia en las tasas de cáncer de mama entre las mujeres que tomaron estrógeno. estaba en estrógeno oral, no en la gran diferencia transdérmica, y era un estrógeno oral específico llamado Premarin que se combinaba con una progesterona sintética muy fuerte llamada Provera, la menos útil de todas las progesteronas. Lo que muestra es que cuando los combinaba, había un mayor riesgo de cáncer de mama. Pero he aquí, después, cuando analizaron la parte del estudio con las mujeres que solo estaban tomando estrógenos, sin progesterona sintética, esas mujeres no tenían una mayor incidencia de cáncer de mama, de hecho tenían un poco menos de cáncer de mama.
Ya sabes, si algo es un gran problema y da miedo, aparecerá en primera plana. Si un poco más tarde resulta que no es tan aterrador como pensamos o son buenas noticias, tal vez llegue a la página 17. Entonces, lo que sucedió con el estudio de la Iniciativa de Salud de la Mujer fue una mala noticia. Fue publicitado. Y luego llegaron los expertos en medicina. Algunos de estos expertos eran obstetras / ginecólogos. La mayoría de ellos no. Entonces todos ellos dijeron: "Oh, sí, supongo que las mujeres deberían suspender sus hormonas" antes de leer el estudio.
Estrógeno oral versus transdérmico para tratar los síntomas de la menopausia
Dr. Goodman:
El estudio ESTHER (Estrógeno y Riesgo de Tromboembolismo) que compara oral versus transdérmico -en otras palabras, a través de la piel con un parche o gel en comparación con el estrógeno oral- muestra inequívocamente que a través de la piel es mucho más seguro. Los problemas que previamente se han atribuido al estrógeno, es decir, accidente cerebrovascular, coágulos sanguíneos, ese tipo de cosas, reducir el nivel de la hormona tiroidea, hipotiroidismo, bajar el nivel de testosterona, disminuir el deseo sexual, son los resultados no del estrógeno , pero del estrógeno oral, porque los estrógenos orales se eliminan a través del hígado. En ese proceso, los orales pasan y los transdérmicos de baja dosis no. El hígado libera muchas cosas, incluidos factores de coagulación y proteínas de unión que causan muchos de los problemas que se atribuyeron al estrógeno porque todos los estudios iniciales se realizaron con estrógenos orales. Terminaron con Premarin, algunos de ellos con Estrace. Pero se terminaron con lo que estaba disponible en ese momento, y se pensó que todas estas cosas malas se debían a los estrógenos, y resulta que muchas de las cosas malas se deben a la forma oral del estrógeno. Las funciones de la progesterona y la testosterona en la menopausia
Dr. Goodman:
¿Por qué los médicos agregan progesterona y testosterona [a la TRH]? En primer lugar, la mayoría de los médicos no agregan testosterona, y eso es una lástima porque la testosterona también es una hormona femenina. Y ciertamente si tiene una menopausia quirúrgica, lo que significa que sus ovarios se han eliminado y entra en la menopausia de una sola vez, ha perdido el 50 por ciento de su testosterona. Entonces, si usted es una mujer que se ha sometido a una menopausia quirúrgica y su médico le ha suministrado diligentemente, con suerte, estrógeno transdérmico y no le ha suministrado testosterona, debe regresar y preguntar por qué. No sé por qué los médicos olvidan eso. La testosterona también disminuye en las mujeres, pero otra vez lo importante es el estrógeno. Realmente no se puede administrar testosterona sin estrógeno. ¿Por qué los médicos agregan progesterona? Bueno, la progesterona es producida por el cuerpo mes tras mes tras otro después de ovular. Es para preparar el revestimiento del útero para el embarazo, hacerlo agradable y pegajoso, como una especie de plumaje del nido, y luego, si no queda embarazada, ese buen revestimiento maduro se elimina totalmente en la menstruación a medida que disminuyen los niveles de estrógeno y progesterona. . Hay un cierto porcentaje de mujeres, en algún lugar entre el cinco y el diez por ciento, que están genéticamente en riesgo de formar cáncer de endometrio o cáncer del útero, y que puede ser estimulado por el estrógeno. Si toma estrógenos después de la menopausia, y usted es una de esas mujeres, tiene un mayor riesgo de cáncer de endometrio. Por lo tanto, la progesterona se agrega frecuentemente a la mezcla de forma continua para proteger el útero día tras día o cíclicamente, tomando diez o dos semanas de un compuesto de progesterona cada dos, tres o cuatro meses para eliminarlo. cualquier tejido que podría haberse acumulado.
Mi consejo es que, si eso va a suceder, genial. Pero debe ser una progesterona bioidéntica que puede ser un nombre comercial de Prometrium o posiblemente un compuesto llamado noretindrona, definitivamente no Provera a menos que Provera se administre solo cíclicamente para la abstinencia cada pocos meses.
