ATLANTA - MARTES, 22 de mayo de 2012 (MedPage Today) - Prostatectomía radical asistida por robot (RARP) cuesta 60 por ciento más que un procedimiento abierto, una diferencia impulsada principalmente por mayores costos de sala de operaciones, según datos de un gran médico center.
En promedio, los procedimientos robóticos cuestan $ 6,000 más que los procedimientos abiertos, y el hospital perdió aproximadamente $ 4,000 en cada procedimiento robótico.
La técnica robótica representó el 60 por ciento del costo total de cada RARP, Jeffrey Tomaszewski, MD , reportado aquí en la reunión de la American Urological Association.
"Le preguntamos a nuestro departamento financiero para ver cuántos procedimientos robóticos más tendríamos que marcar la diferencia [en la disparidad], y casi tendríamos que aumentar nuestro volumen por una factor de 10 solo para equilibrar ", dijo Tomasze wski, de la Universidad de Pittsburgh.
Al preguntársele cómo un mayor volumen de procedimientos robóticos más costosos eventualmente conduciría a un punto de equilibrio, Tomaszewski dijo que la disparidad desaparecería con el tiempo como resultado de una amortización / depreciación más rápida de los costos. relacionado con el contrato de equipo y mantenimiento.
La prostatectomía radical representa aproximadamente la mitad de todos los costos asociados con el tratamiento del cáncer de próstata, que actualmente se estima en $ 1,700 millones anuales. El uso de RARP ha aumentado rápidamente desde su introducción y se ha convertido en la técnica predominante para la extirpación de próstata.
El volumen de RARP ha crecido en ausencia de datos para demostrar la rentabilidad de la cirugía, dijo Tomaszewski.
"Dado que los dispositivos médicos no están sujetos al mismo nivel de escrutinio, en comparación con los productos farmacéuticos, al demostrar eficacia clínica, la rápida adopción de nuevas tecnologías médicas contribuye significativamente a los crecientes costos de atención médica ", agregó.
Para examinar las implicaciones de RARP en los costos En su propia institución, Tomaszewski y sus colegas evaluaron retrospectivamente la experiencia de 15 meses con RARP y prostatectomía abierta, realizada por los mismos cuatro cirujanos urológicos. Identificaron 473 procedimientos de prostatectomía, 115 realizados robóticamente y 358 mediante técnica abierta.
Los investigadores calcularon los costos hospitalarios reales asociados con RARP y prostatectomía abierta, estratificándose según la naturaleza y el origen de los servicios prestados. La combinación de pagadores fue similar entre los pacientes que se sometieron a cualquier tipo de cirugía.
Los procedimientos se compararon con respecto a la duración de la estadía hospitalaria, el tiempo operatorio, los cargos hospitalarios, el reembolso y los costos directos e indirectos. Los costos quirúrgicos directos consistieron en tiempo de OR y suministros.
La duración media de la estadía no difirió significativamente entre la prostatectomía abierta y RARP. El tiempo operatorio fue casi 80 por ciento mayor con RARP (258 versus 144 minutos). El reembolso fue idéntico para los pacientes para los dos tipos de cirugía.
El costo de una prostatectomía abierta promedió $ 8,610 versus $ 14,004 para un RARP, una diferencia del 62 por ciento. El margen de beneficio hospitalario promedió $ 1,300 con cirugía abierta, frente a un déficit de más de $ 4,000 por RARP.
"El margen de beneficio para la prostatectomía abierta sería aún mayor si enviamos esos pacientes posoperatorios a [la misma área de recuperación] a donde enviamos pacientes después de la prostatectomía robótica ", dijo Tomaszewski.
El análisis de las categorías de costos que contribuyeron al costo total mostró que los costos relacionados con la enfermería promediaron $ 2,307 por procedimiento abierto versus $ 876 por RARP. Tomaszewski dijo que la diferencia era consecuencia de la práctica institucional de admitir pacientes en un centro de enfermería especializado luego de una prostatectomía abierta.
Tres tipos de costo difirieron sustancialmente entre los tipos de cirugía, todos sustancialmente mayores con RARP:
- Servicios médicos: $ 761 versus $ 444
- Cirugía - $ 8,458 versus $ 4,006
- O suministros - $ 2,852 versus $ 417
Durante la discusión que siguió, Judd Moul, MD, de la Universidad de Duke, dijo que se ha demostrado una disparidad de costos similar en su institución. Sugirió que los resultados probablemente se limiten a centros especializados, que se podría esperar que ofrezcan una cirugía abierta más eficiente en función de los costos, en comparación con los hospitales comunitarios.
