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Carolina del Norte Jean Bolduc, de 57 años, se estaba recuperando de una cirugía de rodilla doble cuando comenzaron a aparecer los síntomas de la artritis reumatoide. "Me levanté a las 4 a.m. y tenía este nivel de tierra quemada de increíble dolor e inflamación en mis manos y muñecas", recuerda. La ansiedad y el miedo también brotaron. Como escritora que trabaja en proyectos múltiples, necesitaba el uso de sus manos.
Bolduc tuvo que esperar cuatro largos días para ver a un reumatólogo. "Tenía fiebre", explica. "Me sentía demasiado caliente, demasiado frío, no tenía apetito ni energía, y cada vez que dormía por un par de horas, me despertaba con este dolor increíble e insoportable en mis manos".
Su médico confirmó RA y recomendaba naproxeno además del medicamento para el dolor que estaba tomando para sus rodillas. La prednisona sería el siguiente paso, pero debido a que Bolduc también tiene diabetes tipo 2, estaba preocupada por el efecto que el esteroide podría tener en sus niveles de glucosa.
"Después de aproximadamente una semana lo llamé y le pregunté: '¿Cuándo es el alivio? ¿viniendo?' No veía ningún efecto ", recuerda. Ella estuvo de acuerdo con la prednisona durante una semana, cabalgando la montaña rusa de azúcar en la sangre que resultó.
"La prednisona me dio un impulso para que todo se calmara", dice Bolduc. Seis semanas después del inicio de los síntomas de la AR, se sentía mejor, pero los síntomas no desaparecieron.
Su médico decidió intensificar su tratamiento con metotrexato, un medicamento antirreumático modificador de la enfermedad (DMARD), junto con con ácido fólico, lo que ayuda a disminuir el riesgo de efectos secundarios. Bolduc dice que esto le dio un nivel aceptable de alivio.
"No tengo daño en las articulaciones", dice. "He tenido un par de erupciones bastante significativas, una de las cuales me hizo volver a la prednisona cuando mi cuello y hombro bloqueado. Pero en términos generales, 345 días al año, ha estado bien y bastante bien controlado ". En cuanto a los efectos secundarios, Bolduc notó que su cabello se adelgazó cuando tomó metotrexato. Ella está temporalmente fuera del medicamento debido a los resultados de un panel de hígado de rutina. Hoy en día, ella controla los síntomas de AR con naproxeno.
Tratamiento de AR: no se adapta a un solo tamaño: todo
Para pacientes y médicos, el proceso de encontrar el tratamiento adecuado puede parecer un desafío rompecabezas.
Mientras que algunos encuentran alivio con los DMARD de primera línea, otros tendrán que pasar a terapias combinadas que a menudo involucran productos biológicos, de acuerdo con las pautas establecidas por el Colegio Estadounidense de Reumatología (ACR). "Los DMARD son la piedra angular de la terapia pacientes con artritis reumatoide ", dice Leslie Harrold, MD, MPH, reumatóloga y profesora asociada de ortopedia y rehabilitación física de la Facultad de Medicina de la Universidad de Massachusetts en Worcester." Sin embargo, habrá pacientes que no puedan tomar DMAR. D terapia o elige no hacerlo. Estos pacientes deben trabajar en estrecha colaboración con su proveedor y explorar otras opciones de tratamiento. "
Si los DMARD no funcionan lo suficientemente bien, un médico puede recomendar un tratamiento combinado con un medicamento biológico, pero las directrices de ACR dicen que se recomienda dejar el tratamiento si su AR está controlada.
Bolduc comprende la preocupación que sienten las personas cuando enfrentan un menú complicado de medicamentos RA.
"Tengo que estar a bordo antes de que salga del consultorio de mi médico", dice ella. "Pregunto sobre el medicamento, la historia, los efectos secundarios y los riesgos".
También se asegura de hablar con los miembros de su equipo de atención médica antes de suspender un medicamento, incluso si presenta efectos secundarios no deseados. Por ejemplo, su médico le recomendó otro DMARD, un antipalúdico que a menudo se receta para la artritis reumatoide y que puede prevenir el daño articular, junto con el metotrexato. Pronto sintió náuseas e incomodidad. Después de varios días, con el consentimiento de su médico, dejó de tomarlo y se sintió mucho mejor. Más tarde, su ortopedista recomendó el uso de un solo medicamento para el dolor (un AINE de prescripción más fuerte) en lugar de varios, pero desarrolló una reacción alérgica con comezón y volvió al naproxeno con ibuprofeno, según sea necesario.
Cuán satisfecho está usted con su manejo de AR, y qué tan insatisfecho puede estar con los efectos secundarios de los medicamentos, tendrá en cuenta los tratamientos que elija. "Actualmente no hay muchos biomarcadores o factores clínicos que nos ayuden a identificar qué medicamento funcionará en qué paciente", explica el Dr. Harrold, "sin embargo, la buena noticia es que para la artritis reumatoide tenemos muchas buenas opciones disponibles", dice. . "Los pacientes deben expresar sus objetivos de terapia. A su vez, el proveedor debe aconsejar a los pacientes sobre el riesgo y los beneficios del tratamiento en función de las características individuales de cada paciente. "
" Se trata del equilibrio ", dice Bolduc, explicando que trata de comparar sus síntomas con los posibles efectos secundarios de medicamentos. "Soy yo quien debe vivir con el tratamiento recomendado y cumplirlo. Necesito comprar. "
