Tabla de contenido:
- La marihuana no puede cambiarse necesariamente por cada uso de opiáceos, explica el Dr. Zgierska. "No creo que la legalización de la marihuana solucione la crisis de opiáceos", dice.
- Arun Swaminath, MD, gastroenterólogo y director del programa de enfermedades inflamatorias de Lenox Hill Hospital en la ciudad de Nueva York, a veces sugiere marihuana medicinal a sus pacientes para controlar el dolor crónico asociado con enfermedades como la enfermedad de Crohn o la colitis, dice.
- Correr con la idea de que legalizar la marihuana puede resolver la crisis de opiáceos es engañoso, agrega Torin Finver, MD, investigador de adicciones y profesor asociado en Jacobs School of Medi cine en la Universidad de Buffalo en Nueva York.
- Michelle Weiner, DO, MPH, es un médico intervencionista del dolor en el sur de Florida. Muchos de sus pacientes tienen más de 65 años, que es la misma población asociada con el nuevo estudio.
9 de abril de 2018
¿Podría la legalización de la marihuana ayudar a las personas a dejar de consumir opioides para controlar el dolor? Una nueva investigación sugiere que podría ser posible.
Según un artículo publicado el 2 de abril de 2018, en la revista JAMA Internal Medicine , los estados con marihuana medicinal legalizada tienen menos prescripciones de opiáceos. Los estados que permiten a las personas visitar dispensarios de marihuana muestran más de 3.7 millones de dosis diarias menos de prescripciones opioides en comparación con estados en los que la marihuana medicinal es ilegal, según el estudio.
"Una opción política que puede tener la consecuencia involuntaria de mejorar la la crisis de los opiáceos es la legalización de los usos médicos para el cannabis ", concluyen los investigadores en el estudio.
Para llegar a esta conclusión, los investigadores analizaron el número de dosis diarias de opioides prescritas entre 2010 y 2015 en el programa Parte D de Medicare. El programa es un plan opcional de beneficios de medicamentos recetados disponible para todas las personas mayores de 65 años y para personas con discapacidades. Más del 70 por ciento de los miembros de Medicare se suscriben al programa Medicare Parte D, escriben los investigadores.
Durante los cinco años analizados, se dispensaron 23 millones de dosis diarias de varios opiáceos en los Estados Unidos, incluyendo hidrocodona, oxicodona, fentanilo, morfina, metadona y otros opioides, según los nuevos datos. Pero entre los 24 estados con dispensarios activos de cannabis, el número total de recetas de opiáceos fue menor.
Es importante observar que el estudio analizó las prescripciones generales de opiáceos por estado y no encuestó a las personas sobre sus hábitos de tomar un opioide versus un cannabinoide. Eso significa que no es posible determinar a partir de la investigación que la asociación entre las leyes de marihuana medicinal y menos prescripciones de opiáceos se debe a lo que prescriben los médicos u otros factores.
Porque la marihuana es una droga de la Lista 1, lo que significa que tiene un gran potencial de abuso , según la Administración de Control de Drogas de los Estados Unidos, que le da esa designación: los médicos no la "prescriben" como otros medicamentos. Si un paciente cumple los criterios en un estado que permite la marihuana medicinal, los médicos pueden autorizar a un paciente a visitar un dispensario para tratar condiciones como el dolor crónico si no puede ser manejado por otras terapias.
Pero, el hecho de que los médicos no Parte de la visita real al dispensario y la autorización para el uso de marihuana medicinal no es específica (en términos de dosis o uso) significa que es difícil rastrear cómo se usa exactamente la marihuana medicinal y para qué condiciones se usa. (Vale la pena señalar que este estudio no rastreó el número de visitas a un dispensario.)
También es posible que las personas en este estudio que se alejaron de los opioides en realidad no se movieron hacia el cannabis, según el comentario que complementa el nuevo documento , que también se publicó el 2 de abril en JAMA Internal Medicine . Esos individuos pueden haber cambiado hacia la heroína, que es una ocurrencia común a medida que la epidemia de opiáceos del país se enfurece, según Aleksandra Zgierska, MD, investigadora de opiáceos y profesora asistente en la Facultad de Medicina y Salud Pública de la Universidad de Wisconsin, que era Sin embargo, la investigación es significativa porque sugiere que las políticas de marihuana medicinal pueden ser una forma de alentar un menor número de prescripciones de opioides y ayudar a resolver la crisis de opiáceos, señalan los investigadores en el estudio. estudio.
No todos, sin embargo, están de acuerdo con esa interpretación de los nuevos datos. Aquí hay cuatro reacciones de expertos en adicciones, médicos que recetan opioides y marihuana medicinal, y otros.
