La testosterona aumenta los riesgos para el corazón y la muerte, según un estudio |

MARTES, 5 de noviembre de 2013 - La prescripción y venta de terapia con testosterona en los Estados Unidos ha aumentado sustancialmente en la última década, pero sus beneficios y riesgos potenciales aún no se han entendido del todo. Los hallazgos de un nuevo estudio, publicado hoy en JAMA, vinculó la terapia de testosterona con un mayor riesgo de muerte, accidente cerebrovascular o ataque cardíaco en hombres mayores que padecen enfermedades cardiovasculares, lo que genera preocupación sobre la seguridad potencial del tratamiento.

"Antes de nuestro estudio … cualquier posible efecto secundario cardiovascular relacionado con la terapia de testosterona [no se conocía] ", dijo P. Michael Ho, MD, PhD, coautor del estudio y profesor asistente de medicina en la División de Cardiología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Colorado en Denver. "Hace un par de años, hubo un ensayo clínico que se detuvo prematuramente debido a un mayor riesgo de eventos cardiovasculares en el grupo tratado con testosterona, y creo que el nuestro es uno de los primeros estudios que observa estos resultados cardiovasculares duros". El Dr. Ho agregó.

"Este estudio demostró que en un grupo de hombres que tenían niveles relativamente bajos de testosterona, los que tomaron testosterona tenían un 29 por ciento más de probabilidades de tener un ataque al corazón, un derrame cerebral o morir durante un período de tres años. período que aquellos que no tomaron testosterona ", dijo Anne R. Cappola, MD, ScM, profesor asociado de medicina en la Escuela de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania en Filadelfia. El Dr. Cappola, que no participó en la nueva investigación pero escribió el comentario editorial acompañante, señaló que "esto fue a pesar de que el grupo que usa testosterona estaba más sano antes de comenzar la testosterona que el grupo que no usaba testosterona".

el estudio JAMA encontrado

Rebecca Vigen, MD, MSCS, autora principal del nuevo estudio y becaria de cardiología de la Universidad de Texas en Southwestern Medical Center en Dallas, y su equipo evaluó la relación entre la terapia de testosterona y los riesgos de ataque cardíaco , accidente cerebrovascular y muerte por todas las causas en veteranos varones mayores, y si dicha asociación podría verse afectada por la enfermedad arterial coronaria (EAC) existente, más comúnmente conocida como enfermedad cardíaca. Los investigadores utilizaron la angiografía coronaria, un procedimiento de rayos X que utiliza tintes especiales para ver si las arterias del corazón se han reducido debido a la acumulación de placa, para confirmar la enfermedad cardíaca. Vigen y sus colegas también analizaron si el manejo de los factores de riesgo cardiovascular o el uso de medicamentos para prevenir la progresión de la enfermedad cardíaca afectaría los resultados.

El estudio incluyó a 8,709 hombres del sistema Veterans Affairs que tuvieron una angiografía coronaria entre 2005 y 2011 y evaluados por tener bajos niveles totales de testosterona, menos de 300 nanogramos / decilitro (ng / dl). Los participantes del estudio tenían varias afecciones coexistentes, incluida una historia de ataque cardíaco, diabetes o enfermedad cardíaca. La angiografía confirmó que más del 80 por ciento de los participantes tenían enfermedad cardíaca. El catorce por ciento de los hombres en el estudio recibió terapia de testosterona; 63.3 por ciento de estos hombres usaron parches de testosterona, 35.7 por ciento de inyecciones, 1.1 por ciento de gel. Los hombres en el grupo de terapia de testosterona tendieron a ser más jóvenes (edad promedio: 61 años versus 64 años) y tenían menos condiciones coexistentes que los hombres en el grupo de terapia sin testosterona. Los participantes fueron seguidos durante 27.5 meses en promedio después de la angiografía.

Vigen y sus colegas encontraron que, tres años después de realizarse una angiografía, los hombres en el grupo de terapia de testosterona tenían un 25.7 por ciento más de riesgo de muerte, accidente cerebrovascular o ataque cardíaco, en comparación con 19.9 por ciento en el grupo de terapia sin testosterona. Los investigadores encontraron que los riesgos de estos eventos no se vieron afectados por la presencia de enfermedades cardíacas, lecturas de presión arterial, niveles de colesterol LDL o el uso de betabloqueadores y estatinas. La formulación de testosterona (parche, inyección, gel) tampoco pareció afectar el riesgo.

Nacimiento y aumento de 'baja T' como una condición médica

La testosterona, la hormona sexual masculina, es producida principalmente por los testículos y juega un papel esencial en el desarrollo de las características reproductivas y sexuales. Los niveles de testosterona masculina disminuyen gradualmente con la edad a una tasa de aproximadamente 1 por ciento por año después de los 30 años. Sin embargo, los hombres de cualquier edad pueden tener niveles anormalmente bajos si sus testículos tienen un problema que les impide producir suficiente hormona. Esta afección, llamada hipogonadismo, se diagnostica mediante un análisis de sangre que muestra niveles muy bajos indicativos de una deficiencia (testosterona total inferior a 300 ng / dl) y signos o síntomas característicos. La Endocrine Society, una organización médica profesional, tiene pautas que recomiendan la terapia de testosterona en los hombres que son diagnosticados con hipogonadismo. Pero el hipogonadismo puede ser difícil de diagnosticar porque sus síntomas son compartidos por otras afecciones y los niveles de testosterona pueden variar según la hora del día.

