¿Qué es la artritis psoriásica?
La artritis psoriásica (AP) es una enfermedad inflamatoria crónica o relacionada con el sistema inmunitario que se produce como una complicación de la psoriasis y está marcada por la inflamación de las articulaciones que causa dolor, rigidez y movimiento restringido. Estos síntomas pueden variar de leves a severos. La artritis psoriásica por lo general afecta a personas entre las edades de 30 y 50 y afecta a hombres y mujeres casi por igual. Se clasifica en cinco tipos dependiendo de dónde se produce la inflamación articular:
- La artritis asimétrica (también llamada oligoartritis asimétrica) es la forma más común de artritis psoriásica (alrededor del 70 por ciento) y se caracteriza por inflamación articular en una o pocas articulaciones eso no sigue un patrón. Por ejemplo, puede tener inflamación en una rodilla, cadera, dedos o un pie en un lado de su cuerpo pero no en el otro. O puede tener inflamación en diferentes articulaciones en ambos lados. Aunque generalmente es leve, esta forma de artritis psoriásica puede ser debilitante en algunos casos.
- La artritis simétrica (también llamada poliartritis simétrica) implica inflamación en las mismas articulaciones en ambos lados del cuerpo. Es la segunda forma más común de artritis psoriásica. Más mujeres que hombres tienen este tipo de artritis psoriásica, que tiende a asociarse con formas más graves de psoriasis.
- La espondilitis (también llamada espondiloartropatía) implica inflamación en las articulaciones entre las vértebras espinales y afecta aproximadamente al 20 por ciento de las personas con psoriasis artritis. Este tipo de inflamación de la artritis psoriásica puede provocar la fusión de algunas vértebras espinales, por ejemplo, en la parte inferior de la espalda y el cuello.
- La artritis distal interfalángica distal (DIP) ocurre en los dedos de las manos y los pies. generalmente afecta las articulaciones más cercanas a las uñas de las manos y los pies. Las uñas de las manos y de los pies a menudo también se ven afectadas y se ven picadas y estriadas. Este tipo de artritis es rara y ocurre principalmente en hombres.
- La artritis mutilans es una forma poco común pero particularmente debilitante de artritis psoriásica que puede destruir las articulaciones. Por lo general, afecta las manos y los pies, o la espalda y el cuello, y puede provocar deformidad. La artritis mutilante afecta solo al 5 por ciento de las personas con artritis psoriásica.
¿Qué causa la artritis psoriásica?
Al igual que con la psoriasis, se desconoce la causa exacta de la artritis psoriásica. En la artritis psoriásica, como en la psoriasis, el sistema inmunitario es hiperactivo y produce inflamación y, con el tiempo, daños en los tejidos afectados, principalmente en las articulaciones. Se cree que ambas enfermedades son causadas por una combinación de factores genéticos, inmunológicos y ambientales. La artritis psoriásica no es una enfermedad autoinmune, como el lupus eritematoso sistémico, en el cual el cuerpo desarrolla anticuerpos dirigidos contra sus propios tejidos. Los investigadores han descubierto que alrededor del 40 por ciento de las personas con artritis psoriásica tiene un pariente cercano, como un padre o hermano, con psoriasis o artritis psoriásica, lo que sugiere un fuerte componente genético. Los investigadores también han descubierto mutaciones genéticas que creen que están asociadas con la artritis psoriásica. Por ejemplo, se cree que el gen HLA-B27 está relacionado con la espondilitis psoriásica. Aunque la mayoría de las personas que tienen el gen HLA-B27 no padecen espondilitis psoriásica, quienes padecen la enfermedad tienen el gen con mayor frecuencia que las personas que no lo hacen.
La presencia de ciertas anomalías del sistema inmunitario también puede contribuir a la artritis psoriásica , incluyendo anormalidades de la membrana sinovial, que es la membrana que recubre las articulaciones y las vainas de los tendones. Debido a esto, las personas con artritis psoriásica exhiben niveles de células inflamatorias, proteínas y productos químicos en sus articulaciones y tejidos.
Algunos expertos creen que una persona genéticamente susceptible puede desarrollar artritis psoriásica después de la exposición a ciertas infecciones, como infección estreptocócica. La artritis psoriásica también es más común en personas infectadas con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que en la población general. Sin embargo, una causa infecciosa específica no ha sido definitivamente probada. Finalmente, la artritis psoriásica a veces se desarrolla en las articulaciones que se han lesionado.
