Solo En los últimos dos o tres años, ha cambiado mucho la forma en que se trata el cáncer de pulmón. Ahora es bastante común que los médicos recomienden el tratamiento posoperatorio con quimioterapia o medicamentos de quimioterapia combinados con otros agentes que combaten el cáncer. Y las nuevas terapias dirigidas que van tras el talón de Aquiles del cáncer de pulmón están ganando terreno a medida que los médicos entienden mejor cómo hacer coincidir lo mejor de estos medicamentos con los pacientes adecuados. En esta entrevista, el Dr. Mark Kris del Memorial Sloan-Kettering Cancer Center en Nueva York nos brinda la última información sobre estos desarrollos.
Este programa fue producido por HealthTalk y patrocinado a través de una subvención educativa no restringida de Sanofi-Aventis.
Locutor: Bienvenido a este programa de cáncer de pulmón HealthTalk. En un momento, nuestro invitado experto le brindará la información más reciente sobre la terapia contra el cáncer de pulmón, incluidas las actualizaciones de la reunión de 2005 de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica. El soporte para este programa se proporciona a HealthTalk a través de una subvención educativa no restringida de Sanofi-Aventis. Les agradecemos su compromiso con la educación del paciente. Antes de comenzar, le recordamos que las opiniones expresadas en este programa son únicamente las opiniones de nuestro invitado. No son necesariamente los puntos de vista de HealthTalk, nuestro patrocinador o cualquier organización externa. Consulte a su propio médico para obtener el consejo médico más apropiado para usted. Y ahora, aquí está nuestro anfitrión, Kris Calvert.
Kris Calvert: Hola y bienvenidos a nuestro programa. Estamos hablando de las últimas investigaciones sobre tratamientos para el cáncer de pulmón con el Dr. Mark Kris, oncólogo médico y jefe del Servicio de Oncología Torácica en el Memorial-Sloan Kettering Cancer Center en la ciudad de Nueva York. El Dr. Kris es un destacado investigador clínico que ha desempeñado un papel clave en el establecimiento de un nuevo enfoque de tratamiento para la forma más común de cáncer de pulmón mediante el uso de una combinación de agentes de quimioterapia para reducir los tumores antes de la cirugía o la radioterapia. Bienvenido a nuestro programa, Dr. Kris.
Dr. Mark Kris: Gracias. [Estoy] feliz de estar aquí.
Kris: Nuestro objetivo serán las terapias adyuvantes, neoadyuvantes y específicas para el cáncer de pulmón, y específicamente cualquier nueva información sobre este tipo de tratamiento que pueda haber surgido del reciente reunión de la Sociedad Americana de Oncología Clínica, o ASCO. Entiendo que la forma más común de cáncer de pulmón es el cáncer de pulmón no microcítico. ¿Puedes definir eso para nosotros?
Dr. Kris: La forma en que finalmente se diagnostica el cáncer de pulmón, una pieza de tejido tiene que ser eliminada de la zona sospechosa del cuerpo. Luego, un patólogo observa ese tejido bajo el microscopio y lo clasifican de dos maneras. Lo llaman pequeño, y eso es aproximadamente un 20 por ciento de los casos de cáncer de pulmón, o lo llaman cáncer de pulmón no microcítico. Ese es el primer paso que un médico tomaría para definir la enfermedad y tratar de establecer el tratamiento correcto.
Kris: El cáncer de pulmón no microcítico es el más común de los dos?
Dr. Kris: Correcto. Alrededor del 80 por ciento de los casos no son pequeños [célula].
Kris: ¿Cuál diría usted que es el papel que juega el fumar en el desarrollo del cáncer de pulmón?
Dr. Kris: Si tiene cáncer de pulmón de células pequeñas, ha fumado cigarrillos. Es extraordinariamente inusual que alguien desarrolle cáncer de pulmón de células pequeñas que no fume. Para los pacientes con cáncer de pulmón no microcítico, probablemente alrededor de ocho de cada diez fumaron cigarrillos. Es la causa más fuerte que hemos detectado para cualquier cáncer, y es la causa del cáncer de pulmón.
Kris: Y una vez que un paciente tiene cáncer de pulmón, ¿cuál es el papel de la cirugía para el paciente?
Dr. . Kris: En general, la cirugía es el primer y mejor tratamiento para el cáncer de pulmón. Si el cáncer que comienza en el pulmón aún está confinado al pulmón cuando se descubre, se puede extirpar en la cirugía y se puede curar. Cuando un médico tiene la oportunidad de descubrir un cáncer que no ha salido del pulmón [es decir, se ha diseminado más allá del pulmón a otros órganos], siempre recomendamos primero la cirugía.
