El lupus es una enfermedad que afecta con mayor frecuencia a las mujeres durante sus años fértiles. En el pasado, a las mujeres con lupus se les aconsejaba no quedar embarazadas porque se pensaba que era demasiado peligroso tanto para la madre como para el bebé. Aunque el embarazo con lupus todavía se considera de alto riesgo, la mayoría de las mujeres con lupus que desean tener hijos podrán tener embarazos seguros y exitosos.
¿Cómo afecta el lupus el embarazo?
El lupus no afecta la capacidad de la mujer para quedar embarazada, pero aumenta el riesgo de complicaciones en el embarazo. "Aunque la mayoría de los embarazos van bien, existe un mayor riesgo de aborto espontáneo y parto prematuro. Las mujeres con lupus corren el riesgo de complicaciones renales [del riñón] incluyendo insuficiencia renal si el embarazo ocurre durante una fase de enfermedad renal activa", señala Ignacio Sanz, MD , un reumatólogo en el Centro Médico de la Universidad de Rochester en Rochester, Nueva York, y presidente del comité de investigación de la Fundación Lupus de América. Esto es lo que necesita saber sobre los riesgos del embarazo en diferentes etapas:
- Primer trimestre. El aborto espontáneo durante el primer trimestre a veces se asocia con síntomas activos de lupus. Alrededor del 10 por ciento de los embarazos en mujeres con lupus terminan en aborto involuntario, mientras que casi el 15 por ciento de todos los embarazos en los Estados Unidos provocan abortos espontáneos.
- Segundo trimestre. Las complicaciones del embarazo en el segundo trimestre ser debido a un anticuerpo lúpico conocido como el anticuerpo antifosfolípido. Estos anticuerpos están presentes en la sangre de aproximadamente el 36 por ciento de las mujeres con lupus y se asocian con la formación de coágulos de sangre que pueden causar abortos espontáneos.
- Complicaciones tardías. El parto pretérmino ocurre en aproximadamente el 25 por ciento de embarazos de lupus Las mujeres con lupus también son más propensas a desarrollar presión arterial alta y retener líquidos corporales durante el embarazo, una afección llamada preeclampsia, que puede causar la ruptura de la placenta.
Riesgos maternos de un lupus Embarazo
"La principal preocupación para las mujeres con lupus siempre ha sido que el embarazo hará que brote su lupus. Hemos aprendido que aunque muchas mujeres tienen un brote [durante el embarazo], no son tan severas como una vez temimos ", dice el Dr. Sanz. "Sin embargo, esta sensación de seguridad solo se aplica a los embarazos que ocurren cuando el lupus ha estado bien controlado durante varios meses".
Las erupciones ocurren en aproximadamente el 18 por ciento de las mujeres embarazadas con lupus. Es probable que se deba al aumento de la producción de estrógeno que tiene lugar en el cuerpo durante el embarazo, lo que estimula al sistema inmunitario a reaccionar. Las erupciones son más comunes en mujeres que tienen compromiso renal con su lupus antes o durante el embarazo.
Riesgos fetales del lupus
Hay ciertos riesgos para el bebé si la madre tiene lupus durante el embarazo. Estos incluyen:
- Bebé pequeño. Los bebés de madres con lupus tienen un mayor riesgo de una afección llamada retraso del crecimiento intrauterino (IUGR), lo que significa que el bebé permanece mucho más pequeño de lo normal. El IUGR ocurre en aproximadamente el 15 por ciento de los embarazos de lupus. El RCIU puede ser más probable si la madre tiene preeclampsia, anticuerpos antifosfolípidos o fue tratada con esteroides durante el embarazo.
- Lupus neonatal. En casos raros, el bebé puede nacer con anticuerpos lúpicos que cruzan la placenta. En el 95 por ciento de estos casos, el anticuerpo es un tipo llamado anti-Ro. Incluso cuando la madre tiene anticuerpos anti-Ro, el lupus neonatal ocurre en solo alrededor del uno por ciento de los casos. La mayoría de los síntomas del lupus neonatal son leves y desaparecen en unos pocos meses, pero existe una complicación grave llamada bloqueo cardíaco congénito. En estos casos, el bebé no tiene un ritmo cardíaco normal y puede necesitar un marcapasos.
Cómo controlar el lupus durante el embarazo
"Si necesitamos tratar el lupus durante el embarazo, podemos seguir usando muchos de los mismos medicamentos que usamos antes del embarazo ", dice Sanz. La prednisona, Plaquenil (hidroxicloroquina) y el medicamento inmunosupresor Imuran (azatioprina) se pueden usar si es necesario para controlar el lupus durante el embarazo.
En mujeres que dieron positivo para anticuerpos antifosfolípidos, especialmente si tienen antecedentes de complicaciones en el embarazo, se puede administrar una combinación de aspirina y heparina como anticoagulante para prevenir la coagulación de la sangre que puede causar un aborto espontáneo en el segundo trimestre.
Prepárese para un embarazo con lupus
Si desea quedar embarazada con lupus, primero debe consultar a su médico. "Aconsejamos a las mujeres no quedar embarazadas si tienen lupus activo. Esto es especialmente importante si la actividad involucra los riñones o el sistema nervioso central. Nos gustaría ver su lupus en buen control durante unos seis meses antes de que queden embarazadas", aconseja. Sanz.
Una vez que obtienes el visto bueno para quedar embarazada, debes hacerte una prueba de anticuerpos antifosfolípidos y anti-Ro. El médico que trata su lupus puede recomendarle un obstetra que tenga experiencia en embarazos de alto riesgo. Es aconsejable que su equipo de tratamiento lo controle una vez al mes. El monitoreo debe incluir análisis de sangre y análisis de orina para detectar cualquier aumento en la actividad lúpica tan pronto como sea posible.
En mujeres que están en riesgo de transferir anticuerpos anti-Ro lupus al bebé o de tener partos prematuros, monitoreo regular del corazón fetal y se deben realizar exámenes de ultrasonido del feto y la placenta.
Con el momento adecuado y un manejo cuidadoso, la mayoría de las mujeres con lupus pueden tener embarazos seguros y exitosos. Aunque un embarazo con lupus todavía se considera de alto riesgo, los médicos saben cómo controlar las complicaciones y cómo tratar las complicaciones cuando se desarrollan. Los días de aconsejar a las mujeres con lupus para que no se embaracen ya pasaron.