Si tengo psoriasis, ¿tendré artritis psoriásica?
Tener psoriasis no garantiza que tenga artritis psoriásica, pero es con mucho el mayor factor de riesgo. No se sabe exactamente cuántas personas con psoriasis desarrollan artritis psoriásica, pero las estimaciones oscilan entre el cinco y el 30 por ciento de las personas con psoriasis desarrollan artritis psoriásica. Entre las personas con psoriasis, aquellos que tienen lesiones de la psoriasis en las uñas de las manos o de los pies tienen mayor probabilidad de desarrollar artritis psoriásica que aquellos que no. Al principio, puede parecer extraño que una condición de la piel y las articulaciones esté estrechamente relacionada. Sin embargo, ambas condiciones son la consecuencia de un problema subyacente del sistema inmune, por lo que no es realmente sorprendente que la enfermedad se manifieste en diferentes formas en diversas partes del cuerpo.
Si tiene psoriasis, el siguiente factor de riesgo más grande para La artritis psoriásica está teniendo un familiar con psoriasis y / o artritis psoriásica. Alrededor del 40 por ciento de las personas con artritis psoriásica tiene un familiar con una de estas afecciones.
Desafortunadamente, si tiene psoriasis, no hay nada que puede hacer para reducir su riesgo de artritis psoriásica. No se sabe si el tratamiento agresivo de la psoriasis reducirá la posibilidad de desarrollar artritis psoriásica.
¿Cuáles son los síntomas de la artritis psoriásica?
Los síntomas de la artritis psoriásica pueden ocurrir gradualmente y ser leves o aparecer de repente y ser severos. En el 85 por ciento de los casos, las personas tienen síntomas de la piel con psoriasis antes del inicio de la artritis psoriásica, a menudo años antes. Sin embargo, en 10 a 15 por ciento de los casos, los síntomas de la artritis psoriásica pueden aparecer antes de los síntomas de la piel.
Prácticamente cualquier articulación puede verse afectada, incluyendo rodillas, tobillos, codos, muñecas, caderas, dedos de los pies y dedos vertebrales articulaciones en la espalda y el cuello. El sitio de las articulaciones afectadas sugiere cuál de los cinco tipos de artritis psoriásica puede tener una persona. En algunos casos, la inflamación se extiende a los ligamentos en el área de la articulación afectada. Los síntomas típicos incluyen:
Rigidez matinal y un rango reducido de movimiento o inmovilidad en una articulación, que generalmente dura más de 30 minutos.
Dolor punzante, hinchazón y sensibilidad en las articulaciones. Por lo general, las articulaciones de los dedos de las manos y de los pies están involucradas. En los dedos de manos y pies, puede haber hinchazón generalizada que le da al dedo un aspecto parecido a una salchicha.
- Cambios en las uñas de las manos, como picaduras, crestas o levantamiento de la uña del lecho ungueal. Se producen problemas en las uñas en aproximadamente el 80 por ciento de las personas con artritis psoriásica.
- Inflamación, enrojecimiento y dolor en los ojos.
- Parches o placas de piel seca o roja, generalmente cubiertos con escamas plateadas que pueden tener bordes elevados.
- ¿En qué se diferencia la artritis psoriásica de otras formas de artritis? ¿Cómo sé qué tengo?
- La artritis psoriásica y la artritis reumatoide (AR) son similares en que ambas son afecciones inflamatorias sistémicas causadas por un trastorno en el que un sistema inmune hiperactivo causa inflamación crónica de las articulaciones y, finalmente, daño en las articulaciones. La gran diferencia entre los dos es la presencia de lesiones psoriáticas en la piel, así como la distribución de las articulaciones afectadas. RA es una enfermedad simétrica que afecta principalmente a las manos y las muñecas. La artritis psoriásica afecta a varias articulaciones y es a menudo asimétrica, involucrando articulaciones en un lado del cuerpo, mientras que las articulaciones correspondientes en el otro lado son normales o involucran diferentes articulaciones en cada lado.
Además, existen diferencias en la apariencia del afectado articulación. La AR a menudo produce hinchazones pronunciadas en las articulaciones, llamadas "nódulos de AR", mientras que las inflamaciones de la artritis psoriásica son de un tipo más general que produce una apariencia similar a una salchicha en los dedos de las manos o los pies. La artritis psoriásica también produce comúnmente lesiones de uñas y piel asociadas a la psoriasis no observadas en la AR.
