Tratamiento de la artritis reumatoide: DMARD frente a productos biológicos |

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Los medicamentos biológicos son el último tipo de tratamiento para la artritis reumatoide (AR), y no solo pueden hacer una gran diferencia en la forma en que se siente, sino que también puede ayudar a limitar el daño articular. Pero es importante comprender las diferencias entre tratar la AR con estos medicamentos más nuevos y tratarla con fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME) tradicionales. El tratamiento con la AR

ha tenido grandes avances en las últimas décadas, primero con el uso de DMARDs y luego con la introducción de biológicos. Aunque los fármacos biológicos son técnicamente un tipo de DMARD, generalmente se llaman biológicos, lo que ayuda a distinguirlos de los DMARD tradicionales.

"Cuando comencé a tratar la artritis reumatoide hace más de 25 años, nos limitábamos a aliviar el dolor y la hinchazón con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y esteroides ", dice Stuart Kaplan, MD, jefe de reumatología del South Communities Community Hospital en Oceanside, Nueva York." Hoy podemos cambiar el curso de esta enfermedad con nuevas opciones de tratamiento . "

DMARDs tradicionales

Los DMARD son medicamentos que pueden ayudar a prevenir el daño articular y la deformidad de la AR. Existen más de una docena de opciones, y todas funcionan al suprimir el sistema inmunitario.

" El metotrexato es el estándar de oro y a menudo se receta a alguien con artritis reumatoide que tiene una enfermedad activa ", dice el Dr. Kaplan. "Y lo mejor es un tratamiento anterior: una vez que se produce el daño en las articulaciones, no se puede deshacer".

Otros DMARD comunes para la AR incluyen hidroxicloroquina y sulfasalazina, que se pueden prescribir solos o con metotrexato. un poco más débiles, pero tienen menos efectos secundarios, dice Kaplan.

DMARDs más nuevos: Biológicos

Los productos biológicos son fármacos modificados genéticamente que bloquean las citocinas, las proteínas necesarias para provocar una respuesta inmune. 1998. Hoy en día, muchos medicamentos biológicos han sido aprobados para tratar la AR.

"Los productos biológicos son una bendición para las personas que necesitan más que los DMARD tradicionales, pero presentan mayores riesgos y un precio más alto", dice Kaplan. Sin embargo, dice, son bastante efectivos y deberían usarse más pronto que tarde si es necesario.

Un estudio de casi 1,600 personas con AR, publicado en Reumatología en marzo de 2017, encontró que aquellos con la enfermedad grave experimentó una mejoría mayor en la actividad de la enfermedad que aquellos con niveles más bajos de enfermedad, a pesar de que no alcanzaron los objetivos de la remisión y la baja actividad de la enfermedad. Sin embargo, aquellos con actividad moderada de la enfermedad lograron la remisión.

DMARD y biológicos tradicionales: un vistazo lado a lado

Las similitudes y diferencias clave entre estos tratamientos de AR incluyen:

• Método de administración. Los DMARD tradicionales son usualmente tomado en forma de píldora, y el metotrexato, el tipo más común, generalmente se administra una vez a la semana. Los productos biológicos generalmente se inyectan debajo de la piel o se administran por infusión intravenosa, un proceso que toma algunas horas en un entorno médico. La frecuencia varía de una biología a otra, y puede variar de diaria a cada pocos meses.
• Objetivo farmacológico. Los DMARD tradicionales se dirigen a todo el sistema inmunitario, mientras que los biológicos funcionan centrándose en pasos específicos del proceso inflamatorio.
• Tiempo de respuesta. Pueden pasar meses antes de que sepas si un DMARD tradicional funciona para ti. Con los productos biológicos, es probable que experimente resultados dentro de cuatro a seis semanas, después de unos pocos tratamientos. Mientras tanto, su médico también puede recetarle un AINE o un medicamento esteroide para ayudar a aliviar el dolor y la hinchazón de las articulaciones.
• Riesgos. Tanto los DMARDs tradicionales como los biológicos pueden aumentar su riesgo de infecciones, por lo que debe informar a su médico si experimenta fiebre, escalofríos o síntomas de resfriado. Las infecciones graves, como la neumonía, son el mayor riesgo de tomar un medicamento biológico.
• Efectos secundarios. Cada tipo de DMARD tiene su propio conjunto de efectos secundarios, por lo que debe consultarlos con su médico si un DMARD específico tiene prescrito Por ejemplo, el metotrexato puede causar daño hepático, supresión de la médula ósea y abortos espontáneos o defectos de nacimiento. El efecto secundario más común de los productos biológicos es una reacción de la piel en el sitio de la inyección, que afecta hasta al 30 por ciento de las personas que los toman. También hay otros efectos secundarios más serios que evaluar antes de comenzar el tratamiento biológico, incluido un mayor riesgo de cáncer de piel. Un estudio publicado en Clinical Rheumatology en abril de 2016 encontró que las personas tenían menos efectos adversos de los productos biológicos cuanto más tiempo llevaban en ellas.
• Costo. Los productos biológicos son mucho más costosos que los DMARD tradicionales. Asegúrese de consultar con su aseguradora de salud si tiene alguna pregunta sobre su cobertura de medicamentos recetados. Si necesita ayuda para pagar su tratamiento de AR, es posible que pueda solicitar asistencia a través del fabricante de su medicamento específico.

DMARD y productos biológicos: un enfoque Mix-and-Match

Los DMARD tradicionales a menudo se usan en combinación con cada uno otro. Un FAME tradicional también se puede combinar con un biológico, pero solo se prescribe un biológico por vez.

"Hoy, si el metotrexato no funciona, es más probable que los médicos agreguen un compuesto biológico", dice Kaplan. En algunos casos, el metotrexato puede suspenderse si el biológico funciona bien. Si el primer biológico no funciona, su médico puede intentar cambiarlo a un tipo diferente de biológico. "

Cuándo comenzar un DMARD tradicional y cuándo agregar otro o pasar a un biológico son decisiones que tomará con Su médico: No importa qué medicamento esté tomando, es importante hablar sobre los posibles efectos secundarios y riesgos. También es posible que necesite análisis de sangre periódicos para asegurarse de que no está en peligro debido a ciertos efectos secundarios. En 2015, el Colegio Americano de Reumatología actualizó sus pautas de tratamiento para enfatizar que, al elegir un tratamiento, los médicos deberían centrarse solo en el nivel de actividad de la enfermedad del paciente en lugar de en la actividad de la enfermedad y en las perspectivas a largo plazo.

Uno al lado del otro, DMARD tradicionales y más nuevos los productos biológicos están cambiando la forma en que los médicos piensan sobre el tratamiento de la AR.

"Hace años, hubiera dicho que es mejor tener osteoartritis que artritis reumatoide", dice Kaplan. "Hoy puedo decir que en realidad hay mejores opciones de tratamiento para la AR".

Reporte adicional de Beth W. Orenstein