Tabla de contenido:
- Limitaciones del CPAP para la apnea del sueño
- Experiencias del paciente con un implante del sueño
- ¿Es usted un candidato para un implante?
HECHOS RÁPIDOS
La apnea del sueño puede aumentar el riesgo de ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular e hipertensión.
Los tratamientos para la apnea del sueño son efectivos, pero muchos dejan de usarlos debido a la incomodidad.
Los dispositivos nuevos son alternativas a las engorrosas máquinas de máscara para dormir.
Casi 18 millones de estadounidenses se ven afectados por la apnea obstructiva del sueño. dejar de respirar hasta 30 veces por hora mientras duerme. Existen tratamientos mecánicos efectivos para la apnea del sueño, pero muchos pacientes no los toleran bien. Para ellos, la disponibilidad de nuevos dispositivos puede ser un sueño hecho realidad.
Un dispositivo de neuroestimulación, conocido como THN Sleep Therapy, de ImThera Medical, ha sido aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para ensayos clínicos, que actualmente reclutamiento de personas con apnea del sueño moderada a grave.
Otra alternativa es un dispositivo, llamado Provent Therapy, que los pacientes REPLACEan en la nariz antes de dormir. Crea presión positiva en la vía aérea para aliviar la apnea del sueño sin el uso de una máscara o máquina.
La FDA aprobó un nuevo tratamiento llamado estimulación de la vía aérea superior en 2014. Implica el uso de un dispositivo implantable que actúa como estimulador nervioso. El dispositivo detecta cuando una persona deja de respirar durante el sueño y estimula los músculos de las vías respiratorias para mantenerla abierta.
"Este es un avance revolucionario en el tratamiento de la apnea del sueño. Es muy, muy diferente de CPAP (presión positiva continua de las vías respiratorias), una máscara presurizada ", dice Maurits Boon, MD, profesor asistente de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, y codirector del Centro de Voz y deglución en la Universidad Thomas Jefferson. Hospital de Filadelfia, que no participó en el desarrollo del nuevo dispositivo, sino uno de los primeros en recomendarlo a los pacientes. "Es muy eficaz y, para los pacientes correctos, se tolera mucho mejor que la CPAP", dice el Dr. Boon.
El dispositivo está indicado para personas que fracasaron en el tratamiento previo con CPAP y tienen apnea moderada o grave, o no están dispuestas para usar CPAP Los posibles eventos adversos que experimentaron los pacientes durante los ensayos incluyeron estimulación incómoda de la lengua y debilidad de la lengua.
El dispositivo de tratamiento de la apnea del sueño, fabricado por Inspire Medical Systems con sede en Minneapolis, se implanta durante la cirugía ambulatoria. Los pacientes lo encienden antes de ir a la cama y se desconectan cuando se despiertan, usando un control remoto de mano. Un pequeño dispositivo implantado debajo de la axila rastrea los patrones de respiración. Cuando la respiración se detiene, le dice a otro dispositivo implantado debajo del mentón que estimule los músculos con una señal eléctrica y mantenga las vías respiratorias abiertas.
Limitaciones del CPAP para la apnea del sueño
"Muchos de mis pacientes tienen problemas con CPAP", dice Robert Rosenberg, DO, FCCP, médico del sueño en la práctica privada en Prescott Valley y Flagstaff, Arizona, y autor de Sleep Soundly Every Night, Feel Fantastic Every Day. "Trabajamos con ellos diligentemente y usualmente tenemos éxito. Algunas veces, un tipo diferente de máscara o cambiar la presión de la máquina funciona", dice el Dr. Rosenberg. Pero a veces, busca tratamientos alternativos como los mencionados anteriormente, o aconseja a los pacientes que pierdan cantidades significativas de peso.
Desde hace algún tiempo, la CPAP ha sido el tratamiento de referencia para la apnea del sueño. La pequeña máquina proporciona presión de aire a una máscara que fuerza la apertura de las vías respiratorias para que los pacientes puedan respirar más fácilmente mientras duermen.
La CPAP es un tratamiento efectivo para la mayoría de los pacientes, pero no siempre es cómodo para ellos. El aire puede causar sequedad severa en la nariz y la boca. Estar atado a una máquina y usar una máscara facial grande puede hacer que dormir sea un desafío. En la experiencia de Rosenberg, alrededor del 40 por ciento de los pacientes con CPAP no lo usan después de un año.
