Los pacientes obtienen de Ley de Presupuesto Bipartidista de 2018 |

A pesar de pasar bajo la sombra de la oscuridad, el nuevo acuerdo económico ofrece esperanza para las personas que padecen enfermedades crónicas. The Washington Post / Getty Images

12 de febrero de 2018

Temprano el viernes por la mañana, el Congreso aprobó la Ley de presupuesto bipartidista de 2018, que trae buenas noticias a las personas con artritis reumatoide (AR) y otras enfermedades autoinmunes y musculoesqueléticas como la artritis psoriásica, la espondilitis anquilosante y la osteoporosis. Después de que el proyecto de ley fuera promulgado más tarde ese día, el liderazgo del Colegio Estadounidense de Reumatología (ACR) elogió el trato. "Los nuevos cambios son una gran victoria para los más de 54 millones de estadounidenses que padecen enfermedades reumáticas", según el presidente de ACR, David I. Daikh, MD, PhD.

4 Cambios notables en el nuevo presupuesto

Para abogar por las personas que viven con enfermedades que son costosas de tratar, y los médicos que las cuidan, la ACR y más de 100 otros grupos de atención médica han estado trabajando para lograr que los líderes del Congreso cambien ciertas propuestas y mandatos perjudiciales que ya están en vigencia.

1. Excepciones permanentes disponibles para límites de terapia física

Un límite en el gasto para terapia física ambulatoria especificó que una persona determinada podría recibir solo $ 2,010 en servicios por año. Sin embargo, en los últimos 16 presupuestos, el Congreso permitió temporalmente que terapeutas físicos u ocupacionales soliciten excepciones si un paciente necesita más de esa cantidad de terapia por año. El Congreso necesitaba obtener el dinero para esas excepciones con cada presupuesto, con un posible recorte cada vez que expiraban las excepciones. Ese proceso de excepción expiró el 31 de diciembre, sin extensión: hasta el viernes, se estableció un límite máximo. "Esos $ 2,010 podrían agotarse en unas seis a ocho semanas. En este momento, algunos pacientes en todo el país se dirigían hacia ese límite, pero sin la capacidad de su terapeuta de crear una exención ", dice Angus B. Worthing, MD, presidente del comité de asuntos gubernamentales del ACR. Esta nueva ley de gastos ahora permite un proceso permanente de excepciones.

¿Cuándo entra en vigencia? Inmediatamente, y es retroactivo.

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2. Cambio en el ajuste de pago de incentivo basado en méritos Invertido

Una política de Centros de Servicios de Medicare y Medicaid que habría vinculado los ajustes de pago de calidad de los médicos a los costos de medicamentos de la Parte B de Medicare habría causado que muchos médicos perdieran dinero cuando proporcionaron perfusiones de oficina o inyecciones de drogas que se usan a menudo en terapia biológica, como Remicade (infliximab), Orencia (abatacept) y golimumab (Simponi Aria) para enfermedades reumatológicas; Prolia (denosumab) para la osteoporosis; y Krystexxa (pegloticasa) para la gota.

La actual estructura de pago de medicamentos de la Parte B ya dificulta a los proveedores, especialmente aquellos en pequeñas empresas y que operan en áreas rurales, asumir la carga financiera de adquirir y administrar medicamentos de la Parte B, según al Dr. Daikh. "Las terapias de infusión cubiertas por el programa de la Parte B suelen ser costosas, con pocas o ninguna alternativa genérica, y los proveedores han estado sujetos a repetidos recortes de reembolso de la Parte B en la última década", dijo en un comunicado publicado por la ACR. "La solución técnica de la Parte B es una importante corrección del curso que con suerte conducirá a discusiones productivas sobre cómo abordar de manera realista los problemas del acceso a la atención y los altos costos de los medicamentos".

¿Cuándo entra en vigencia? La política era se supone que debe comenzar en 2019, pero se ha eliminado.

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3. No más de Medicare Parte D Medicamento "Donut Hole"

La mayoría de los planes de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare tienen un período sin cobertura, conocido como el período sin cobertura. Esto significa que después de que los pacientes y sus proveedores de seguro de Medicare gastan una cierta cantidad de dinero, los medicamentos ya no están cubiertos y las personas tienen que pagar de su bolsillo hasta que alcancen un cierto límite. Después de eso, la cobertura catastrófica entra en acción. Las personas en el período sin cobertura experimentaron mayores barreras para sus tratamientos porque los medicamentos de repente se volvieron más caros. La Ley de Cuidado de Salud Asequible ha estado disminuyendo el monto de bolsillo gradualmente, pero esta nueva legislación lo elimina por completo. (Esto es general, no solo para medicamentos para enfermedades autoinmunes).

¿Cuándo entra en vigencia? 1 de enero de 2019.

4. Junta Asesora Independiente de Pagos (IPAB) Derogada

Proyectada para formarse en los próximos años, el IPAB debía ser un panel de 15 personas designadas que se reunirían si los gastos de Medicare excedieran una tasa de crecimiento objetivo. "El enfoque fue rechazado por médicos y pacientes porque habría dado a un panel no elegido la autoridad que en este momento solo tiene el Congreso. Tememos que podría haber reducido el acceso a los servicios ", explica el Dr. Worthing.

¿Cuándo entrará en vigencia? No se creará el panel.

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Worthing dice: "Hubo una gran coalición para solucionar estos problemas, liderada por especialistas como reumatólogos, oncólogos y oftalmólogos que administran algunas de estas drogas en la oficina y por activistas pacientes. Estamos encantados de que el Congreso haya tomado estas medidas para preservar el acceso de los pacientes a medicamentos y terapias apropiadas, y la capacidad de los médicos de brindar atención de calidad ".