MIÉRCOLES, 28 de febrero de 2012 (MedPage Today) - Los hombres mayores con cáncer de próstata de bajo riesgo recibieron un tratamiento cada vez más agresivo durante un período de 10 años, mientras que las prácticas no cambiaron El estudio mostró que el uso de terapia curativa en hombres con una esperanza de vida corta aumentó en un 37 por ciento entre 1998 y 2007, independientemente del riesgo tumoral. Durante el mismo período de tiempo, el uso de terapia curativa disminuyó ligeramente en hombres con una larga esperanza de vida.
El cambio en el enfoque terapéutico para hombres con una esperanza de vida corta impulsó un aumento general en el uso de terapia curativa, según los autores de una carta de investigación publicada en la edición del 27 de febrero de
Archives of Internal Medicine . "Dadas las preocupaciones generalizadas sobre la tasa de aumento en los gastos de Medicare, es notable que el aumento más sustancial en el tratamiento nuestra muestra se observó entre los pacientes que tenían menos probabilidades de beneficiarse ", Cary P. Gross, MD, de la Universidad de Yale, y los coautores escribieron para concluir.
" Posibles explicaciones incluyen incentivos financieros, aparición de nuevas terapias con percepción menores perfiles de efectos adversos y cambios en las preferencias del paciente.
"El uso de terapias contra el cáncer debe basarse en la evidencia clínica y guiarse por las preferencias del paciente. El trabajo futuro debería explorar cómo incorporar mejor las características del cáncer y la esperanza de vida del paciente en la toma de decisiones. "
National Comprehensive Cancer Network ha recomendado la vigilancia activa para hombres con cáncer de próstata de bajo riesgo y una esperanza de vida de menos de 10 años. La terapia curativa se recomienda para cánceres de riesgo intermedio y para hombres con una expectativa de vida de 10 años o más.
El número de opciones terapéuticas para el cáncer de próstata localizado se ha expandido sustancialmente en los últimos años, pero se ha prestado poca atención a la evolución de tratamiento y su relación con la probabilidad de beneficio, los autores escribieron en su introducción.
Para examinar la compatibilidad entre terapia y beneficio, Gross y sus colegas consultaron la base de datos de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER) vinculada a reclamos de Medicare Buscaron hombres de 67 a 84 que habían diagnosticado recientemente cáncer de próstata localizado entre 1998 y 2007.
Los investigadores definieron el bajo riesgo de tum oros como SEER grado 1 o 2, y tumores de riesgo moderado como SEER grado 3 o 4.
Utilizando una muestra aleatoria de 5 por ciento de Medicare de pacientes sin cáncer, clasificaron la esperanza de vida como corta (menos de 5 años), intermedia ( 5 a 10 años) o largo (más de 10 años). La supervivencia correspondiente a 10 años fue de 19.3 por ciento, 51.6 por ciento y 76.1 por ciento, respectivamente.
El tratamiento curativo se definió como radioterapia o prostatectomía dentro de los nueve meses del diagnóstico de cáncer de próstata.
La muestra del estudio comprendió 39,270 pacientes que tenían la mediana de edad de 74 años, y el 43 por ciento de los pacientes tenían tumores de riesgo moderado.
En general, el 64,3 por ciento de la población de estudio recibió terapia curativa. La esperanza de vida tuvo una asociación significativa con el uso de terapia curativa: 39.1 por ciento de 3.557 pacientes con una esperanza de vida corta; 62.7 por ciento de 23,721 pacientes con expectativa de vida intermedia; y el 75.1 por ciento de 11.992 pacientes con una larga esperanza de vida recibieron terapia curativa.
El uso de tratamiento curativo aumentó del 61.2 por ciento de los pacientes en 1998 al 67.6 por ciento en 2007. Dentro de las diferentes categorías de riesgo tumoral, la proporción de hombres que la terapia curativa recibida varió según la expectativa de vida.
Entre los hombres con tumores de riesgo intermedio y baja expectativa de vida, el uso del tratamiento curativo aumentó del 38 por ciento en 1998-1 al 52.1 por ciento en 2006-2007. La tasa disminuyó ligeramente entre los hombres con una larga esperanza de vida.
El uso de terapia curativa tendió a disminuir para los hombres con tumores de bajo riesgo y una larga esperanza de vida pero aumentó para los hombres con una esperanza de vida corta o intermedia.
"Los hombres con cáncer de próstata localizado no pueden recibir terapia curativa de acuerdo con el beneficio clínico. "concluyeron los autores. "Durante nuestro período de estudio, hubo un tratamiento cada vez más agresivo de pacientes con una baja probabilidad de beneficio clínico, sin un aumento proporcional en el tratamiento de pacientes con una alta probabilidad de beneficio clínico".
"Aunque no se trata el cáncer potencialmente mortal puede reflejan una atención de mala calidad, el manejo agresivo de la enfermedad que es poco probable que progrese pone a los pacientes en riesgo de morbilidad y aumenta el costo sin beneficios médicos ".