Kris: ¿Cuál es el papel de la radioterapia en el cáncer de pulmón?
Dr. Kris: Hay varios roles para la radiación en el cáncer de pulmón. El primero es para aquellos pacientes que tienen una mancha de cáncer solo en el pulmón pero que no pueden someterse a un procedimiento quirúrgico. Si ha tenido un ataque cardíaco reciente, por ejemplo, cualquier cirugía sería insegura, y usamos radiación en su lugar.
El segundo uso principal de la radiación es para los pacientes que, además de tener una mancha en el pulmón, se han diseminado [del cáncer] en un área inmediatamente adyacente al pulmón. Lo que el radiólogo puede hacer es incluir tanto la mancha original de cáncer como la propagación del cáncer en la misma área y proporcionar una dosis de radiación fuerte y mortal. Esa situación se llamaría cáncer de pulmón no microcítico localmente avanzado, básicamente cáncer en el pulmón y en los tejidos adyacentes al pulmón. El tercer uso de la radiación es tratar los síntomas provocados por el cáncer de pulmón cuando se propaga. a otras partes del cuerpo. Por ejemplo, si el cáncer de pulmón se diseminó hasta el hueso, puede causar dolor. Puede hacer que el hueso se debilite, y la radiación puede usarse para detener el dolor y matar el cáncer en el hueso, permitiendo que el hueso se cure [especialmente si la extensión ósea está localizada y no diseminada].
Kris:
¿Qué pasa con la terapia adyuvante [quimioterapia administrada después de la cirugía]? ¿Dónde encaja eso? Dr. Kris:
Hay muchos pacientes que se extirparon el cáncer en la cirugía, pero en el momento de la cirugía tienen ciertas características que sugieren que es más probable que vuelvan en algún momento, por ejemplo, los tumores que son más grandes o que pueden se han diseminado a las glándulas linfáticas adyacentes. Aunque algunos de ellos [los tumores] se curan solo con cirugía, muchos pueden volver a crecer. Lo que quieren decir con terapia adyuvante o terapia posoperatoria es un tratamiento que aumentaría las probabilidades de que el cáncer no vuelva. Muchas personas están familiarizadas con la situación del cáncer de mama donde, además de la mancha en el seno, algunas glándulas linfáticas en la axila también pueden contener cáncer. Esos pacientes, después de su cirugía o radiación, también reciben quimioterapia. Hacemos lo mismo en el tratamiento del cáncer de pulmón de células no pequeñas. Le damos quimioterapia después de una cirugía exitosa con el objetivo de aumentar las probabilidades de que el cáncer no regrese.
Kris:
¿Están descubriendo que esta terapia adyuvante o posoperatoria tiene un impacto positivo en la supervivencia? Dr. Kris:
Sí. Durante los últimos años en esa reunión que mencionó, la Sociedad Americana de Oncología Clínica, se informaron los resultados de grandes ensayos clínicos que demostraron que administrar quimioterapia basada en cisplatino después de una eliminación completa por parte de un cirujano puede mejorar las probabilidades de que una persona libre de cáncer cinco años después. Este año, se presentó un cuarto programa donde se usaron el cisplatino [Platinol] y Vinorelbine en algunos pacientes y no en otros, y aquellos pacientes que recibieron cisplatino y vinorelbina [Navelbine] tuvieron una mejoría significativa en la capacidad de no tener cáncer cinco años después de la cirugía en comparación con aquellos que no recibieron la quimioterapia. En base a esa observación y los resultados que se habían informado en reuniones anteriores, los médicos ahora recomiendan la quimioterapia rutinariamente después de una cirugía exitosa. Kris:
¿Esa recomendación de rutina sería usar los agentes a los que se refirió? Dr. Kris:
Esos son los más ampliamente estudiados. También se han estudiado otras drogas. Algunos pacientes en los ensayos clínicos recibieron etopósido [VePesid o Etopophos], algunos recibieron un medicamento llamado vindesina [Eldisine] con cisplatino. Hubo un pequeño ensayo reportado hace un año donde se usaron carboplatino y paclitaxel [Taxol]. Entonces, hay varios medicamentos que se pueden usar, pero cisplatino y vinorelbina son probablemente los medicamentos más estudiados. Kris:
¿Qué dirías que es nuevo en la terapia adyuvante? Dr. Kris:
Si una persona se sometió a una cirugía hace dos años y existe una gran posibilidad de que [su cáncer de pulmón] vuelva a aparecer, no se le habría recomendado nada a ese paciente. La presentación en los últimos tres años en la reunión de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica cambió la forma en que tratamos a los pacientes; ahora el paciente promedio en cualquier parte de América del Norte, no solo en los Estados Unidos, que ve a un médico después de la cirugía, se recomendará la quimioterapia. Es un cambio bastante radical en los últimos dos años. Kris:
