LUNES, 17 de junio de 2013 - Los pacientes mayores con medicamentos hipolipemiantes conocidos como estatinas no deberían tomar antibióticos claritromicina o eritromicina debido a un mayor riesgo de toxicidad de los medicamentos, según un gran estudio canadiense publicado hoy en la revista clínica Annals. of Internal Medicine.
Si toma una estatina, evitar estos antibióticos en particular puede mantenerlo a salvo de interacciones medicamentosas poco comunes, pero potencialmente mortales. Los antibióticos claritromicina o eritromicina aumentan los niveles de los fármacos hipolipemiantes comúnmente utilizados, ya que ambos fármacos interactúan con la misma enzima hepática.
Cuando ciertos antibióticos reducen la velocidad de la enzima hepática (conocida como citocromo P450 isoenzima 3A4) ya no puede procesar la estatina que se acumula en la sangre y puede volverse tóxica. Los síntomas de toxicidad incluyen dolores musculares, lesión renal e insuficiencia renal o incluso peor: incluso puede ser fatal.
Una mirada cercana a los eventos adversos de estatinas y antibióticos
"Veo pacientes que ingresan con toxicidad renal y si hay son daños, quería llamar la atención ", dijo el autor del estudio, Amit X. Garg, MD, PhD, un nefrólogo de la London Kidney Clinical Research Unit del London Health Science Centre en Ontario, Canadá.
Dr. Garg y sus colegas revisaron los registros médicos y de medicamentos de más de 144,000 pacientes canadienses de 65 años en adelante. Encontraron que los pacientes que tomaban estatinas tenían el doble de probabilidades de ser hospitalizados con una falla muscular (llamada rabdomiólisis) en aquellos que prescribían conjuntamente los antibióticos claritromicina o eritromicina. El riesgo relativo de muerte a los 30 días fue 1,5 veces mayor para los pacientes tratados con estatinas que tomaron claritromicina o eritromicina.
Los pacientes que tomaron estatinas y un antibiótico diferente, azitromicina, que funciona a través de otra vía, no experimentaron este aumento de toxicidad .
"La interacción se ha descrito en estudios farmacocinéticos, pero este es el primer estudio basado en la población que analiza un gran número de pacientes", dijo Garg. "Para evitar que se prescriban juntos, estamos concienciando a la gente sobre este problema".
Garg advirtió que ambas recetas se administran con frecuencia a pacientes mayores. "De cara al futuro, las prescripciones de estatinas son muy comunes", dijo. "La claritromicina y la eritromicina son antibióticos comunes utilizados para tratar la neumonía, las infecciones respiratorias superiores y las sinusitis".
"Si después de una infección, no mejora después de unos pocos días de antibiótico, puede ser debido a las reacciones que están teniendo los pacientes, y deben ponerse en contacto con el médico que los recetó ", anotó Garg.
El cardiólogo Christopher P. Cannon, MD, FACC, advirtió:" Esto es de observación, por lo no definitivo ". El Dr. Cannon pertenece a la División Cardiovascular, Hospital Brigham and Women's y Profesor de Harvard Medical School, Boston.
Reconociendo una interacción farmacológica nociva
¿Cómo puede un paciente reconocer las señales de advertencia y los síntomas de un evento adverso de interacciones con estatinas y antibióticos? Garg explicó que es difícil detectar este tipo de evento adverso.
"Son síntomas inespecíficos, como dolores musculares malignos con toxicidad por estatinas", dijo Garg. "A menudo se presentan estos síntomas con un resfriado fuerte, por lo que es difícil de decir. Si alguien entra con toxicidad por estatinas, están bastante enfermos. Observamos la función renal, pueden necesitar diálisis urgente ". Garg agregó que a veces el paciente sabía qué medicamentos tomaba y, en otros casos, el médico llamaba a la farmacia para averiguar qué se le prescribió.
Esté atento. síntomas inusuales que pueden indicar un evento adverso de la medicación. "Los dolores musculares son generalmente el signo de advertencia de la rabdomiolisis [degradación muscular]. Llamar a su médico si acaba de comenzar un nuevo medicamento y usted tiene un efecto secundario sería el camino a seguir", dijo el Dr. Cannon.
Cómo evitar las interacciones medicamentosas
El antibiótico que usa hace la diferencia, y ambos médicos notaron que la azitromicina puede ser una opción más segura para los pacientes que toman estatinas. La azitromicina (también conocida como Zithromax, Zmax o Z-Pak) es eficaz contra infecciones como la neumonía y generalmente se administra durante cinco días. "Hay muchos antibióticos que pueden usarse para el mismo tipo de infecciones", dijo Garg.
Una alternativa es suspender los medicamentos con estatinas solo de manera temporal, mientras dure la prescripción de antibióticos. "Las estatinas se pueden suspender durante 5 o 10 días y luego se reinician cuando se detiene el antibiótico", dijo Garg. Pero las estatinas son fundamentales para el control del colesterol. "Las estatinas tienen ventajas tremendas, incluida la ventaja de supervivencia", a largo plazo, señaló Garg.
La entrada de pedidos informáticos en la farmacia es uno de los avances que ayuda a prevenir las interacciones medicamentosas entre personas con múltiples condiciones de polifarmacia.
Hable con su médico para evitar coprescripciones nocivas. "Si se usa un nuevo medicamento o antibiótico, es razonable preguntar si estará bien con otros medicamentos", dijo Cannon.
