¿La cirugía robótica para la reparación de la hernia es adecuada para usted? |

Un médico que realiza una cirugía robótica de reparación de hernia asistida.Getty Images

La hernia es un problema de salud muy común y la reparación quirúrgica de varios tipos de hernia (no todas las hernias requieren cirugía ) es bastante rutinario. Pero cómo se enfoca esa cirugía ha cambiado a medida que las técnicas quirúrgicas se han vuelto más avanzadas. La cirugía abierta tradicional es el pilar principal, pero muchos procedimientos se realizan por vía laparoscópica, una técnica mínimamente invasiva que se realiza a través de pequeñas incisiones en el cuerpo. Y algunas cirugías mínimamente invasivas se realizan a través de un robot.

Pero, ¿es la cirugía correcta, en la que el cirujano se sienta en una consola que controla los "brazos" robóticos que realizan la cirugía real, la elección correcta? Las preguntas de la experiencia de un cirujano, el tipo de hernia, su edad y salud, y el costo, todo entra en juego. Esto es lo que necesita saber.

Lo primero es lo primero: ¿qué es una hernia?

Las hernias son debilidades o defectos en el peritoneo, la banda de tejido muscular que mantiene sus órganos abdominales en su lugar. Hay varios tipos. Por ejemplo, las hernias femorales son poco comunes, pero ocurren principalmente en mujeres. Una hernia hiatal ocurre cuando parte del estómago empuja hacia la cavidad torácica. Una hernia umbilical ocurre alrededor del ombligo. Y una hernia incisional es el resultado de una incisión quirúrgica pasada, explica Andrew T. Bates, MD, director del Centro integral de hernias en la Universidad Stony Brook en Nueva York.

¿Qué es la cirugía robótica y cómo difiere de la cirugía laparoscópica? ?

La cirugía laparoscópica y robótica son procedimientos mínimamente invasivos para tratar una hernia. "Ambos usan incisiones pequeñas y una cámara, y ambos requieren operar desde fuera del abdomen", dice el Dr. Bates. Pero mientras que en la cirugía laparoscópica hay un cirujano sosteniendo los instrumentos, en la cirugía robótica, esos instrumentos son operados por un robot, que es controlado por el cirujano en una consola. "Así que hay solo un paso entre el cirujano y el paciente", dice Bates.

Cuando se compara con la reparación de hernia abierta, tanto la cirugía laparoscópica como la robótica llevan a menos dolor posoperatorio, menos incidencias de complicaciones como infecciones de heridas, recuperación más breve veces, y un retorno más rápido al trabajo y la actividad regular.

¿Es la cirugía robótica la elección correcta? Pros y contras

Hay una serie de ventajas para elegir la cirugía robótica. Son:

• Causa menos trauma y dolor. "Debido a que la plataforma robótica ofrece al cirujano una mejor visibilidad y movimientos más precisos, da como resultado menos daño al tejido [circundante] y reduce la probabilidad de dolor postoperatorio ", Dice Robert Amajoyi, MD, cirujano en South Nassau Communities Hospital en Oceanside, Nueva York. Esto a su vez puede significar que los pacientes tienen una necesidad reducida, o a menudo no necesitan nada, para el alivio del dolor narcótico después de la cirugía.
• Permite un trabajo más complejo. La principal ventaja técnica de la cirugía robótica sobre la laparoscópica es los instrumentos robóticos se pueden manipular más completamente que los instrumentos laparoscópicos. "Los instrumentos robóticos se articulan en sus extremos como lo hace la muñeca de un cirujano, por lo que tienen un mayor grado de movimiento", dice Bates, y agrega que los instrumentos laparoscópicos son "rectos".
• Requiere hospitalizaciones más cortas. En su mayoría, gracias a la reducción del trauma tisular y las incisiones más pequeñas, los pacientes que se someten a cirugías robóticas y otras cirugías mínimamente invasivas para la reparación de la hernia vuelven a la actividad normal más rápidamente, lo que incluye estancias hospitalarias posiblemente más cortas. Un estudio publicado en febrero de 2018 en la revista Annals of Surgery encontró que los pacientes con cirugía robótica que se sometieron a una reparación ventral de la hernia se fueron a casa significativamente antes que los pacientes de cirugía abierta.
• Es posible evitar la anestesia general. Esta puede ser una buena opción para los pacientes que son ancianos o que tienen antecedentes de problemas cardíacos, dice Mark Haan, MD, cirujano del Hospital Spectrum Health Reed City en Michigan. "Algunos de estos pacientes no pueden tolerar estar bajo anestesia general, y a menudo podemos hacer una cirugía robótica con un sedante y un anestésico local", que plantea menos peligro.