¿Qué pasa con la terapia neoadyuvante [quimioterapia administrada antes de la cirugía]? Dr. Kris:
La terapia neoadyuvante probablemente se denomine mejor terapia preoperatoria o terapia de inducción, un tratamiento administrado antes de su operación. Tiene varias ventajas, la primera de las cuales es que es mucho más fácil para el paciente recibir quimioterapia antes de la cirugía y superarla de una manera que sea segura para ellos. La cirugía es un tratamiento difícil de realizar, y las personas generalmente no aceptan la quimioterapia tan bien después de la cirugía como lo hicieron antes. La segunda razón es que si toma quimioterapia cuando se descubre el cáncer por primera vez, tiene una mancha de cáncer en algún lugar del cuerpo que pueda usarse como un marcador de la efectividad de la terapia. En el 2005, no hay forma de saber si un tratamiento dado ayudará a un paciente dado, además de dárselo al paciente para ver si un trozo de cáncer en su cuerpo se encoge bajo los efectos de esa quimioterapia. Usted tiene esa capacidad de ver si el tumor se está reduciendo y puede compartir esa noticia con el paciente. Si la quimioterapia no está haciendo su trabajo, puede suspenderla y pasar a un tratamiento con mayores posibilidades de éxito.
La tercera razón por la que desea someterse a la quimioterapia antes de la cirugía es después de que la quimioterapia se haya completado y eliminado, entonces usted tiene la capacidad de tomar esas muestras de tumor y estudiarlas para conocer las características que lo ayudarían a elegir tratamientos adicionales. Puede obtener la estimación más actualizada sobre qué tipo de cáncer queda en el cuerpo de alguien y luego elegir el tratamiento adecuado para ellos.
Kris:
Antes de ingresar a la terapia dirigida, ¿cuál es el impacto de la supervivencia con esta terapia preoperatoria? ? [¿Y] es este tipo de terapia estándar? Dr. Kris:
Es un tratamiento estándar, pero probablemente sea un poco menos usado porque más personas tienen tumores que son operados con la idea de que se pueden extirpar por completo, y luego se convierten en personas que pueden recibir quimioterapia después de la cirugía. Hay más de ellos, en realidad, que aquellos que reciben la quimioterapia de antemano. Tampoco hay una gran cantidad de ensayos clínicos en un gran número de pacientes que prueban la quimioterapia antes de la cirugía, a diferencia del gran número de pacientes que ahora se han estudiado para recibir su quimioterapia después. Hay un ensayo en Europa en este momento donde los pacientes que van a someterse a cirugía son asignados aleatoriamente, asignados por azar, para obtener la quimioterapia antes de su operación o para obtenerla después de la operación. Eso ayudará a aclarar las cosas para los médicos, y esa información debería estar disponible en el próximo año o dos.
Kris:
Dr. Kris, ¿podrías describir la terapia dirigida y algunos ejemplos de eso? Dr. Kris:
El término "terapia dirigida" generalmente significa que busca una característica particular de la célula cancerosa, y si encuentra esa característica, entonces le daría un tratamiento que fue diseñado para aprovechar esa característica. Busca un talón de Aquiles. Tenemos un buen ejemplo de eso ahora en el cáncer de pulmón de células no pequeñas, y esa es la capacidad de detectar el daño genético, mutaciones en un determinado gen, el gen del receptor del factor de crecimiento epidérmico. Lo que sabemos ahora es que si tiene una de estas mutaciones, medicamentos como gefitinib o Iressa, o erlotinib (Tarceva es su otro nombre), tienen entre 80 y 90 por ciento de posibilidades de poder reducir el cáncer.
Su médico es capaz de detectar esas mutaciones haciendo una prueba o si tiene ciertas características clínicas. Los más importantes son el hecho de que nunca ha fumado un cigarrillo o ha tenido una exposición al tabaco muy limitada; el segundo es que tiene un tipo particular de cáncer de pulmón no microcítico llamado cáncer alveolar. Si tiene uno de cada cuatro, o hasta uno en dos en la situación de no fumadores, la posibilidad de tener una mutación hace que sea muy probable que estos medicamentos lo ayuden.
Es un desarrollo muy dramático en el campo: tener estos medicamentos disponibles y también poder realizar una prueba en un tumor de pacientes para ver si estos medicamentos funcionan. Esta es una información muy nueva. Estas mutaciones fueron descubiertas e informadas hace poco más de un año, y los médicos ahora están luchando para encontrar formas de hacer que esta tecnología esté disponible y sea útil para las personas que luchan contra el cáncer de pulmón.