Debido a estos problemas, los pacientes a menudo no siguen una prescripción de CPAP. Después de cuatro años, solo cerca de la mitad de los pacientes a los que se les recomendó usar CPAP aún estaban en tratamiento, encontró un pequeño estudio. Otros estudios han encontrado que hasta el 83 por ciento de los pacientes no usan la máscara el tiempo suficiente o solo la usan ocasionalmente.
Para las personas que no responden a la CPAP, la cirugía a veces puede ser una opción. Solo se usa en casos extremos y altera el paladar blando, la lengua, la mandíbula, la úvula o las amígdalas de una persona, según la causa de la afección.
Experiencias del paciente con un implante del sueño
Ivy Abersoll, un paciente de 70 años -de Aitkin, Minnesota, tenía una apnea del sueño tan grave que no podía conducir 30 millas sin tener que detenerse y tomar una siesta. Se quedaba dormida antes de que pudiera terminar de leer un solo artículo de periódico y se quedaba dormida en medio de las conversaciones. Las pruebas de sueño mostraron que dejaría de respirar por más de un minuto, respiraba un poco y luego se detenía repetidamente durante la noche.
Los síntomas de Abersoll eran similares a los de muchos otros con apnea del sueño. Las personas con la afección pueden experimentar:
- ronquidos crónicos
- privación del sueño
- concentración y problemas de memoria
- mal humor
- depresión
- quedarse dormido en momentos inapropiados
La afección también puede elevar la presión arterial y riesgo de ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca y accidente cerebrovascular.
Abersoll había usado un CPAP, pero dice que nunca se sintió al 100% por la mañana. Ella se despertaba con ardor y llagas dentro de su nariz. La máscara no encajaba bien y nunca sintió que pudiera dormir lo suficiente.
Hace tres años, Abersoll se enteró de un ensayo clínico para el nuevo producto, llamado Inspirar terapia de estimulación de la vía aérea superior, y aprovechó la oportunidad. Le implantaron el dispositivo y dijo que la elección cambió su vida.
"Ahora estoy despierto en cinco horas y listo para partir", dice. "Mi cabeza no siempre está nublada … la vida es normal para mí ahora y no sabía lo que era antes".
Chris Wirtz, de 64 años, de Cleveland, tuvo una cirugía para su apnea del sueño, pero fue ineficaz Ella también había usado el CPAP, pero no estaba contento con la máquina. Incluso perdió peso con la esperanza de poder suspender el CPAP, pero su médico le dijo que siempre tendría que usar el dispositivo.
"Es extraño tener algo pegado a la cara por la noche", dice Wirtz. "Me estaba acercando a los 60 y no es así como quería pasar el resto de mi vida".
Wirtz hizo implantar el dispositivo de estimulación de las vías respiratorias superiores y dice que el cambio es como "día y noche". Se siente genial en la mañana y disfruta de poder "rodar por todos lados" cuando duerme. Ella promociona el tratamiento a sus compañeros de trabajo y su familia. Wirtz era parte de un ensayo clínico para el tratamiento, y su esposo había esperado unirse a ella. Él, sin embargo, no calificó.
¿Es usted un candidato para un implante?
Solo del 10 al 20 por ciento de los pacientes con apnea del sueño son elegibles para usar el implante de estimulación de la vía aérea superior, dice Boon. Los pacientes que califican deben tener:
- apnea del sueño moderada a grave
- un índice de masa corporal (IMC) de 32 o menos (un IMC mayor de 30 se considera obeso)
- el tipo de anatomía de la boca y garganta que responderá al tratamiento
"No es para todos los pacientes, pero para aquellos con los que funcionará, es un jonrón", dice Boon.
Los primeros resultados del estudio sobre el implante han sido prometedores. Un estudio publicado en el New England Journal of Medicine en 2014 incluyó 126 pacientes. Fue patrocinado por el fabricante del dispositivo, pero revisado por médicos independientes. Un año después del implante del dispositivo, el número de episodios de apnea por hora de los participantes había disminuido en un 68 por ciento. La cantidad de veces que los niveles de oxígeno en la sangre disminuyeron drásticamente por hora también disminuyó en un 70 por ciento. Los participantes también informaron una mejor calidad de vida. Menos del 2 por ciento de los pacientes informaron eventos adversos graves.
El implante y otros dispositivos nuevos ofrecen al paciente opciones adicionales, dice Rosenberg. "Sin embargo, la gente necesita darse cuenta de que el dispositivo Provent es, aunque relativamente barato, raramente cubierto por un seguro. En cuanto al estimulador del nervio hipogloso Inspire, su costo actualmente se estima en unos $ 60,000 y por lo tanto no está disponible en la mayoría de los planes de seguro".
Con informes adicionales de: Jennifer J. Brown, PhD