También hay algunos inconvenientes que debe tener en cuenta. Por ejemplo:

• Hay una curva de aprendizaje para el cirujano. Los cirujanos que usan plataformas robóticas informan que la curva de aprendizaje es realmente más empinada, desde la cirugía abierta a la laparoscópica, y que pasar de una técnica mínimamente invasiva a otra es menor un recorrido, pero todavía hay desafíos físicos para acostumbrarse, dice Bates. "Tienes que acostumbrarte a los movimientos del robot y sentirte cómodo trabajando en una consola". Esto significa que los pacientes que consideran la cirugía robótica deben hacer muchas preguntas sobre cuánto tiempo ha estado el sistema en el hospital y cuántas cirugías de el mismo tipo ha sido realizado por su médico individual.
• Los procedimientos quirúrgicos tienden a tomar más tiempo. Las investigaciones presentadas en la reunión de 2011 de la Sociedad Americana de Cirujanos Gastrointestinales y Endoscópicos revisaron 12 casos de reparaciones laparoscópicas y 12 casos de cirugía de hernia inguinal robótica, emparejados por tipo de reparación y la edad y condición médica general de los pacientes (todos los hombres ) Descubrieron que los procedimientos robóticos tomaron "significativamente más tiempo" que los laparoscópicos, lo que aumenta los costos hospitalarios y presenta algunos riesgos para el paciente.
• Puede ser más difícil colocar una prótesis de malla. Muchas reparaciones de hernias implican la colocación de una prótesis de malla, un pequeño "parche" que ayuda a cerrar el defecto y que reduce la tasa de recurrencia de una hernia, dice Bates. "Durante la cirugía, es posible que tengamos que hacer una gran disección para crear un bolsillo donde la malla se pueda colocar plana y esté bien colocada", explica. El espacio y la finura necesarios para lograr una hernia más grande pueden ser más adecuados para la cirugía abierta, dice.
• Puede ser costoso. En un artículo publicado en octubre de 2017 en el Journal of the American El Colegio de Cirujanos , los investigadores revisaron los resultados de más de 92,000 cirugías mínimamente invasivas: el 4 por ciento fueron robóticas y el 96 por ciento laparoscópicas (no todas fueron reparaciones de hernias). De los procedimientos de reparación de la hernia analizados, los costos fueron aproximadamente un 25 por ciento más altos para los procedimientos robóticos. Dicho esto, "cuando [nuestro sistema hospitalario] hizo un análisis de costos de los procedimientos robóticos, descubrimos que la mayoría de las compañías de seguros reembolsaban un porcentaje mayor del costo de los procedimientos robóticos", dice el Dr. Haan. Los defensores de la cirugía robótica sostienen que el aumento en los costos de cada procedimiento se compensa con los costos más cortos de estadía hospitalaria.

¿Cómo se toma la decisión?

El factor más importante a considerar, suponiendo que puede elegir cualquiera según su salud general y la disponibilidad de un sistema quirúrgico robótico en su área es "el volumen de cirugías en el centro al que va, o el volumen de cirugías realizadas por el médico que ve", dice Bates. "Lo que hemos encontrado una y otra vez es que la mejor reparación de hernia es la que el cirujano individual realiza con más frecuencia y con la que se siente más cómodo".