"No creo que legalizar la marihuana resolvería la crisis de los opiáceos"
La marihuana no puede cambiarse necesariamente por cada uso de opiáceos, explica el Dr. Zgierska. "No creo que la legalización de la marihuana solucione la crisis de opiáceos", dice.
Zgierska trata a los pacientes con adicción a opiáceos, pero dice que no autoriza la marihuana medicinal, que es ilegal en Wisconsin, donde practica.
" Ahora sabemos que hemos recetado opiáceos demasiado liberalmente ", dice Zgierska. "Pero hay un lugar para los opioides en nuestra caja de herramientas farmacológicas, siempre y cuando tengamos precaución".
Los opioides no son controvertidos para el dolor a corto plazo, como después de una cirugía mayor o un trauma, dice ella. Pero son un problema cuando se usan como terapia a largo plazo.
"En mi experiencia, a la mayoría de los pacientes tratados con opioides les gustaría dejar los opiáceos", agrega Zgierska. Pero a menudo no tienen éxito en salir de ellos debido al dolor debilitante que interfiere con el funcionamiento diario y la vida. La marihuana no necesariamente resolverá esos problemas, dice ella. Lo que ella dice que debe suceder: los médicos deberían prescribir opioides a pacientes más cuidadosamente seleccionados y en dosis más bajas.
"Es una atmósfera del oeste salvaje"
Arun Swaminath, MD, gastroenterólogo y director del programa de enfermedades inflamatorias de Lenox Hill Hospital en la ciudad de Nueva York, a veces sugiere marihuana medicinal a sus pacientes para controlar el dolor crónico asociado con enfermedades como la enfermedad de Crohn o la colitis, dice.
Su población de pacientes suele ser más joven que el grupo analizado en el nuevo estudio. y dice que es extremadamente raro que prescriba un opioide a sus pacientes, ya que esos tipos de medicamentos pueden ser más problemáticos para las personas con problemas gastrointestinales.
Los investigadores que analizan estos nuevos datos suponen que la razón por la cual el número de prescripciones de opioides es "bajar" es porque estas mismas personas ahora están usando cannabis, dice el Dr. Swaminath. "Definitivamente es interesante que [este estudio] pueda mostrar la relación, pero todavía es una suposición.
" Lo que sucede después de que un paciente obtiene una certificación de marihuana medicinal es entre el paciente y el dispensario ", agrega Swaminath. es muy diferente de que yo le recete 81 miligramos de aspirina. "
Por ejemplo, una vez que alguien es autorizado para obtener marihuana para uso medicinal, los médicos no siempre saben si un paciente está usando aceite, comprando un comestible, o si él o ella planea fumar o vaporizarlo.
"Existe un valor en torno al cannabis, y hay un papel para el paciente correcto", dice Swaminath, "pero es muy difícil estudiar en los Estados Unidos porque es un medicamento de la Lista 1". ", Dice." Es una atmósfera del salvaje oeste ".
Los datos son" demasiado simplistas "
Correr con la idea de que legalizar la marihuana puede resolver la crisis de opiáceos es engañoso, agrega Torin Finver, MD, investigador de adicciones y profesor asociado en Jacobs School of Medi cine en la Universidad de Buffalo en Nueva York.
"Hasta que no tengamos la capacidad de estudiar los compuestos de [cannabis], realmente no tenemos una forma de saber si tenemos alivio del dolor o de lo que realmente deberíamos estar buscando. para, que es una funcionalidad mejorada ", dice el Dr. Finver. No está claro cuántas personas que eran adictas a, digamos, metadona, están visitando los dispensarios ahora.
"[Decir que las leyes de marihuana medicinal podrían ayudar a resolver la crisis de los opiáceos] es demasiado simplista. Esta información se basa en una población que no ha deducido que las personas tienen trastornos adictivos subyacentes ", dice. "Los datos están dando un salto".
'[El cannabis medicinal] es un gran sustituto de los opioides'
Michelle Weiner, DO, MPH, es un médico intervencionista del dolor en el sur de Florida. Muchos de sus pacientes tienen más de 65 años, que es la misma población asociada con el nuevo estudio.
"Veo pacientes con esclerosis múltiple (MS), Parkinson, cáncer y dolor neuropático y crónico grave", dice el Dr. Weiner. "Y mi objetivo [con pacientes específicos] es incorporar el cannabis y disminuir los opioides.
"[El cannabis medicinal] es un gran sustituto de los opioides", dice.
Weiner acepta que el estado de la marihuana como medicamento de la Lista 1 dificulta la investigación, pero sugiere que los médicos trabajen en estrecha colaboración con los pacientes para crear un plan de tratamiento de cannabis adecuado , para cerrar la brecha entre la autorización y el viaje al dispensario.