Los verdaderos riesgos de la terapia hormonal sustitutiva
Dr. Goodman:
No hay mayor riesgo de cáncer de ovario, definitivamente. De hecho, hay evidencia significativa que muestra que la terapia hormonal en forma de píldoras anticonceptivas protege a las mujeres del cáncer de endometrio y el cáncer de ovario. En otras palabras, las mujeres que han tomado píldoras anticonceptivas durante 20 años entre su adolescencia y los 40 años o algo así tienen significativamente menos cáncer endometrial y de ovario. Por lo tanto, no aumenta el riesgo de la terapia hormonal con cáncer de ovario o cualquier otro tipo de cáncer, a excepción del cáncer de mama y endometrial, del que hablaré en un segundo. El cáncer endometrial que acabamos de mencionar en cuanto al riesgo de la hormona terapia. Si usted es una de esas mujeres con una predisposición genética, aún no sabemos quiénes son, entonces tratamos a todas las mujeres así, para evitar que el cáncer de endometrio tome una progesterona junto con el estrógeno de manera continua o cíclica.
grande es el cáncer de mama Todo el mundo teme al cáncer de mama y no culpo a las mujeres por tener miedo al cáncer de mama, pero, de alguna manera, no es tan espeluznante como crees. Primero, mueren más mujeres que hombres por enfermedades cardiovasculares. Segundo, más mujeres mueren de enfermedades cardiovasculares que todos los cánceres combinados. Entonces, hay que mirar las cosas en contexto.
Si una mujer está tomando terapia con dosis bajas de hormonas en la forma en que yo estaba hablando, en otras palabras, limitar la cantidad de estrógeno, tenerlo por vía transdérmica, pasar a progesterona cíclica o no progesterona en absoluto si no está acumulando tejido; en esa situación, no existe un mayor riesgo de cáncer de seno durante hasta siete o diez años de terapia continua.
Más allá de eso, el riesgo estadístico de alrededor de siete o diez años en con dosis bajas de TRH, hay entre tres y cinco casos adicionales de cáncer de mama sensible a las hormonas por cada 10,000 mujeres por año, y la cantidad de enfermedades cardíacas que evitará es mucho más alta que eso.
Entonces, ¿qué pasa con una mujer con antecedentes familiares de cáncer de seno o cáncer in situ, o ella es una sobreviviente de cáncer de mama? Con el cáncer de mama, existe dependencia hormonal y no depende de hormonas. Los tipos de cáncer de seno menos virulentos son hormonalmente dependientes. Son mucho más fáciles de tratar. Si tiene un historial de cáncer de mama no dependiente de hormonas, no hay ninguna razón en el mundo por la que no pueda tomar estrógenos. No aumenta su riesgo.
La HRT reduce el riesgo de cáncer colorrectal exactamente en el mismo porcentaje que el supuesto aumento de cáncer de mama del que todos se salieron de la forma en el WHI, siete a ocho casos adicionales por cada 10,000 mujeres por año.
Estrógenos orales, sí aumentan el riesgo de accidente cerebrovascular. Baja dosis transdérmica con un pequeño asterisco detrás, no.
Encontrar un médico con experiencia Tratamiento de la menopausia
Dr. Goodman:
Entonces, ¿qué le preguntan las mujeres al médico? Bueno, con suerte vas a ver a un médico que es una guía en lugar de un impulsor de pastillas y que tiene algo de tiempo para pasar contigo, y desafortunadamente esa no es la mayoría de los médicos. Entonces, lo primero es que si tiene problemas y no se soluciona con su visita rápida de siete u ocho minutos con su médico de atención primaria, entonces es posible que necesite gastar un poco de dinero para ver a un médico fuera de la red que está un especialista en menopausia. Cómo encuentras uno es que te conectas a menopause.org. Ese es el sitio web de la Sociedad Norteamericana de Menopausia, y allí tienen a todos los miembros, pero lo que especialmente tienen es lo que se llama profesionales certificados de la menopausia. Estos son enfermeros practicantes y médicos que se han tomado más tiempo y entrenamiento para obtener la certificación en el tratamiento de la menopausia. Así que eso es una cosa que haces. Pero vas a ver al médico con una lista. Entre con una lista de cuál es el problema. Desea preguntarle a su médico cuáles son las opciones, cuáles son los pros y los contras, y desea decirle a dónde quiere ir y cómo le gustaría llegar allí, y asegúrese de obtener su respuesta y don No se conforme con una cita durante tres o cuatro meses después. No te conformas con la terapia oral. No te conformas con una respuesta rápida. Si el médico solo tiene una cantidad limitada de tiempo, lo cual sucede muchas veces, y el médico se siente frustrado ya que podría haber personas, entonces usted exige otra cita para que vuelva a funcionar.
Reemplazo hormonal La terapia no es 'Un tamaño se adapta a todos'
Dr. Goodman:
Así que obviamente vas a entrar si hay un problema, lo que significa que los períodos están por todo el mapa, lo que significa "Tengo un montón de síndrome premenstrual", lo que significa "No estoy durmiendo bien", ups y downs. Comenzará algún tipo de regulación, y esta regulación no tiene que ser con hormonas. Puede ser con hierbas y productos botánicos y, definitivamente, cambios en el estilo de vida. Es todo individual. Si está pasando por la perimenopausia, es un problema más difícil porque a veces está drogado, a veces está bajo. Hay un lugar en la perimenopausia donde se usan anticonceptivos orales o vaginales o transdérmicos, como el uso de píldoras anticonceptivas porque eso puede proporcionarle un nivel constante y también regular los períodos que a veces se tornan sangrientos durante ese tiempo; ese no es un mal momento para la administración oral. -tratamiento de tipo contraceptivo.
