Las estatinas para prevenir la enfermedad cardíaca para todos? |

Las nuevas recomendaciones para el uso de más estatinas podrían prevenir la enfermedad cardíaca para muchas personas.Donald Erickson / iStock.com ; Shutterstock

Datos rápidos

Más adultos de EE. UU. Deben someterse a exámenes de detección de riesgos cardiovasculares, y más necesitan estatinas para atención preventiva, según nuevas recomendaciones.

Las estatinas pueden beneficiar a quienes tienen incluso un riesgo de enfermedad cardiovascular y son entre las edades de 40 y 75.

Si tiene entre 40 y 75 años, pídale a su médico que lo examine para detectar colesterol alto y otros riesgos de ataque cardíaco y apoplejía.

Una nueva declaración del USPSTF (US Preventive Services Task Force) las estatinas requieren un uso más amplio de estos medicamentos para reducir el colesterol y los lípidos por parte de estadounidenses más sanos, para prevenir futuros ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares.

Estas nuevas recomendaciones de USPSTF no solo guiarán las decisiones de los médicos sobre su atención, sino también Medicare. Medicaid y la voluntad de las aseguradoras privadas de cubrir evaluaciones preventivas y medicamentos para el colesterol alto.

Lanzado el 13 de noviembre de 2016, y también publicado en el Journal of the American Medical Association (JAMA), el USPSTF recomienda ación después de la revisión del grupo de toda la evidencia clínica disponible. Descubrieron que la terapia con estatinas beneficiará a algunas personas que no las están tomando ahora, aquellas entre 40 y 75 años que solo tienen un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular.

Las estatinas son utilizadas por 32 millones de estadounidenses de 40 años en adelante 22 millones hace apenas 10 años, según un estudio publicado en noviembre de 2016 en JAMA Cardiology .

Las nuevas recomendaciones se mantienen cerca de las directrices existentes, publicadas en un informe publicado en noviembre de 2013 por American Heart Asociación y el Colegio Americano de Cardiología. Esas pautas se basaron en la edad, sexo, raza, colesterol total, colesterol HDL y presión arterial sistólica, y utilizaron la misma calculadora de riesgo de enfermedad cardíaca que las nuevas guías.

Ahora, dice USPSTF, las personas de mediana edad que tienen un alto riesgo de sufrir un ataque cardíaco o un derrame cerebral durante los próximos 10 años, según lo calculado por su médico, y que también están en riesgo de tener colesterol alto, presión arterial alta o diabetes, o son fumadores, deben hablar con su médico sobre tomar una estatina. Además, aquellos en menor riesgo también pueden beneficiarse tomando una estatina diaria.

¿Es la edad un buen predictor de quién necesita estatinas para atención preventiva?

"Evaluar a más personas por enfermedad cardiovascular no es algo malo, es ¡una cosa buena! Pero [la nueva recomendación] ha sido criticada por su enfoque en la edad ", dice Leslie Cho, MD, directora del Centro Cardiovascular de Mujeres en la Clínica Cleveland en Ohio. "Es para personas de 40 a 75 años de edad, un límite no natural simplemente porque los ensayos no inscribieron a personas mayores de 75 años". Para las personas no incluidas en los ensayos clínicos de los fármacos, los autores del USPSTF no tenían la evidencia para poder decir que las estatinas previenen el ataque cardíaco, el accidente cerebrovascular o la muerte por otras enfermedades cardiovasculares.

"Con el aumento de la edad, usted tiene un mayor riesgo de mialgia con estatinas", señala el Dr. Cho. La mialgia, que es dolor muscular, es un efecto secundario común del uso de estatinas y puede ser grave. "Pero, sinceramente, para nosotros cortar arbitrariamente a los 75", dice el Dr. Cho, no tiene sentido práctico.

Detección proactiva de riesgo de enfermedad cardíaca

Si tiene entre 40 y 75, Cho dice: absolutamente debe pedirle a su médico que lo examine para detectar el riesgo de enfermedad cardiovascular, y eso significa tanto riesgo de ataque cardíaco como de apoplejía. Esto es especialmente cierto para las mujeres, señala, porque cuando las mujeres son atendidas por un gineco-obstétrico en atención primaria, a menudo no se las evalúa para conocer los conocidos factores de riesgo de enfermedad cardíaca, colesterol alto y diabetes.

"Las mujeres tienen también otros factores de riesgo ", dice la cardióloga Suzanne Steinbaum, DO, directora de salud del corazón de las mujeres en el Lenox Hill Heart and Vascular Institute en la ciudad de Nueva York. Los riesgos de las mujeres para las enfermedades del corazón incluyen diabetes gestacional, azúcares elevados, presión arterial alta, preeclampsia, enfermedad inflamatoria, enfermedad autoinmune y abortos múltiples. "Otros factores de riesgo psicosociales, como el estrés, la depresión, la hostilidad y la ira, también pueden aumentar el riesgo", dice el Dr. Steinbaum.

