Cuando los pacientes se hacen socios en su atención |

La enfermera Stephanie Buxhoeveden que su médico tomó un enfoque de equipo para tratar su esclerosis múltiple.

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Stephanie Buxhoeveden era una enfermera y estudiante de posgrado de 25 años cuando le diagnosticaron esclerosis múltiple hace tres años. "A pesar de que soy un proveedor de atención médica, tomó un tiempo tomar decisiones", recuerda. Con el apoyo de su médico, Buxhoeveden participó activamente en todas las decisiones sobre su tratamiento. "Aprecio que mi médico haya adoptado un enfoque de equipo", dice. "Realmente le da una sensación de control".

Para pacientes como Buxhoeveden, una fuerza impulsora en su tratamiento es un principio conocido como toma de decisiones compartida (SDM). "La toma de decisiones compartida se trata de aumentar el conocimiento y la participación del paciente en su propia atención", dice Sanjai Sinha, MD, profesora asistente de medicina y directora del programa de administración de atención en Weill Cornell Medical College.

La Fundación de Decisiones Médicas Informadas describe compartir la toma de decisiones como "un proceso colaborativo que permite a los pacientes y sus proveedores tomar decisiones sanitarias en conjunto, teniendo en cuenta la mejor evidencia científica disponible, así como los valores y preferencias del paciente". Decisiones como ponderar los beneficios y riesgos de las estatinas para prevenir la enfermedad cardíaca, o la elección entre cirugía y radioterapia para el cáncer, se basan en colaboración en lo que más le importa al paciente.

Un modelo tradicional de atención médica supone que hay ciertas medidas claras y lógicas que los pacientes y sus médicos deben tomar, dice R. Sean Morrison, MD, codirector del Centro Nacional de Cuidados Paliativos Patty y Jay Baker y profesa o de geriatría y medicina paliativa en la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai. "En realidad … va mucho más allá", agrega el Dr. Morrison, como los problemas de calidad de vida.

La toma de decisiones compartida "requiere que los médicos amplíen sus conocimientos con la capacidad de comunicarse con empatía con un paciente". dice Michael R. Gionfriddo, PharmD, del Centro Nacional de Recursos para la Toma de Decisiones Compartidas de Mayo Clinic. "La mejor manera de ayudar a los pacientes es armarlos con conocimiento sobre sus condiciones médicas, obtener y respetar sus valores y preferencias en lo que respecta a estas condiciones, y motivarlos a tomar las mejores decisiones posibles", dice el Dr. Sinha.

En el caso de Buxhoeveden, tuvo que tomar algunas decisiones difíciles sobre qué medicamentos tomar. "Cada medicamento tiene efectos secundarios", dice ella. Elegir uno sobre otro es "lo que puede aguantar o tolerar, y cuáles son los beneficios y riesgos de cada uno".

Retos para pacientes y médicos

Si bien la toma de decisiones compartida está cobrando impulso, su enfoque colaborativo plantea desafíos para los pacientes y sus equipos de salud.

Según Morrison, uno de los principales desafíos para los proveedores de atención médica es comprender las necesidades de sus pacientes en el proceso de toma de decisiones. "La mayoría de la gente quiere involucrarse", dice, pero no siempre de la misma manera. "Algunos [pacientes] quieren los detalles; otros solo quieren una visión general ". Como lo describe Gionfriddo de Mayo Clinic," la toma de decisiones compartida requiere conversaciones significativas sobre cómo las opciones de tratamiento encajan con los valores y el contexto de vida de una persona, y concluye en un acuerdo que un curso de acción específico tiene sentido para este paciente ". Sin embargo, agrega," las habilidades de comunicación requeridas no están tan enfatizadas en la formación médica como el conocimiento clínico, y por lo tanto, muchos médicos no tienen tanta experiencia ni comodidad con el tipo de comunicación. requerido para la toma de decisiones compartida. "

De manera similar, los pacientes pueden ser reacios a ser parte del proceso de toma de decisiones, aunque las investigaciones sugieren que la participación limitada de los pacientes aumenta la probabilidad de resultados más pobres. "Algunos pacientes sienten que la responsabilidad de tomar decisiones es demasiado onerosa. Es demasiado trabajo o carga ", dice Glyn Elwyn, MD, profesor en el Instituto Dartmouth de Política de Salud y Práctica Clínica en Hanover, New Hampshire.

" Creo que un buen clínico puede manejar esto preguntando, '¿Cómo funciona? esto encaja en tu vida? ' Incluso si el médico toma la decisión, todavía está informado por la opinión del paciente ", dice el Dr. Elwyn. "No se trata de darles a los pacientes la responsabilidad exclusiva. No lo recomiendo. "

Para el paciente," el conocimiento es poder ", dice Kathleen Costello, vicepresidenta de defensa del acceso a servicios de salud, servicios e investigación en la Sociedad Nacional de Esclerosis Múltiple. "Cuando se lo informa, puede tener más confianza para hablar con su médico".

Beneficios de los Ayudas a la Decisión

Ayudar a los pacientes a estar mejor informados sobre su salud y opciones de tratamiento son herramientas conocidas como ayudas para la toma de decisiones, que combinan materiales impresos , demostraciones de video y calculadoras de riesgo. "Las ayudas a la decisión, ahora abundantes en línea, son útiles para ayudar a los pacientes a confiar en las decisiones que toman", dice Sinha.

Una disposición de la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA), bajo la Sección 3506, exige establecer un programa para desarrollar , probar y diseminar ayudas certificadas para la decisión del paciente. Según un informe en

British Medical Journal (BMJ), se han desarrollado más de 500 ayudas a la decisión hasta la fecha. Muchos están disponibles en sitios web como el Centro Nacional de Recursos para la Toma de Decisiones Mayo, el Centro Dartmouth-Hitchcock para la Toma de Decisiones Compartidas y la Agencia para la Investigación y Calidad de la Atención Médica. Investigación, incluyendo un informe 2013 en

England Journal of Medicine sugiere que los pacientes que usan ayudas para la decisión tienden a "elegir opciones quirúrgicas menos invasivas y tratamientos más conservadores". Esto ha ayudado a reducir las tasas y los costos de cirugía para algunos procedimientos, como los reemplazos de cadera y rodilla. > "Estas herramientas son importantes cuando se les pide a las personas que contemplen cualquier decisión de atención médica", dice Costello. "La mayoría de la gente quiere estar involucrada. Es su vida, es su cuidado. La decisión tendrá un efecto directo en sus vidas. " Buxhoeveden, que ahora trabaja con pacientes con EM en Neurology Associates de Fredericksburg en Virginia, está de acuerdo. "Lo más importante que puede hacer … es hacerse cargo", dice ella. "Tú sabes lo que es mejor para ti". Ya sabes cómo van a afectar las cosas a tu vida. Adopte un enfoque de equipo y la toma de decisiones compartida es algo natural. Tenga en cuenta que su médico es su compañero ".