La osteoartritis difiere tanto de la AR como de la artritis psoriásica en que no es un trastorno del sistema inmunitario y no es una afección inflamatoria crónica sistémica. Es causada por el desgaste del cartílago en una articulación, lo que provoca que los huesos de la articulación se froten entre sí y causen fricción y dolor. La osteoartritis afecta con mayor frecuencia a las manos y las articulaciones que soportan peso, como la rodilla, la cadera y la columna vertebral. No produce el tipo de hinchazón que se observa en las otras formas de artritis.
Cuando una persona tiene psoriasis activa y exhibe síntomas de artritis, generalmente se sospecha de artritis psoriásica. En caso de duda, se usan exámenes de laboratorio y radiografías para distinguir qué tipo de artritis está presente.
¿Cómo se diagnostica la artritis psoriásica?
No existe una única prueba definitiva para la artritis psoriásica. El diagnóstico generalmente se realiza sobre la base de la evaluación clínica y la eliminación de otras posibles enfermedades. El primer paso para diagnosticar la artritis psoriásica es que el médico tome un historial médico y realice un examen físico. Si tiene psoriasis, síntomas de uña y otros síntomas característicos de la artritis psoriásica, el diagnóstico puede no ser demasiado difícil.
Sin embargo, en algunos casos, la artritis psoriásica es difícil de distinguir inmediatamente de la artritis reumatoidea, gota (una acumulación de ácido úrico arriba en las articulaciones) y artritis reactiva (causada por infección), particularmente en las primeras etapas (o si las lesiones cutáneas características no están presentes o son obvias). Por lo general, un médico ordenará radiografías de las articulaciones afectadas para buscar las características de la artritis psoriásica, como los extremos óseos reducidos hasta un punto por daño. Pero nuevamente, estos cambios pueden no ser aparentes en las primeras etapas de la enfermedad.
En los casos difíciles de llamar, un médico ordenará análisis de sangre para buscar una tasa de sedimentación globular (ESR) elevada, que es inespecífica. marcador de inflamación, o un anticuerpo llamado factor reumatoide, que normalmente está presente en la AR pero no en la artritis psoriásica. Una muestra de líquido de las articulaciones inflamadas también puede ayudar a distinguir entre la gota y la artritis psoriásica porque la gota producirá un alto nivel de ácido úrico en el líquido. Sin embargo, a veces las personas con artritis psoriásica también tendrán altos niveles de ácido úrico en la sangre como resultado de tomar aspirina en dosis bajas o debido a un aumento en el recambio de células de la piel asociado con su psoriasis. En casos difíciles, un diagnóstico definitivo puede tener que esperar el desarrollo de los cambios característicos de la piel y las uñas asociados con la artritis psoriásica o daño relacionado en los huesos de las manos o los pies que se pueden ver en los rayos X.
¿Cómo progresa la artritis psoriásica?
Al igual que la psoriasis psoriásica la artritis es una condición crónica, incurable, de por vida. Sin embargo, la artritis psoriásica puede ser muy variable en su progresión en personas individuales. Para algunos, la artritis psoriásica puede ser una molestia leve que aparece y desaparece sin motivo aparente. Para otros, puede ser una fuente constante y persistente de dolor en las articulaciones, rigidez y, en última instancia, daño articular e incapacidad si no se trata.
El impacto de la enfermedad en el funcionamiento de una persona depende de la gravedad y los sitios afectados. La artritis psoriásica grave en la columna vertebral y las articulaciones principales puede afectar seriamente la movilidad y el funcionamiento, mientras que la artritis psoriásica leve en los dedos de las manos y los pies puede ser solo un inconveniente. A veces, la artritis psoriásica leve puede comenzar a afectar las articulaciones adicionales a medida que pasa el tiempo y aumentar gradualmente su gravedad.
No siempre es evidente desde el principio si la enfermedad será leve y solo ocasionará dolor y rigidez en las articulaciones, o será grave y conduce a articulaciones, deformidades y discapacidad o inmovilidad seriamente dañadas.
¿Cómo se trata la artritis psoriásica?
Mientras que un paciente puede ver a un dermatólogo para psoriasis, el tratamiento de la artritis psoriásica generalmente es supervisado por un reumatólogo, que es especialista en trastornos musculoesqueléticos e inflamatorios. Los objetivos del tratamiento dependerán del sitio y la gravedad de la enfermedad. Para enfermedades leves, el objetivo puede ser solo aliviar el dolor y la rigidez. Para la artritis psoriásica más grave, un segundo objetivo puede ser la prevención del daño a las articulaciones afectadas. Y para la artritis psoriásica avanzada, el objetivo más importante del tratamiento generalmente será preservar la movilidad y el funcionamiento.