"Las mujeres deben ser examinadas de forma individual, y el riesgo de una mujer exclusivamente determinado", agrega. Esto se debe a que las pautas clínicas a menudo subestiman el riesgo de enfermedad cardíaca en las mujeres. "Evaluar su imagen general puede ser crucial para determinar las mejores formas de ver la necesidad de prevención primaria", según Steinbaum.

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respondidas, uso de estatinas para prevenir La enfermedad cardíaca podría ser incluso mayor que antes

Aunque el uso de estatinas aumentó de 2003 a 2013, fue significativamente menor entre las mujeres, las minorías raciales y étnicas y los no asegurados, según el estudio JAMA Cardiology .

"En este cálculo, muchos hombres, especialmente los afroamericanos, tienen el riesgo de estratificarse para recibir una estatina", explica Steinbaum. "Pero la prevención primaria podría ser crítica para hombres y mujeres, y más mujeres deberían someterse a exámenes de detección de enfermedades cardiovasculares subclínicas, especialmente si tienen antecedentes familiares".

Después de que se implementaron las directrices de 2013, dice: "Millones más de estadounidenses" fueron puestos en una estatina. Pero las mujeres se consideraron menos en riesgo a edades más tempranas y, por lo tanto, menos recomendadas para la prevención primaria. "Las nuevas pautas aumentarían significativamente la tasa de uso de estatinas entre las mujeres".

Se ha pensado tradicionalmente que las mujeres tienen menor riesgo antes de que lleguen a la menopausia, debido a la protección intrínseca que les proporciona el estrógeno, explica Steinbaum. "Esto puede ser cierto", dice, "pero con el aumento de los factores de riesgo en esta población, incluida la obesidad y la diabetes, ha habido un aumento de la enfermedad cardiovascular en mujeres menores de 55 años, y los resultados en esta población son significativamente peor. "

Y, según Steinbaum, la prevención primaria, como el uso de estatinas, puede ayudar a cambiar los resultados de una mujer con factores de riesgo importantes, independientemente de su estado menopáusico.

Son dosis bajas a moderadas de estatinas para usted?

Si tiene más del 10 por ciento de riesgo de enfermedad cardiovascular, debe considerar la terapia con estatinas de intensidad moderada, de acuerdo con las nuevas pautas de USPSTF. Para la mayoría de las personas, tomar una estatina significa una medicación de por vida, dice Cho.

En la experiencia de Cho, obtener cobertura de seguro para las estatinas no es un gran problema. "La cobertura de Statin es bastante buena en todos los Estados Unidos".

La principal barrera para la atención es la renuencia de parte de sus pacientes a comenzar a tomar un medicamento. "Soy médico y, para la mayoría de los pacientes, lo que veo es que las personas realmente no quieren tomar un medicamento a menos que tengan que tomar un medicamento ", dice Cho. En su práctica, la piedra angular del tratamiento es la dieta y el ejercicio, y las estatinas complementan estos cambios en el estilo de vida. "Los principales pasos de prevención son la dieta, el ejercicio y no fumar", enfatiza. "Ejercicio de intensidad moderada 30 minutos la mayoría de los días de la semana, dieta baja en grasas y alta en fibra: estas cosas son muy importantes."

Efectos secundarios de las estatinas

Si está considerando comenzar una nueva prescripción de estatinas para previene el ataque cardíaco y el accidente cerebrovascular, querrá saber los posibles daños y efectos secundarios que pueden venir con el medicamento, incluso si usted goza de buena salud.

"Si está en edad fértil, tiene que estar en control de la natalidad ", dice Cho. "Las estatinas son mutagénicas y pueden causar terribles defectos de nacimiento".

Además, los medicamentos que se usan para tratar infecciones comunes y otras afecciones cardíacas pueden interactuar con las estatinas, causando efectos secundarios no deseados. Los medicamentos comunes para la presión arterial y el anticoagulante Coumadin (warfarina) pueden interactuar con las estatinas. Ciertos antibióticos, como la claritromicina o la eritromicina, por ejemplo, dificultan que el cuerpo elimine las estatinas, y terminas teniendo mialgia, explica Cho. Y un aumento en la cantidad de alcohol que bebe cuando toma una estatina puede causar problemas en el hígado.

Las nuevas recomendaciones especifican dosis bajas a moderadas de estatinas para la prevención. Cho dice: "Se recomienda una dosis alta después de un ataque cardíaco, por ejemplo, cuando está en alto riesgo o si el colesterol es muy alto y no se controla con una dosis más baja". Existe cierta preocupación sobre la diabetes como efecto secundario de estatinas, Cho también anota, pero aún se están realizando investigaciones para determinar si esto se debe realmente a las estatinas.