HOUSTON - LUNES, 25 de junio de 2012 (MedPage Today) - Una prueba de expresión génica identificó correctamente más del 90 por ciento de los nódulos tiroideos sospechosos como malignos confirmados por confirmación histopatológica, informaron los investigadores.
Análisis de seguimiento mostró que todos menos uno de los resultados falsos positivos se asociaron con un muestreo inadecuado por aspiración con aguja fina.
Los resultados sugieren que se pueden evitar muchas intervenciones diagnósticas innecesarias para pacientes con nódulos tiroideos de estado indeterminado, como se informó en línea en New England Journal of Medicine .
"Este estudio muestra que un clasificador de expresión génica se puede utilizar para identificar una subpoblación de pacientes con una baja probabilidad de cáncer en una población de pacientes para quienes surge el diagnóstico Por lo demás, se recomienda ", Erik K. Alexander, MD, de Harvard y Brigham and Women's Hospital en Boston, y los coautores escribieron para concluir.
" Aunque cada decisión clínica debe individualizarse, estos datos sugieren considerar una enfoque clínico conservador para los pacientes que tienen nódulos con características citológicas indeterminadas en la aspiración con aguja fina y un resultado benigno en la prueba del clasificador de expresión génica. "
El estudio también se informó en ENDO 2012 en Houston.
Hasta 15 Porcentaje de nódulos tiroideos sospechosos que demuestran ser malignos. Como consecuencia, la mayoría de los nódulos de 1 cm o más conducen a una evaluación diagnóstica. La citología por aspiración con aguja fina sigue siendo la piedra angular de la evaluación, pero hasta el 30% de los procedimientos conducen a hallazgos indeterminados.
La citología indeterminada para un nódulo tiroideo se clasifica en una de tres clasificaciones:
- Atypia de significado indeterminado
- Neoplasia folicular o sospecha de neoplasia
- Sospecha de neoplasia maligna
Los pacientes remitidos innecesariamente para evaluación quirúrgica de diagnóstico enfrentan un riesgo del 2 al 10 por ciento de complicaciones graves, la mayoría de los cuales conducirían a una terapia de reemplazo de levotiroxina de por vida, anotaron los autores.
El análisis molecular es muy prometedor como complemento de la evaluación microscópica del tejido tiroideo, ya que del 60 al 70 por ciento de los cánceres de tiroides tienen una o más mutaciones genéticas conocidas. En un estudio, el análisis de marcadores genéticos con una alta especificidad para la malignidad tiroidea reveló mutaciones en el 16 por ciento de los casos. Recientemente, un clasificador de expresión génica mostró la promesa de distinguir los nódulos tiroideos benignos de las lesiones malignas. Un estudio piloto demostró sensibilidad y valor predictivo negativo superior al 90 por ciento.
Alexander y sus colegas informaron los hallazgos de un gran estudio de validación prospectivo y multicéntrico del clasificador de expresión génica en pacientes con nódulos tiroideos indeterminados. Investigadores de 49 sitios evaluaron 4.812 aspirados con aguja fina de nódulos tiroideos de 1 cm o más en 3.789 pacientes.
A partir de 577 aspirados citológicamente indeterminados, afinaron el número a 265, cada uno de los cuales tenía una muestra histopatológica correspondiente de la misma lesión .
El clasificador de expresión génica comprende 25 genes que filtran neoplasmas raros y 142 genes que sirven como el clasificador primario.
La revisión histopatológica ciega identificó a 85 de 265 aspirados indeterminados como malignos. El clasificador de expresión génica identificó 78 de 85 como sospechoso, resultando en una sensibilidad del 92 por ciento. La prueba clasificó correctamente 93 de 180 lesiones benignas, resultando en una especificidad del 52 por ciento.
La prueba logró una sensibilidad del 90 por ciento o más para todas las categorías de lesiones tiroideas indeterminadas.
Utilizado como una ayuda para la toma de decisiones clínicas, El clasificador de expresión génica podría eliminar un tercio de las 75,000 cirugías de diagnóstico estimadas que se realizan cada año para las lesiones tiroideas citológicamente indeterminadas, escribió el autor de un editorial acompañante.
La desventaja potencial de la prueba es que del 5 al 10 por ciento de los nódulos clasificados como benignos pueden demostrar ser malignos, en particular lesiones indeterminadas pero sugestivas de cáncer.
"Debido a que este grupo tiene un alto riesgo de cáncer, podría sea razonable repetir la biopsia por aspiración con aguja fina o realizar una hemitiroidectomía diagnóstica incluso cuando el clasificador de expresión génica indique un perfil benigno ", escribió J. Larry Jameson, MD, PhD, de la Universidad de Pennsylvania en Filadelfia.
" En esta era de enfocarse en resultados de alta calidad a un costo menor, esta nueva prueba clasificador de expresión génica es una adición bienvenida a las herramientas disponibles para tomar decisiones informadas sobre el manejo de los nódulos tiroideos ", agregó Jameson.
Fuente: Prueba Puede ayudar a excluir lesiones benignas de tiroides