Kris:
¿Puedes hablar un poco más sobre esa prueba, qué podría estar involucrado y qué pacientes podrían esperar para obtener esa prueba para ese gen? Dr. Kris: La prueba es para buscar daño genético, mutación, en las células cancerosas reales que se eliminan en el momento de la cirugía o una biopsia. Todo lo que su médico haría es tomar una muestra de esa muestra de la biopsia o de la cirugía, enviarla a un laboratorio de patología y realizar la prueba. Kris:
Las drogas que usted mencionó, Iressa y Tarceva (también conocido por sus nombres genéricos gefitinib y erlotinib), a veces se han llamado drogas inteligentes. ¿Puedes elaborar un poco sobre eso? Cuéntenos cómo funcionan y quiénes podrían ser los mejores candidatos para cada medicamento. Dr. Kris:
Las drogas inteligentes son el mismo tipo de medicamento que hemos llamado terapia dirigida. Encuentran una característica específica o un vínculo débil en la célula cancerosa y luego la explotan. Tanto gefitinib como erlotinib funcionan de esa manera. Y nuevamente, lo que subyace a su gran sensibilidad es cuando hay daño genético dentro de la célula cancerosa, estas mutaciones. Si tienes esa mutación, estas drogas funcionan casi todo el tiempo y proporcionan un gran beneficio para la persona. Las personas que toman estas píldoras son mejores en cuestión de días cuando tienen el defecto genético específico. Una de las cosas buenas de medicamentos como gefitinib o erlotinib es que, en comparación con la quimioterapia, los pacientes encuentran que los efectos secundarios de estos medicamentos son mucho más fáciles de tolerar y aceptar Los principales efectos secundarios de estos agentes son una erupción que se parece mucho al acné y se puede tratar de muchas maneras, con antibióticos tópicos. Además, puede provocar deposiciones sueltas o diarrea que pueden tratarse fácilmente con Imodium [loperamida]. Hay algunos efectos secundarios muy raros. Uno de ellos es la cicatrización pulmonar, algo llamado enfermedad pulmonar intersticial, pero afortunadamente en los estadounidenses de origen europeo donde el fármaco ha sido ampliamente probado, el riesgo de esta complicación es muy bajo. Aproximadamente una persona de cada 300 que toma este medicamento experimentaría este tipo de efectos secundarios. Kris:
En términos de bevacizumab o Avastin, ¿qué es eso y cómo funciona?
Dr. Kris: Uno de los datos más importantes que se puso a disposición en la reciente reunión de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica en Orlando fue la capacidad de Avastin para prolongar la vida de los pacientes con adenocarcinoma, el subtipo más común de no -Cáncer de pulmón de células pequeñas. Este medicamento mejoró la supervivencia más allá de lo logrado con nuestros mejores medicamentos de quimioterapia. El ensayo clínico que se informó tuvo pacientes que recibieron medicamentos de quimioterapia estándar (es decir, docetaxel o Taxotere) o los medicamentos de quimioterapia estándar más Avastin. Los pacientes que recibieron Avastin vivieron meses más que los que no. Este medicamento también es ampliamente utilizado ahora para el tratamiento del cáncer de colon y funciona de la misma manera. Agrega su beneficio a la quimioterapia.
Este es un signo muy esperanzador de que estamos dando el siguiente paso. Bevacizumab funciona de una manera diferente. Se dirige a un tipo diferente de factor de crecimiento, uno que no se aborda realmente con quimioterapia ni otros agentes como gefitinib o erlotinib. Kris:
En esa prueba que mencionó con bevacizumab, ¿hubo problemas de tolerabilidad?
Dr. Kris: En general, los médicos que realizaron la prueba confiaban en que las ventajas de bevacizumab superaban las desventajas. Cualesquiera que fueran los efectos secundarios que vieron, los pacientes que recibieron bevacizumab vivieron significativamente más tiempo que los que no los recibieron. El bevacizumab se dirige a un factor de crecimiento que afecta a la vasculatura [sistema de vasos sanguíneos]. Se llama factor de crecimiento endotelial vascular, VEGF. Los efectos secundarios son algo diferentes que con la quimioterapia. Puede causar la aparición de proteínas en la orina. También puede causar presión arterial alta y, en una parte de los pacientes, puede provocar una coagulación anormal de la sangre que puede provocar un aumento en los casos de ataques cardíacos.