De lo contrario, durante la perimenopausia comienzo muy bajo y con cuidado, porque demasiado estrógeno causa sensibilidad en los senos, ansiedad, irritabilidad y ese tipo de cosas. Tiendo a usar más progesterona que estrógeno a veces desde el principio porque muchas veces la progesterona, ya sea en forma de crema o micronizada oral, para usarla a la hora de acostarse, es un gran reemplazo durante la perimenopausia. Estoy hablando de progesterona, no estoy hablando de una progestina sintética. A veces hay lugar para los productos sintéticos, pero no en este.
El estrógeno es excelente en la dosis más baja que se ocupará de las cosas durante la transición de la menopausia solo para alisar esos picos y valles y atravesar la menopausia, y luego poco Poco a poco después de la menopausia, poco a poco, bajo su control, se desvanecen y se detienen. Esa es una forma, y probablemente sea la más segura para el pecho y podría decirse que sea un poco más segura para el accidente cerebrovascular, un tipo de coágulo de sangre, pero una vez más, los datos son datos orales, no transdérmicos. Esa es una forma.
Luego están todos los estudios que dicen que si comienzas alrededor de ese momento y continúas durante cinco y probablemente diez años o más, tienes todos estos beneficios cardiovasculares y cognitivos, y proteges tus huesos. Entonces hay diferentes formas. Realmente depende de los factores de riesgo. Depende de cómo te sientas al respecto. Debe sentirse bien al tomar lo que toma.
Opciones de venta libre para tratar los síntomas de la menopausia
Dr. Goodman:
Primero, cree aproximadamente el diez por ciento de lo que ves en Internet cuando se trata de sustancias hormonales. No estoy siendo lindo. Estoy siendo real. Si se le anuncia algo como algo natural, aléjese de eso. "Natural" es un término publicitario. Entiende eso. Natural intenta hacerte comprar algo porque es "natural". No significa que sea mejor. Natural es algo que proviene directamente de una planta o fuente animal. Entonces, por ejemplo, Premarin, esa píldora oral que todos odian, es el único producto hormonal natural que existe. Natural es diferente de bioidénticos. Bio-idéntico es muy diferente. Bio-idéntica es una hormona que se sintetiza a partir de un producto natural para ser biológicamente idéntica a lo que se encuentra en la naturaleza dentro de su cuerpo. La reciente controversia sobre la terapia de reemplazo de hormonas bioidénticas no se trata realmente de bioidénticas. El problema es con alguna publicidad falsa por parte de algunos fabricantes. Entonces, lo que sucedía era que algunas farmacias en línea y algunas otras farmacias que no estaban en línea anunciaban algo con la sintonía de BHRT (terapia de reemplazo de hormonas bioidénticas), una alternativa a la terapia de estrógenos. El hecho es que BHRT es una terapia hormonal. Algunos de estos farmacéuticos estaban decidiendo sobre las dosis, y los pacientes casi estaban pidiendo en la farmacia, y la farmacia llamaba a su médico para obtener un sello de goma, y el médico no sabía nada de lo que estaba pasando, y estos los farmacéuticos estaban dando dosis enormes.
Llegaremos a productos en línea, hierbas, productos botánicos y suplementos. Hay muchos productos de venta libre que tienen nombres que te hacen pensar que tienen estrógeno en ellos: Estroven, Estro-something. Y resulta que no hay estrógenos en ninguno de esos productos. Solo tienen nombres que te hacen pensar que tienen estrógeno en ellos. También el yam mexicano salvaje no tiene progesterona, y el cuerpo no tiene los procesos metabólicos para convertirlo. Un químico puede hacer eso en el laboratorio. El comprador debe tener cuidado con esto.
Basta decir que muchos productos a base de hierbas y botánicos han sido utilizados para el éxito, pero cada uno de estos productos, cada uno de ellos, ahora se está probando en estudios doble ciego, y ni uno, incluyendo fruta de saúco o aceite de onagra o Dong Quai o isoflavonas o cohosh negro, ninguno de ellos ha demostrado ser superior al placebo, porque el efecto placebo de los productos hormonales perimenopáusicos se acerca ya veces supera el 50 por ciento. Entonces, en todos estos estudios todas estas cosas han sido muy útiles, pero los placebos fueron igual de útiles.
Para obtener más información sobre la terapia de reemplazo hormonal
Si desea obtener más información sobre la terapia de reemplazo hormonal para tratar la síntomas de la menopausia, escuche toda la transmisión de The Facts on Hormone Replacement Therapy y escuche cómo el Dr. Goodman respondió las preguntas de nuestra audiencia.
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