La psoriasis, una afección autoinmune que causa manchas rojas escamosas con comezón en la piel, puede ser difícil de tratar y sus necesidades de tratamiento pueden cambiar con el tiempo. Cuando la psoriasis no responde a los ungüentos tópicos y la fototerapia, es posible que su afección necesite un tipo diferente de medicamento. Ahí es cuando es probable que sea hora de hablar con su médico sobre las opciones efectivas de tratamiento de prescripción para la psoriasis moderada a severa. Los dos tipos principales de medicamentos para la psoriasis se llaman sistémicos y biológicos.
Ambos tipos de medicamentos funcionan al afectar el sistema inmunitario, pero ahí terminan las similitudes. No solo su entrega es diferente, típicamente píldora versus inyección, sino también la mecánica de cómo funciona cada tipo de medicamento contra la psoriasis, dice Soheil Simzar, MD, dermatólogo de Ava MD en Los Ángeles e instructor clínico de dermatología en David Geffen. UCLA School of Medicine.
Medicamentos sistémicos para el tratamiento de la psoriasis
Los medicamentos sistémicos afectan a todo el sistema inmunitario, de ahí su nombre "sistémico". Generalmente los toma en forma de líquido o píldora, aunque algunos pueden administrarse por inyección. Si no ha tenido éxito con medicamentos tópicos o fototerapia, o si tiene artritis psoriásica, es un candidato potencial para los medicamentos sistémicos, dice el Dr. Simzar. Pero debido a que afectan a todo el sistema inmunitario, los medicamentos sistémicos pueden no ser adecuados para mujeres embarazadas o lactantes, para personas inmunodeprimidas o que tienen antecedentes de problemas hepáticos.
Los medicamentos sistémicos funcionan al suprimir el sistema inmunitario. para reducir o detener la inflamación que causa la psoriasis. Diferentes tipos de drogas sistémicas funcionan de diferentes maneras. Acitretina, por ejemplo, funciona al ralentizar la rapidez con que se multiplican las células de la piel, dice Simzar. El metotrexato funciona al interferir con el ADN, ralentizando la producción de nuevas células.
Los efectos secundarios de los medicamentos sistémicos también varían. "Por ejemplo, algunos medicamentos sistémicos pueden afectar el hígado y los riñones, los lípidos de la sangre o causar presión arterial alta", dice Delphine J. Lee, MD, PhD, dermatóloga y directora de inmunología traslacional en el John Wayne Cancer. Institute en Providence Saint John's Health Center en Santa Monica, California. Simzar dice que los efectos secundarios pueden ser tan suaves como los labios secos o tan severos como infección, toxicidad hepática o incluso defectos de nacimiento, por lo que no se recetan a mujeres embarazadas.
Medicamentos biológicos para el tratamiento de la psoriasis
Los medicamentos biológicos se fabrican a partir de células vivas en un laboratorio, lo que significa que están genéticamente modificados. En lugar de afectar todo el sistema inmune, los medicamentos biológicos se dirigen a proteínas o células específicas, como el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa), que tienen una conexión directa con la psoriasis. Esta clase de medicamentos generalmente se receta cuando otros tratamientos han fallado. Sin embargo, las personas con psoriasis que también tienen cáncer pueden no ser buenos candidatos para un medicamento biológico, dice el Dr. Lee. Si tiene tuberculosis u otra infección grave, es probable que los medicamentos biológicos tampoco sean adecuados para usted.
Los medicamentos biológicos se administran mediante inyección, que usted puede hacer en casa, o mediante una infusión intravenosa (IV) en un consultorio médico. oficina u otro entorno médico. Simzar dice que los efectos secundarios comunes van desde reacciones leves en el lugar de la inyección hasta síntomas parecidos a la gripe y infecciones respiratorias más serias. Tendrá que informar a su médico de inmediato sobre cualquier reacción adversa, y es posible que deba dejar de tomar el medicamento si experimenta alguno de estos problemas.
Aún no se conocen todos los efectos secundarios de los productos biológicos. "Los biológicos son una forma relativamente nueva de tratamiento de la psoriasis, y los datos a largo plazo y la experiencia con ellos son limitados", dice Simzar. Existe la preocupación de que tomar un medicamento biológico podría conducir a un mayor riesgo de infección o cáncer de los ganglios linfáticos ( linfoma), y que pueden estar asociados con insuficiencia cardíaca o trastornos del sistema nervioso central.
Qué indican las investigaciones sobre medicamentos para la psoriasis
Las pautas actuales recomiendan medicamentos sistémicos como la mejor opción para tratar la psoriasis cuando se afecta más del 5 por ciento del cuerpo y para aquellos con enfermedades debilitantes que afectan los genitales, las palmas de las manos o la parte inferior de los pies La psoriasis que afecta al 5 por ciento o más del cuerpo se considera moderada; la psoriasis que afecta al 10 por ciento o más del cuerpo se considera grave. Las directrices, publicadas en 2011 por la Academia Estadounidense de Dermatología, recomiendan agregar un medicamento biológico inhibidor de TNF-alfa si no hay mejoría en los síntomas de psoriasis después de 12 a 16 semanas de tratamiento con un medicamento sistémico.
Cuánto tiempo más esas pautas espera queda por verse. Un estudio de cuatro años, publicado en la edición de agosto de 2013 del Journal of Drugs in Dermatology, encontró que los medicamentos biológicos eran más efectivos que los fármacos sistémicos convencionales para el tratamiento de la psoriasis moderada a grave, con una mejora del 70 por ciento frente al 40 por ciento.
El tratamiento de la psoriasis derecha para usted
El tratamiento de la psoriasis no es un enfoque único para todos. Varios factores individuales determinan qué opción de tratamiento puede ser mejor para usted, incluida la gravedad de su psoriasis, si tiene otras afecciones médicas y sus necesidades personales. Es probable que las preferencias de su médico y su cobertura de seguro también tengan en cuenta. Algunos médicos pueden sentirse más cómodos prescribiendo medicamentos sistémicos para la psoriasis porque llevan mucho tiempo más tiempo, dice Simzar, y la cobertura del seguro para estos medicamentos a menudo es mejor y más fácil de tratar.
"En cualquier proceso de toma de decisiones médicas, la elección del tratamiento requiere una consideración cuidadosa de los beneficios, los riesgos y las alternativas de los tratamientos que se están considerando ", dice Lee. Existen ventajas y desventajas para ambas opciones de medicamentos para la psoriasis que deben explorarse. Trabaje con su médico para determinar el tratamiento farmacológico para la psoriasis más efectivo para usted.
