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Sanjay Gupta, MD, Salud cotidiana: Los sofocos y los otros síntomas comunes de la menopausia generalmente no son una amenaza para la salud. Pero eso no significa que no puedan ser muy perjudiciales en la vida de una mujer. Si lo son, es hora de hablar sobre tratamientos. La Dra. Penny Castellano, experta en menopausia, explica cómo guía a sus pacientes a través de las opciones.
Penny Castellano, MD, directora médica de la Clínica Emory: Ahora, cuando piense en las opciones de tratamiento, comenzaremos con modificaciones y cambios de estilo de vida Realmente puede hacer mucho vistiéndose en capas, o tal vez unas pocas fundas menos en la cama. Si eso no funciona o si un paciente dice: "Sí, ya lo he intentado, esto es realmente malo", entonces generalmente hablamos sobre el tipo de terapia de primera línea, que sería la terapia de reemplazo hormonal. Ahora las personas se asustan con la terapia de reemplazo hormonal. Ha recibido mucha prensa confusa y mala prensa. La forma en que me gusta abordar la terapia hormonal con los pacientes es considerarla como una escala. Lo mejor para tratar los bochornos es la terapia hormonal, pero ahora hablemos de los riesgos que conllevan.
Individualmente, sabemos que todos ingresan en la menopausia con su propio conjunto de riesgos iniciales. Entonces, si tiene sobrepeso, si es fumador, si padece una enfermedad cardíaca subyacente, vamos a analizar los riesgos de la terapia hormonal de manera muy diferente que si tiene un buen peso y hace ejercicio y no tiene alguna enfermedad cardíaca subyacente. Cuando observa el riesgo de cáncer de seno, ese riesgo nuevamente en el grupo de hormonas combinadas aumenta un 25 por ciento. Ahora, cuando las mujeres escuchan eso, equiparan lo que acabo de decir con un riesgo del 25 por ciento de cáncer de mama. Entonces siempre tenemos que pasar un poco de tiempo hablando de lo que realmente queremos decir con eso. Digamos que el riesgo estadounidense de cáncer de seno es aproximadamente uno de cada diez. Si usa terapia hormonal combinada durante cinco años o más, su riesgo aumenta a 1.24 de 10. Eso no es 2 de cada 10, no es 4 de 10. Es un pequeño aumento.
Dr. Gupta: Muchos pacientes pueden pensar: "Mira, no quiero que aumente ninguno de esos riesgos, pero me molesta esto".
Dr. Castellano: Claro.
Dr. Gupta: ¿Qué más hay? No quiero hacer la terapia de reemplazo hormonal.
Dr. Castellano: Una de las cosas más importantes que debemos transmitir a un paciente es que nunca tomará una decisión para siempre. Entonces, si lo iniciamos en la terapia hormonal, puede dejarlo. Podemos decidir juntos cuando sea suficiente. Las terapias alternativas son difíciles porque no hay nada que funcione exactamente como las hormonas. En estos medicamentos alternativos, por lo general no se logra la eliminación completa de los bochornos y tarda un poco más en desaparecer.
Dr. Gupta: Déjame revisar un par de ellos y luego voy a tener tu reacción. Cohosh negro.
Dr. Castellano: Black cohosh parece tener algunas actividades en el sistema nervioso central. Cuando mira los estudios, parece haber un pequeño porcentaje de mujeres que obtienen un poco de alivio. Es difícil saber si eso es algún efecto placebo. Cuando se analizan los estudios de sofocos en general, el placebo afecta aproximadamente el 30 por ciento del alivio, por lo que no estamos seguros de si se trata de un verdadero efecto vinculante o si hay un pequeño efecto placebo allí.
Dr. Gupta: ¿Respuestas similares para cosas como la soja?
Dr. Castellano: Ahora, la soya tiene una historia diferente. Todavía no hay suficiente información sobre lo que podría causar riesgo de seno, beneficio óseo, riesgo uterino, nos preocupamos por cosas como la estimulación uterina y el cáncer uterino. Así que todavía no tenemos casi los datos que nos gustaría, pero desde el punto de vista del alivio de los síntomas, parece haber un poco más de trayectoria con la soja.