Si bien hay efectos secundarios significativos, cuanto más aprendemos sobre estos medicamentos, más descubrimos que podemos darlos de manera segura. Lo bueno de bevacizumab es que muchos de estos problemas de seguridad ya se han resuelto en pacientes que luchan contra el cáncer de colon. El medicamento ha sido aprobado por la FDA para el cáncer de colon, y hay una creciente experiencia de su uso allí, por lo que nos beneficiamos de esa experiencia en el uso de bevacizumab en otras enfermedades. Bevacizumab también se ha encontrado útil en el cáncer de mama, y se encontró que es útil en el cáncer de riñón. Kris:
Dr. Kris, ¿qué le diría a los pacientes sobre la participación en estos ensayos y cómo podrían encontrar información sobre estos ensayos?
Dr. Kris: Siempre tratamos de alentar a las personas a que se unan a los ensayos clínicos cuando es lo correcto para ellos de forma personal y segura para ellos desde el punto de vista médico. A pesar de las buenas noticias de las que estamos hablando hoy, todavía tenemos un largo camino por recorrer. Queremos que las personas vivan más tiempo, y queremos curar a más pacientes, y la única forma en que eso va a suceder es ideando mejores formas de combatir el cáncer de pulmón. La forma de probar esos nuevos enfoques es a través de ensayos clínicos, por lo que estamos muy ansiosos por que las personas se unan a los ensayos clínicos.
Comience con su médico. Hay ensayos disponibles en todo Estados Unidos. Hay organizaciones llamadas grupos cooperativos, respaldados por el gobierno, que ponen a disposición nuevos medicamentos para los ensayos clínicos en cáncer de pulmón y todos los demás tipos de cáncer. Están disponibles no solo en los principales centros académicos o centros de cáncer, sino también en hospitales comunitarios. Es una red muy bien establecida. Muchos médicos privados realizan ensayos clínicos como parte de su práctica. Su médico puede decirle lo que está disponible. Hay sitios web que pueden ayudar con eso también. El National Cancer Institute tiene un sitio web que puede alertar a las personas sobre los ensayos clínicos. Te recomiendo que comiences con tu médico. Él o ella conocería los detalles de su enfermedad y podría indicarle qué pruebas clínicas serían las más apropiadas. Kris:
A medida que continúen estos ensayos clínicos, ¿qué ve como el futuro de los pulmones? tratamiento del cáncer?
Dr. Kris: Lo he visto, en las últimas dos décadas, la vida de los pacientes con cáncer de pulmón mejora dramáticamente. La gente está viviendo más tiempo. Las personas están recibiendo tratamientos que son mucho menos perjudiciales para sus estilos de vida. Las personas solían ser hospitalizadas rutinariamente para recibir tratamiento. Ahora, es una situación muy rara. Y veo, a medida que desarrollamos más terapias que atacan específicamente los cánceres, las llamadas terapias dirigidas, incluso menos efecto en el funcionamiento normal del cuerpo y mejores efectos contra el cáncer.
Hemos visto un beneficio incremental para las personas con prácticamente cada etapa de cáncer de pulmón en las últimas dos décadas, y espero que continúe y realmente acelere. Solo en estos ejemplos de ASCO, hemos visto avances para la terapia adyuvante para la enfermedad en estadio IV con el bevacizumab que prolonga la supervivencia para la gran mayoría de las personas con la enfermedad. Esta es una gran noticia, y es probable que continúe. Kris:
Gracias, Dr. Kris, por toda esta información sobre la terapia para el cáncer de pulmón. ¿Hay alguna palabra final que pueda tener para los pacientes que se enfrentan al cáncer de pulmón?
Dr. Kris: te insto a formar un buen equipo. Busque un médico en el que tenga confianza en el que pueda confiar para obtener la mejor información médica que lo ayude a tomar decisiones. Asegúrese de que las personas que son importantes para usted en su vida, sean importantes para usted en este momento de su vida. Deja que te ayuden. Escuche lo que los médicos tienen que recomendar para ayudarlo a tomar esas decisiones. Es realmente un esfuerzo grupal. Tenga una mente abierta, hay muy pocas cosas que sean absolutas. Lo que es mejor para ti hoy puede que no sea así mañana. Esté preparado para cambiar a medida que cambia y cuando cambia el campo.
Kris: Gracias por unirse a nosotros para este programa de educación sobre el cáncer de pulmón de HealthTalk. Nuestro invitado ha sido el Dr. Mark Kris, jefe del Servicio de Oncología Torácica del Memorial-Sloan Kettering Cancer Center en la ciudad de Nueva York.
De todos nosotros en HealthTalk, les deseamos a usted y a su familia la mejor salud.
