Los pacientes mayores de 65 años con enfermedad arterial coronaria severa obtienen mejores resultados con la cirugía de bypass que con la angioplastia mínimamente invasiva, un estudio grande y nuevo indica. Aunque no hubo diferencias significativas en la mortalidad después de un año, los pacientes que se sometieron a cirugía de bypass tuvieron un 21 por ciento menos de riesgo de morir después de cuatro años en comparación con los que recibieron angioplastia, hallaron los investigadores.
Aquí, las personas mayores de 65 años tienen un beneficio de supervivencia con cirugía, por lo que esta puede ser una mejor opción para estas personas ", dijo la Dra. Nieca Goldberg, directora médica del Centro Joan H. Tisch para la Salud de la Mujer en el NYU Langone Medical Center en New Yor k City.
Goldberg no participó en el estudio, que se presentará el martes en la reunión anual del Colegio Americano de Cardiología en Chicago y se publicará simultáneamente en el
New England Journal of Medicine . La tendencia en cardiología más recientemente ha sido favorecer la angioplastia sobre la cirugía, explicó el autor del estudio, el Dr. William Weintraub.
Durante la angioplastia, los cardiólogos REPLACEan un pequeño "balón" en el vaso bloqueado a través de un catéter. Una vez en su lugar, el globo se infla para ensanchar el vaso. El procedimiento puede realizarse con o sin colocación de un stent, un andamio de malla de alambre que mantiene el vaso abierto.
La cirugía de derivación de arteria coronaria consiste en injertar parte de un vaso sano en el vaso bloqueado para redirigir el flujo sanguíneo, "puenteando" el parte bloqueada del vaso.
Pero Weintraub, quien es presidente de cardiología en el Sistema de Salud Christiana Care en Newark, Del., dijo que no veía un cambio radical inmediato en la práctica clínica como resultado de estos hallazgos.
"Las personas le darán a la cirugía otro pensamiento, especialmente para los pacientes más enfermos", dijo. "En lugar de ser un gran cambio, esto puede retrasarlo un poco".
Weintraub y sus colegas combinaron información de dos grandes bases de datos que, en total, incluyeron a unos 200,000 pacientes, todos ancianos y todos con más de uno. vaso sanguíneo bloqueado.
Alrededor de 86,000 se sometieron a cirugía y 104,000 se sometieron a una angioplastia. De los que se sometieron a angioplastia, el 78 por ciento recibió endoprótesis liberadoras de fármacos, el 16 por ciento recibió endoprótesis metálicas y el 6 por ciento no tenía endoprótesis.
Las endoprótesis liberadoras de fármacos, consideradas de última generación, la arteria que impide que se acumule tejido cicatricial.
Los pacientes sometidos a cirugía tendían a tener más complicaciones, como diabetes, enfermedad pulmonar e insuficiencia cardíaca, aunque los autores se ajustaron por estos factores.
Aunque el estudio no fue un estudio aleatorizado , ensayo controlado: considerado el estándar de oro de la medicina porque esos estudios asignan aleatoriamente a las personas a diferentes tratamientos y los compara con aquellos que no reciben tratamiento; tiene varias ventajas, incluido el hecho de que estaba mirando a una población del "mundo real" en la realidad tiempo, dijo el Dr. Gregory Fontana, presidente de cirugía cardiotorácica en el Hospital Lenox Hill en la ciudad de Nueva York.
Esta población de mayor edad es muy amplia y representa probablemente la mayor proporción de personas que necesitan este tipo de tratamiento. nt, dijo Fontana, aunque los resultados probablemente se puedan extrapolar a otros grupos.
