Si tiene trastorno bipolar, es más probable que tenga otra afección acompañante, conocida como una enfermedad comórbida o una comorbilidad. Algunas comorbilidades bipolares son psiquiátricas; otros son médicos, pero todos afectan el tratamiento y el tratamiento del trastorno bipolar.
Condiciones comórbidas del trastorno bipolar
Algunas de las comorbilidades más comunes de la enfermedad bipolar incluyen:
- Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). Entre el 10 y el 20 por ciento de los adultos que viven con trastorno bipolar también tienen TDAH. Los síntomas del TDAH, que incluyen dificultades de concentración, inquietud y locuacidad, se superponen a los de la fase maníaca del trastorno bipolar, por lo que los síntomas iniciales del trastorno bipolar pueden confundirse con TDAH. Además, los estimulantes que se administran para tratar el TDAH en ocasiones revelan síntomas de trastorno bipolar, dice Jeffrey Rakofsky, MD, psiquiatra de la Clínica de trastornos bipolares de la Universidad de Emory en Atlanta.
- Trastornos de ansiedad. Las personas con trastorno bipolar también pueden experimentar un trastorno de ansiedad . Los trastornos de ansiedad incluyen trastorno de pánico, trastorno de estrés postraumático (TEPT), trastorno de ansiedad social, trastorno de ansiedad generalizada, fobias específicas y trastorno obsesivo-compulsivo. "Los estudios han demostrado que alrededor del 50 por ciento de los pacientes tienen un trastorno de ansiedad de por vida junto con el trastorno bipolar", dice el Dr. Rakofsky. Específicamente, agrega, el trastorno de pánico tiende a asociarse con el trastorno bipolar, por lo que se cree que ambos pueden estar genéticamente relacionados.
- Trastornos por sustancias. Alrededor del 60 por ciento de las personas con trastorno bipolar también tienen problemas con el alcoholismo o el consumo de drogas. Factores como el desarrollo del trastorno bipolar a una edad temprana, episodios mixtos (depresión y manía al mismo tiempo) o antecedentes familiares de abuso de sustancias pueden aumentar la probabilidad de que una persona que vive con trastorno bipolar tenga problemas de abuso de sustancias.
- Obesidad. Los medicamentos utilizados para tratar el trastorno bipolar pueden causar aumento de peso, y durante la fase depresiva de la enfermedad, las personas a menudo no tienen ganas de estar activas, lo que aumenta aún más el riesgo de obesidad. Además, las personas con trastornos psiquiátricos tienden a tener altos niveles de la hormona del estrés cortisol en sus sistemas, lo que afecta el metabolismo. Teniendo en cuenta estos factores, no es sorprendente que un estimado del 75 por ciento de las personas con trastorno bipolar sea obeso o tenga sobrepeso.
- Síndrome metabólico. Entre el 22 y el 30 por ciento de las personas que viven con trastorno bipolar también tienen síndrome metabólico. de la obesidad, los niveles elevados de triglicéridos en la sangre, los niveles bajos de colesterol "bueno" (HDL), la presión arterial alta y la resistencia a la insulina, que es un factor de riesgo para las enfermedades cardiovasculares. Una razón para esto es que los medicamentos conocidos como antipsicóticos atípicos, que se usan para tratar la fase maníaca del trastorno bipolar, aumentan el riesgo de síndrome metabólico.
El impacto de las comorbilidades
Muchas de estas comorbilidades, especialmente el TDAH y la ansiedad trastornos, están "asociados con episodios bipolares más largos, episodios que pueden ser menos sensibles al litio (un tratamiento estándar para el trastorno bipolar), más episodios, episodios más graves y más riesgo de suicidio", explica Rakofsky.
El tratamiento de El trastorno bipolar también puede ser más difícil cuando hay comorbilidades.
- Las personas pueden perder dosis de sus medicamentos. Las personas con trastornos de ansiedad pueden estar demasiado preocupadas por los efectos secundarios de sus medicamentos y, por lo tanto, es menos probable que los tomen. Las personas con problemas de sustancias pueden olvidarse de tomar sus medicamentos bipolares mientras están intoxicados o bajo la influencia de drogas.
- Los medicamentos para una afección pueden afectar al otro. El TDAH generalmente se trata con estimulantes y trastornos de ansiedad con antidepresivos. "Pero los estimulantes y antidepresivos tienen el potencial de desestabilizar el trastorno bipolar y hacer que las personas sean maníacas", dice Rakofsky.
- El tratamiento del trastorno bipolar puede haber causado la enfermedad comórbida. Este es a veces el caso de la obesidad y el síndrome metabólico.
Manejo del tratamiento bipolar con comorbilidades
La clave para tratar el trastorno bipolar con comorbilidades es intentar diferentes enfoques o medicamentos hasta que encuentre la combinación que funcione para usted.
- TDAH. Los tratamientos conductuales para el TDAH son alternativas útiles a los tratamientos farmacológicos, porque alguien con trastorno bipolar debe evitar el uso de estimulantes siempre que sea posible. "Por lo general, la regla de oro es controlar primero la bipolaridad y luego abordar el TDAH", dice Rakofsky. Ese enfoque también ayuda a determinar si los síntomas son una combinación de TDAH y trastorno bipolar o son solo parte de la fase maníaca del trastorno bipolar.
- Trastornos de ansiedad. Las alternativas a los antidepresivos pueden incluir psicoterapia y medicamentos como benzodiacepinas o novela anticonvulsivos que han demostrado ser eficaces en el tratamiento de la ansiedad.
- Trastornos por sustancias. Existen programas de recuperación de diagnóstico dual que tratan el trastorno bipolar y los trastornos por sustancias, y Rakofsky insiste en que es vital abordar ambas afecciones en el al mismo tiempo.
- Obesidad y síndrome metabólico. Los médicos controlan rutinariamente el aumento de peso y los cambios de colesterol en pacientes con trastorno bipolar y realizan "cambios apropiados de medicamentos cuando tiene sentido", dice Rakofsky. También informa a sus pacientes que los medicamentos pueden causar aumento de peso y revisa la importancia de los hábitos alimenticios saludables y el ejercicio.
Las comorbilidades son un factor de trastorno bipolar para muchas personas y pueden hacer que la afección sea más difícil de tratar. Pero con la vigilancia y la persistencia de médicos y pacientes por igual, el trastorno bipolar y sus condiciones comórbidas se pueden controlar de manera efectiva.