El reumatólogo controlará su enfermedad especialmente de cerca en sus etapas iniciales para determinar si es del tipo que puede volverse más grave. A veces, es una decisión juzgar si tratar los síntomas muy leves y poner en riesgo los efectos secundarios de los medicamentos. La decisión depende de cómo la enfermedad está afectando la función del paciente y si las articulaciones empeoran progresivamente con el tiempo.
Los medicamentos comúnmente utilizados para tratar la artritis psoriásica incluyen:
Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para aliviar el dolor y la inflamación crónicos.
Corticosteroides, como la prednisona, para reducir la inflamación. Los esteroides pueden tener efectos secundarios graves, como debilitamiento óseo y mayor susceptibilidad a la infección.
Medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) para retrasar el avance de la enfermedad. Más poderosos pero de acción más lenta que los NSAID, los DMARD para PA también se usan en el tratamiento de la psoriasis, e incluyen metotrexato, sulfasalazina y los nuevos productos biológicos Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab) y Remicade (infliximab). Estos productos biológicos se dirigen al TNF químico proinflamatorio, que se sabe que desempeña un papel central en la inflamación observada tanto en la psoriasis como en la artritis psoriásica.
- El tratamiento de la AP también puede incluir enfoques no médicos como:
- Ejercicio para mantener la movilidad articular , incluida la hidroterapia, que es un programa de ejercicios realizados en agua para aliviar la tensión en las articulaciones.
- Terapia de calor y frío, que consiste en alternar calor húmedo y frío con las articulaciones afectadas para aliviar el dolor temporalmente y reducir la inflamación
Férulas para apoyar una articulación para aliviar el dolor y mejorar el funcionamiento.
- ¿Qué cambios de autocuidado y estilo de vida pueden ayudar a mi PA?
- Además de recibir tratamiento, suplementos vitamínicos y minerales y programas de rehabilitación formal, hay cosas que puede hacer en su la vida cotidiana para ayudar a lidiar con su artritis psoriásica.
- Ejercicio.
El ejercicio regular es muy importante para las personas que viven con artritis psoriásica. Es fácil cuando las articulaciones duelen para dejar de estar activo, pero la falta de uso solo empeorará las articulaciones y mantener la movilidad de las articulaciones no exige ejercicio extenuante.
Dar un paseo es una forma suave y efectiva de hacer ejercicio mientras se preserva. Movilidad de rodilla, tobillo y pie.
Nadar o caminar en la piscina proporciona ejercicio mientras relaja la carga sobre las articulaciones. Usar una bicicleta estacionaria para ejercicios de bajo impacto puede mejorar la movilidad en las articulaciones de las piernas y cadera.
- Los ejercicios de yoga y de estiramiento son excelentes y suaves para ejercitar todas las articulaciones.
- Use ropa y calzado cómodos.
- Si los pies y los dedos de los pies están hinchados, los zapatos con dedos espaciosos serán más cómodos. Para aliviar el dolor de las espuelas en el talón u otros problemas dolorosos en los pies, use plantillas para zapatos, taloneras o almohadillas. Use ropa que sea fácil de poner y quitar sin dolorosas contorsiones.
- Use dispositivos de ayuda.
Puede ser un bastón o un andador para moverse, un dispositivo de "agarrador fácil de agarrar" para recoger objetos del piso o fuera de estantes altos o un abrelatas para jarras. Hay una gran variedad de dispositivos que pueden ayudarlo a funcionar. Practica el manejo del estrés. La meditación, el yoga y otras técnicas de relajación pueden ayudar a mejorar el pronóstico y reducir el dolor. Desarrolle una red de apoyo social.
Tener una red de personas a las que pueda recurrir para tareas físicamente exigentes ayudará a preservar sus articulaciones y levantar el ánimo. ¿Dónde puedo obtener más información sobre cómo vivir bien con la artritis psoriásica?
Puede encontrar las últimas noticias sobre la investigación de la artritis psoriásica en la salud cotidiana y de sitios web y centros de investigación patrocinados sin ánimo de lucro y gubernamentales, como los que figuran aquí: Academia Americana de Dermatología
Arthritis Foundation
Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel
- Biblioteca Nacional de Medicina
- National Psoriasis Foundation
