Tabla de contenido:
- ¿Qué opciones de DMARD existen?
- ¿Qué más necesito saber sobre los DMARD?
- ¿Cuáles son los efectos secundarios y los riesgos de los DMARD?
- ¿Cuáles son los próximos pasos si este medicamento no funciona?
- Cosas que debe preguntarle a su médico
Puntos clave
Es común que los médicos prescriban un DMARD junto con un agente biológico.
No puede tomar alcohol ni quedar embarazada mientras toma methotrexate, el DMARD más común.
Entre el 6 y el 42 por ciento de las personas con psoriasis desarrollarán artritis psoriásica, aunque actualmente no es posible predecir quiénes serán Casi la mitad de esas personas podrá controlar su dolor y otros síntomas con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Pero las personas con una enfermedad más agresiva probablemente necesiten medicamentos más fuertes.
La terapia de primera línea después de que los AINE no controlan la artritis psoriásica es un medicamento de una clase de medicamentos llamados antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD). El nombre proviene de la forma en que atacan la fuente de la enfermedad, explica Atul Deodhar, MD, director médico de las clínicas de reumatología de la Universidad de Salud y Ciencia de Oregon en Portland.
"Usamos la palabra 'modificar la enfermedad' para decir cuando usas estas drogas, evitan el daño estructural ", dice el Dr. Deodhar. "Si eres paciente y vienes a verme que tus articulaciones están hinchadas y duelen, que tienes rigidez matutina, puedo darte un medicamento que va a ser un medicamento modificador de síntomas". Tales fármacos incluyen corticosteroides y AINE, como aspirina, Aleve (naproxeno) y Advil o Motrin (ibuprofeno).
"Aliviará sus síntomas. Reducirán tu hinchazón, reducirán tu dolor y podrás volver al trabajo ", dice Deodhar. "Pero no modifican la enfermedad porque su sistema inmunitario aún ataca las articulaciones y causa daños en el cartílago y los huesos".
Los DMARD sintéticos se fabrican en el laboratorio, mientras que los DMARD biológicos se fabrican a partir de células vivas. Usualmente, cuando un reumatólogo le habla sobre los DMARD, se refieren a las versiones sintéticas.
La mayoría de los productos biológicos modifican la enfermedad para la artritis psoriásica, pero los médicos casi siempre prueban primero las drogas sintéticas. Eso se debe en parte a que las compañías de seguros generalmente lo requieren, y en parte porque no todos necesitan productos biológicos. A menudo, los médicos combinarán un DMARD sintético y un biológico.
¿Qué opciones de DMARD existen?
El DMARD más común utilizado en la artritis psoriásica es el metotrexato (nombre de marca Trexall), pero los menos utilizados incluyen Arava (leflunomida) y azulfidina (sulfasalazina). No hay pruebas suficientes para apoyar el uso de otros FAME, como antimaláricos, ciclosporina y oro, para tratar la artritis psoriásica. Los antipalúdicos pueden provocar brotes de psoriasis, por lo que no se usan. Incluso la evidencia sobre el metotrexato es delgada cuando se trata de tratar articulaciones.
"A pesar de la escasez de evidencia que demuestre su beneficio clínico, el metotrexato se usa frecuentemente como FAME primario en la artritis psoriásica debido a su eficacia en el tratamiento de la afectación de la piel y las articulaciones en pacientes con enfermedad psoriásica y su bajo costo ", según las pautas de atención de la Academia Estadounidense de Dermatología. Este doble tratamiento de la piel y las afecciones de las articulaciones es más probable cuando una persona está tomando metotrexato con un agente biológico.
Leflunomida también trata el dolor articular y los síntomas de la piel, pero solo ayuda al 40 por ciento de las personas con artritis psoriásica. Los médicos generalmente solo recetan leflunomida después de que el metotrexato no ha funcionado o, más raramente, si una persona tiene pocos síntomas o no puede tomar metotrexato debido a otros riesgos para la salud.
"Leflunomida tiene algunos datos buenos para tratar la artritis psoriásica" dice Emilio González, MD, profesor de medicina y director de la división de reumatología en la Rama Médica de la Universidad de Texas en Galveston. "La respuesta para los pacientes no es tan buena como utilizar algunos de los productos biológicos, pero podría defender el uso de Arava antes de pasar a los productos biológicos".
