Tabla de contenido:
- El estudio más riguroso hasta la fecha de terapias combinadas modificadoras de la enfermedad es CombiRx, que analizó Copaxone (glatiramer) y Avonex (interferón beta-1a). Publicado en marzo de 2013 en la revista
- Para un tipo diferente de prueba combinada que mostró un claro beneficio, el Dr. Rensel señala un estudio publicado en septiembre de 2009 en el
- Dr. Rensel dice que la vitamina D está siendo ampliamente estudiada como un tratamiento modificador de la enfermedad prometedor, posiblemente incluso como un fármaco primario o único modificador de la enfermedad. Pero dado que las investigaciones actuales no respaldan su uso para este propósito, actualmente solo trata de optimizar los niveles sanguíneos de vitamina D en sus pacientes.
- "¿Qué puede pasar con la EM? la atención es, si tenemos ciertos medicamentos para ayudar con la progresión, y ciertos medicamentos para ayudar con las recaídas, las personas recibirían un tratamiento combinado según su etapa de MS ", dice.
Aspectos clave
Pocas pruebas respaldan tomar más de uno de los medicamentos modificadores de la enfermedad actualmente disponibles.
Ciertas vitaminas, un medicamento con estatinas o un antibiótico tomado junto con medicamentos para la EM pueden ayudar a algunas personas.
En el futuro, se pueden recetar diferentes medicamentos para tratar e incluso revertir diferentes aspectos de la EM.
Si tiene la esclerosis múltiple (EM), es probable que esté tomando un medicamento modificador de la enfermedad para desacelerar la progresión de su condición. Estos medicamentos, algunos de los cuales se toman por vía oral en forma de píldoras, mientras que otros se inyectan o infunden, son todos inmunomoduladores y cambian la forma en que actúa el sistema inmunitario. Actualmente, cada uno de estos medicamentos está aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos ( FDA) que se tomará como el único fármaco modificador de la enfermedad para la EM. Pero a medida que se han desarrollado más y más tratamientos para la EM en los últimos años, surgió una pregunta obvia: ¿podría ser beneficioso tomar más de uno de estos tratamientos al mismo tiempo?
Muy pocos estudios han intentado responder esta pregunta, y hasta ahora, los resultados han sido mixtos. Pero algunos doctores e investigadores esperan que tomar más de un tratamiento para cambiar el curso de la EM finalmente resulte beneficioso y sea ampliamente adoptado.
El estudio más riguroso hasta la fecha de terapias combinadas modificadoras de la enfermedad es CombiRx, que analizó Copaxone (glatiramer) y Avonex (interferón beta-1a). Publicado en marzo de 2013 en la revista
Annals of Neurology , , el estudio no encontró ningún beneficio al tomar ambas drogas antes que tomar la sola droga más efectiva, Copaxone, por sí mismo. Bruce Bebo , vicepresidente ejecutivo de investigación de la Sociedad Nacional de Esclerosis Múltiple, señala que CombiRx sirve como ejemplo de por qué otros estudios de combinación similares no se han llevado a cabo. "Eso fue extremadamente costoso y llevó mucho tiempo", dice, y agregó que los estudios de combinación "no son experimentos triviales que hacer".
Otro estudio de combinación, llamado SENTINEL, se publicó en marzo de 2006 en
The New England Journal of Medicine . Pero ese estudio, que analizó Tysabri (natalizumab) junto con Avonex, solo comparó la combinación con tomar Avonex solo, por lo que no está claro si tomar Tysabri solo podría mostrar el mismo beneficio que los dos medicamentos juntos , señala Mary Rensel, MD, neuróloga del Centro Mellen para el Tratamiento e Investigación de la Esclerosis Múltiple de la Cleveland Clinic. Combinaciones innovadoras
Para un tipo diferente de prueba combinada que mostró un claro beneficio, el Dr. Rensel señala un estudio publicado en septiembre de 2009 en el
Multiple Sclerosis Journal , que mostró una reducción en las lesiones de la EM por la adición del antibiótico minociclina al tratamiento con Copaxone. En este estudio, los médicos emparejaron un fármaco modificador de la enfermedad con en e aprobado para un propósito completamente diferente, con la esperanza de que la adición de minociclina aumente la eficacia de Copaxone. Esto es diferente, por supuesto, desde la prescripción de un segundo medicamento para tratar los síntomas de MS, que Bebo señala que se hace comúnmente para ayudar a mejorar el control de la vejiga, reducir la espasticidad o ayudar a caminar.
Vitamina D, biotina y estatinas
Dr. Rensel dice que la vitamina D está siendo ampliamente estudiada como un tratamiento modificador de la enfermedad prometedor, posiblemente incluso como un fármaco primario o único modificador de la enfermedad. Pero dado que las investigaciones actuales no respaldan su uso para este propósito, actualmente solo trata de optimizar los niveles sanguíneos de vitamina D en sus pacientes.
Bebo agrega: "Hay buena evidencia de que los bajos niveles de vitamina D son un factor de riesgo para desarrollo de MS. El jurado todavía está deliberando sobre si tendrá algún valor como intervención para la enfermedad en curso ".
A pesar de la falta de pruebas, dice Bebo, algunos neurólogos recomiendan la administración de suplementos de vitamina D, ya que es relativamente segura y existe la posibilidad de que tenga algunos efectos modificadores de la enfermedad. Otra opción prometedora, dice Rensel, es la biotina, también llamada vitamina B7, que es particularmente prometedor para las personas con formas progresivas de EM.
Las estatinas, que normalmente se recetan para ayudar a regular los niveles de colesterol en la sangre, también se han estudiado para tratar la EM. Pero según Rensel, ese enfoque ha tenido retrocesos debido al riesgo de hemorragia intracerebral (sangrado en el cerebro) que acompaña a los niveles de colesterol muy bajos.
Bebo señala que tanto la biotina como las estatinas se han probado como drogas independientes. no combinado con nada, para formas progresivas de EM.
Mirando hacia el futuro
Rensel espera que a medida que se desarrollen nuevos tratamientos para la EM, haya más investigación sobre la combinación de tratamientos.
"¿Qué puede pasar con la EM? la atención es, si tenemos ciertos medicamentos para ayudar con la progresión, y ciertos medicamentos para ayudar con las recaídas, las personas recibirían un tratamiento combinado según su etapa de MS ", dice.
Los diferentes tratamientos, dice Rensel, podrían tener como objetivo la neuroinflamación, neurodegeneración y pérdida de fibras nerviosas. Algunos estudios de reparación de los nervios, señala, están en curso, y otros se están planificando.
"En general, cuando la gente llega a mí, ya han sufrido daños en los nervios", dice ella, por lo que tiene una reparación nerviosa la medicina para iniciar a las personas de inmediato sería una opción ideal.
Bebo cree que dado el progreso en el desarrollo de nuevos tratamientos para la EM en las últimas dos décadas, "estamos listos para hacer más ensayos que comparen los diferentes enfoques de tratamiento". El paisaje ha cambiado mucho en los últimos años. "
Esto significa estudiar no solo las combinaciones de drogas, dice, sino las drogas individuales entre sí para descubrir cuál es la mejor para una situación dada.
" Es es un buen problema tener todos estos agentes ", dice Bebo, agregando que espera que los futuros medicamentos modificadores de la enfermedad sean aún más efectivos y seguros. Y cree que los moduladores inmunes pueden combinarse con fármacos reparadores de nervios en los próximos años.
"El futuro, creo", dice, "se ve realmente brillante".
