Segundo después de un parto por cesárea, la histerectomía es un procedimiento sorprendentemente común entre las mujeres en edad reproductiva. Cada año, alrededor de 600,000 mujeres estadounidenses se someten a una histerectomía para extirpar sus úteros, pero el 90 por ciento de estos procedimientos no son médicamente necesarios: se realizan para afecciones que no ponen en peligro la vida, como fibromas uterinos, endometriosis, prolapso uterino y sangrado uterino anormal.
Si su médico le sugirió que considere realizar una histerectomía, se estará preguntando si este procedimiento es realmente necesario para usted.
Cuando es necesaria una histerectomía
Una histerectomía es una mujer única opción de tratamiento en casos de cáncer cervical, uterino u ovárico, dice Linda Bradley, MD, vicepresidenta de obstetricia y ginecología en la Clínica Cleveland en Ohio. Una histerectomía de emergencia también puede ser necesaria si hay una hemorragia o infección uterina incontrolada. Sin embargo, en la gran mayoría de los otros casos, se deben ofrecer alternativas a la histerectomía a las mujeres, pero a menudo no lo son, dice el Dr. Bradley. "Para muchos médicos, su única respuesta es tratar el problema con una histerectomía, que a menudo es innecesaria."
Alternativas de histerectomía para afecciones no cancerosas
La gran mayoría de las histerectomías se realizan para afecciones no cancerosas que pueden tratarse con éxito con otras opciones, que preservan la fertilidad. Por ejemplo, estos cinco principales problemas uterinos no cancerosos tienen múltiples alternativas de tratamiento que pueden funcionar:
1. Fibromas uterinos.
Estos crecimientos no cancerosos representan alrededor del 30 por ciento de las histerectomías realizadas en los Estados Unidos. Si bien muchas mujeres no tienen síntomas con los fibromas uterinos, otras viven con dolor, presión vesical o intestinal y sangrado abundante. La causa de los fibromas uterinos es desconocida, pero las hormonas femeninas juegan un papel. Es por eso que la condición generalmente mejora después de la menopausia, cuando los niveles hormonales disminuyen. Más de la mitad de las mujeres con fibromas uterinos molestos quieren un tratamiento que preserve su útero, según una encuesta de más de 960 mujeres publicada en American Journal. de Obstetricia y Ginecología en octubre de 2013. Esto muestra que el número de histerectomías para fibromas uterinos está disminuyendo. Las opciones de tratamiento alternativas para los fibromas uterinos incluyen:
Medicación:
- Ciertos medicamentos pueden ayudar a calmar el dolor leve y controlar el sangrado, dice Bradley. Su médico también puede recomendarle inyecciones que pueden reducir los fibromas uterinos, aunque este tratamiento puede tener efectos secundarios similares a los de la menopausia, incluidos los bochornos. En febrero de 2012, se demostró que una píldora de la mañana siguiente recetada ayuda a controlar el sangrado en dos estudios publicados en el New England Journal of Medicine. En un estudio, este medicamento tuvo un rendimiento significativamente mejor que un placebo. En el otro estudio, este medicamento fue tan eficaz como el medicamento acetato de leuprolida, pero con menos sofocos. Miomectomía:
- Esta cirugía elimina los fibromas uterinos pero deja el útero intacto. Embolización de la arteria uterina:
- Este procedimiento interrumpe el suministro de sangre a los fibromas uterinos y los encoge. "Algunas mujeres han podido quedar embarazadas después de este procedimiento, pero generalmente no se recomienda si una mujer desea preservar la fertilidad", dice Ingrid A. Rodi, MD, profesora clínica en el departamento de obstetricia y ginecología de la Escuela David Geffen. of Medicine en UCLA. 2. Endometriosis.