Como resultado de las campañas publicitarias farmacéuticas, el hipogonadismo ahora se conoce más comúnmente como baja testosterona o baja T Como señaló Cappola, "existe una importante comercialización directa al consumidor de tratamiento para el 'síndrome de baja T'". Estas campañas de sensibilización también han creado una considerable controversia.

"[El estudio de hoy] entra en las aguas turbulentas de la terapia de testosterona , actualmente el tema más controvertido en medicina ", dijo Abraham Morgentaler, MD, profesor clínico asociado de urología en Harvard Medical School en Boston, y director y fundador de Men's Health Boston. La controversia surge del hecho de que los fabricantes de terapia de testosterona se dirigen a hombres más jóvenes y de mediana edad y comercializan tratamientos de baja T como una forma de mejorar la calidad de vida a medida que crecen. Las campañas publicitarias intentan persuadir a los hombres de que las características normales del envejecimiento (estado de ánimo deprimido, menos energía, disminución de la masa y fuerza muscular, disminución del deseo sexual) comprenden una condición que puede tratarse en lugar de ser una parte típica del envejecimiento. Como resultado, los hombres sanos de mediana edad que quizás no lo hayan pensado dos veces sobre ciertos síntomas acuden ahora a los proveedores de atención médica en mayor número porque les preocupa que tengan baja T y necesiten terapia de reemplazo de testosterona.

La conciencia baja las campañas parecen estar funcionando. Según un estudio publicado en agosto de 2013 en JAMA Internal Medicine, alrededor del 2.9 por ciento de los hombres de 40 años o más en los Estados Unidos recibieron tratamiento con testosterona en 2011, un aumento de más del triple en las recetas desde 2001. Los investigadores encontraron que algunos de estos los hombres no tenían una verdadera deficiencia de testosterona, y otros no habían probado sus niveles de testosterona antes de comenzar el tratamiento, los cuales están fuera de las pautas de tratamiento actuales. Como consecuencia, algunos proveedores de servicios de salud están preocupados por un número creciente de hombres más jóvenes que en realidad no requieren testosterona, pero están expuestos a la hormona, tal vez por un largo período de tiempo, con la esperanza de sentirse mejor.

¿Qué hombres? Teniendo en cuenta que la terapia de baja intensidad debe saberse

"Los consumidores deberían considerar que tomar testosterona es tomar un medicamento, no solo como un 'reemplazo hormonal'", dijo Cappola. "Antes de tomar cualquier medicamento", agregó, "deberían averiguar tanto los beneficios potenciales como los riesgos potenciales, y qué parte de esta información proviene de estudios de investigación".

Ho está de acuerdo. "Creo que [nuestro] estudio proporciona algunos datos para informar mejor la discusión con los médicos sobre los posibles beneficios del tratamiento y los riesgos potenciales del tratamiento".

Dr. Morgentaler tiene una opinión diferente sobre el estado actual de la investigación sobre la terapia de testosterona y la salud cardíaca. "Los lectores deben saber que actualmente no hay evidencia directa de que la terapia de testosterona aumente los riesgos cardiovasculares", dijo Morgentaler, que no participó en la investigación del nuevo estudio.

"Por el contrario, el peso de la evidencia indica que la testosterona es neutral o beneficioso en este sentido ", dijo Morgentaler, explicando que" los estudios han demostrado que la terapia de testosterona disminuye la aparición de angina en hombres con enfermedad conocida de la arteria coronaria, y que los hombres con insuficiencia cardíaca congestiva tratados con testosterona demostraron una mayor capacidad de ejercicio que los tratados con placebo." También señaló que "tal vez lo más provocativo, múltiples estudios muestran que los hombres con niveles bajos de testosterona mueren antes que los hombres con testosterona normal, y dos estudios han indicado que la terapia con testosterona en hombres con niveles bajos de testosterona disminuye este riesgo".Pero, advirtió Cappola, "los hombres que toman o piensan en tomar testosterona deben asegurarse de obtener los beneficios de tomar testosterona y que están bien con los riesgos potencialmente mortales. No sabemos cuáles son los riesgos para la salud. Los hombres que toman testosterona, pero hay lecciones que aprender de la historia de reemplazo de estrógenos en mujeres mayores. "

La historia de reemplazo de estrógenos Cappola se refiere a la Iniciativa de Salud de la Mujer (WHI), estudios que evaluaron los efectos de la terapia de reemplazo hormonal (TRH) sobre la salud de las mujeres posmenopáusicas. Hasta la fecha, no se ha realizado ningún estudio equivalente en hombres, pero un ensayo clínico aleatorizado a gran escala determinaría de manera más adecuada la seguridad a largo plazo o los daños de la terapia con testosterona en los hombres. Ella enfatizó que solo porque no sabemos exactamente cuáles son los riesgos de la testosterona, no significa que no haya ninguno, como determinó el estudio WHI con el tiempo.

El mensaje clave para los hombres que están considerando la testosterona la terapia no cambia: aún necesita ver a su proveedor de atención médica para determinar si realmente necesita terapia de testosterona. Del mismo modo, los proveedores de atención médica deben seguir las pautas actuales para la prescripción adecuada de terapia de testosterona para sus pacientes.