A veces, las compañías de seguros requieren que los pacientes prueben la leflunomida después del metotrexato, antes de aprobar una receta para los productos biológicos más caros. La leflunomida alcanza un efecto máximo unos tres meses después del inicio, pero no hay evidencia que demuestre que pueda prevenir el daño articular.
La sulfasalazina puede ayudar a tratar el dolor en las articulaciones y las lesiones cutáneas, pero no todos los pacientes se beneficiarán de ella. "La sulfasalazina apenas se usa a menos que el paciente tenga hepatitis C y no pueda usar metotrexato, o si el paciente tiene VIH", dice el Dr. González. Además, aquellos con alergia a las sulfamidas no deben tomar sulfasalazina.
Otro DMARD, ciclosporina (Gengraf, Neoral o Sandimmune), también es un inmunosupresor. Se utilizó con más frecuencia para la artritis psoriásica antes de que existieran los productos biológicos, y pocos médicos lo prescriben hoy. Puede llevar de tres a cuatro meses ver un efecto, y deben controlarse los riñones y la presión arterial del paciente, ya que los efectos secundarios pueden incluir la reducción de la función renal y la hipertensión. También se usa muy raramente un medicamento llamado Imuran (azatioprina), pero un médico puede probarlo si otros medicamentos no funcionan.
¿Qué más necesito saber sobre los DMARD?
Antes de tomar metotrexato, su médico examinará usted por hepatitis, haga análisis de sangre para controlar su función hepática general y le haga una radiografía de tórax. No puede tomar alcohol mientras toma metotrexato, y las personas que son obesas, tienen diabetes tipo 2 o tienen problemas renales o hepáticos también deben evitarlo debido al mayor riesgo de problemas hepáticos.
La mayoría de los DMARD pueden actuar como inmunosupresores, por lo que debe obtener cualquier vacuna que pueda necesitar antes de comenzar con un DMARD. Las personas que están embarazadas o que intentan concebir tampoco deben tomar DMARD porque la mayoría causa defectos de nacimiento. Con leflunomida en particular, hable con su médico si planea tener hijos porque los riesgos potenciales para un futuro feto duran más tiempo con este medicamento.
¿Cuáles son los efectos secundarios y los riesgos de los DMARD?
El efecto secundario más común de metotrexato, leflunomida y sulfasalazina es diarrea o malestar estomacal, especialmente con sulfasalazina. El metotrexato también puede causar llagas en la boca, y la leflunomida puede causar enzimas hepáticas elevadas y pérdida de cabello. Debido a que los DMARD pueden suprimir el sistema inmune, las personas también pueden ser más susceptibles a las infecciones.
Los tres riesgos más graves del metotrexato son los problemas hepáticos, la enfermedad pulmonar y la supresión de la médula ósea. Los pacientes que toman metotrexato pueden tomar suplementos de ácido fólico para reducir el riesgo de algunos efectos secundarios.
¿Cuáles son los próximos pasos si este medicamento no funciona?
"Aunque es la terapia de primera línea, si el paciente lo hace No respondo en las primeras seis a ocho semanas, pasamos a un agente biológico ", dice González. "Pasamos a los productos biológicos mucho más rápidamente con la artritis psoriásica que con la artritis reumatoide porque la respuesta con artritis psoriásica no es tan buena".
Cosas que debe preguntarle a su médico
Estas son las principales preguntas que querrá discutir con su médico acerca de DMARD:
- ¿Por qué cree que los DMARD funcionarán para mi artritis psoriásica?
- ¿Tengo algún problema de salud que me ponga en mayor riesgo de efectos secundarios?
- ¿Por qué está recomendando este FAME particular? primero?
- ¿Cuáles son los efectos secundarios y los riesgos más graves que pueden ocurrir?
- ¿Qué resultados debería esperar ver mientras tomo este medicamento y qué tan rápido?
- ¿Cómo me controlarán y para qué?
- Si se me prescribió sulfasalazina, ¿alguna vez he tenido una reacción alérgica a otra sulfamida?
- ¿Puedo tomar alcohol mientras tomo este medicamento?
- ¿Puedo amamantar, quedar embarazada o intentar concebir mientras tomo este medicamento?
- ¿Cuánto me costará este medicamento?
- ¿Cuáles son las siguientes opciones de tratamiento? si este no funciona?