En la endometriosis, las células del revestimiento uterino (endometrio) crecen excesivamente fuera del útero, causando dolor, hemorragia y, a veces, infertilidad. "La endometriosis es común, pero no debe tratarse con una histerectomía", dice Bradley. Las alternativas de tratamiento para la endometriosis incluyen: Anticoncepción hormonal combinada:
- Esto puede incluir píldoras anticonceptivas u otros métodos anticonceptivos y, con frecuencia, es un tratamiento de primera línea para la endometriosis. "Parar periodos de cuatro a seis meses y dejar que el cuerpo se recupere por sí solo puede ayudar", dice Bradley. Cirugía endoscópica:
- Otra opción de tratamiento alternativo es la extirpación quirúrgica del tejido cicatricial mediante cirugía endoscópica, seguida de medicamentos que suprime la reurbanización de la endometriosis. 3. Prolapso uterino.
El prolapso uterino ocurre cuando los músculos del piso pélvico y los tejidos de soporte se debilitan y la vejiga o el recto se hunden con el peso del útero. Esta afección puede causar molestias pélvicas, problemas en la función de la vejiga o el intestino y la protrusión de un órgano fuera de la vagina. "El prolapso uterino es incómodo y causa una sensación de tirón", dice el Dr. Rodi. Si una mujer desea tener más hijos, el útero puede suspenderse quirúrgicamente o puede usar temporalmente un pesario, un dispositivo que mantiene el útero en su lugar. Los ejercicios para el piso pélvico (Kegel) también pueden ayudar a restaurar el tono muscular, y los cambios en el estilo de vida como la pérdida de peso y evitar el levantamiento de objetos pesados pueden ayudar al prolapso uterino. 4. Sangrado vaginal anormal o excesivo.
Cuando una mujer experimenta sangrado menstrual anormal o abundante, lo primero que necesita establecerse es por qué está sucediendo, dice Rodi. La causa subyacente debe guiar el tratamiento. La condición puede ser administrada por: Píldoras anticonceptivas
- o un dispositivo interuterino (DIU), que es un dispositivo anticonceptivo pequeño y seguro que se REPLACEa en el útero. Medicamentos
- tomados durante el período menstrual. Ejercicio
- y pérdida de peso (si es necesario). Un procedimiento como la ablación endometrial
- , que destruye el revestimiento endometrial. Tal procedimiento puede necesitar ser repetido, pero conlleva menos riesgo que la cirugía de histerectomía, concluyeron los investigadores que revisaron los estudios sobre el tema. Su análisis fue publicado en el Journal of Minimal Invasive Gynecology en 2012. 5. Adenomiosis:
Con la adenomiosis, el endometrio crece dentro de las paredes musculares del útero. El dolor y la hemorragia pueden ser graves, y en ocasiones los médicos sugieren una histerectomía como tratamiento. Los analgésicos pueden ayudar, y las píldoras anticonceptivas o un DIU con progesterona pueden controlar el sangrado. Los síntomas generalmente desaparecen después de la menopausia. Rodi dice que la adenomiosis es difícil de tratar, y las mujeres con esta afección a menudo optan por una histerectomía si no están preocupadas por su fertilidad. Pero los tratamientos conservadores se pueden probar primero. La embolización de la arteria uterina y un procedimiento llamado ultrasonido focalizado guiado por imágenes por resonancia magnética son prometedores en el tratamiento de la adenomiosis, según una revisión publicada en la revista alemana Geburtshilfe und Frauenheilkunde (Obstetricia y salud de la mujer) en septiembre de 2013.
Alternativas a la histerectomía: Segunda opinión
Bradley insta a las mujeres que están considerando una histerectomía a hacer muchas preguntas, especialmente si quieren tener hijos o todavía no están seguras. "Una histerectomía es permanente; nunca se puede tener un hijo después del procedimiento", dice ella. El tratamiento de los problemas uterinos no cancerosos debe adaptarse a su circunstancia específica. Pregúntele a su médico, "¿Es necesaria una histerectomía y cuáles son mis otras opciones?" Si no está satisfecho con la respuesta, obtenga una segunda opinión.
